FICHA CADASTRAL FAMILIAR

LOCALIDADE: CETEC – OCUPAÇÃO VITÓRIA

RESPONSAVEL PELA OCUPAÇÃO

NOME:______________________________________________________________________________________________

Data De Nascimento:_____/_____/_____ Idade:____Estado civil: ( ) Solteiro: ( ) Casado: ( ) Divorciado: ( ): União Estável

CPF:___________________________________ RG:____________________ NIS:________________________________

Telefone de contato:______________________________________________ Escolaridade:________________________

Acessa Benefício Social? ( )Não ( )Sim - Qual?_____________________________________ Valor:_________________

Profissão:__________________________________________________ Renda Mensal:____________________________

A Família é cadastrada em qual UBS/PSF? ________________________________________________________________

COMPOSIÇÃO FAMILIAR

Nome:____________________________________________________________
Parentesco:______________________
Data De Nascimento:____ /____ /____ Idade:____Estado civil: ( ) Solteiro: ( ) Casado: ( ) Divorciado: ( ): União Estável
CPF:__________________________________ RG:____________________ NIS:_______________________________
Acessa Benefício Social? ( )Não ( )Sim - Qual?___________________________________ Valor:_________________
Profissão:__________________________________________________ Renda Mensal:__________________________
Estudante? ( )Não ( )Sim. Escola:_____________________________________________________________________

Nome:____________________________________________________________
Parentesco:______________________
Data De Nascimento:____ /____ /____ Idade:____Estado civil: ( ) Solteiro: ( ) Casado: ( ) Divorciado: ( ): União Estável
CPF:__________________________________ RG:____________________ NIS:_______________________________
Acessa Benefício Social? ( )Não ( )Sim - Qual?___________________________________ Valor:_________________
Profissão:__________________________________________________ Renda Mensal:__________________________
Estudante? ( )Não ( )Sim. Escola:_____________________________________________________________________

Nome:____________________________________________________________
Parentesco:______________________
Data De Nascimento:____ /____ /____ Idade:____Estado civil: ( ) Solteiro: ( ) Casado: ( ) Divorciado: ( ): União Estável
CPF:__________________________________ RG:____________________ NIS:_______________________________
Acessa Benefício Social? ( )Não ( )Sim - Qual?___________________________________ Valor:_________________
Profissão:__________________________________________________ Renda Mensal:__________________________
Estudante? ( )Não ( )Sim. Escola:_____________________________________________________________________

Nome:____________________________________________________________
Parentesco:______________________
Data De Nascimento:____ /____ /____ Idade:____Estado civil: ( ) Solteiro: ( ) Casado: ( ) Divorciado: ( ): União Estável
CPF:__________________________________ RG:____________________ NIS:_______________________________
Acessa Benefício Social? ( )Não ( )Sim - Qual?___________________________________ Valor:_________________
Profissão:__________________________________________________ Renda Mensal:__________________________
Estudante? ( )Não ( )Sim. Escola:_____________________________________________________________________

Nome:____________________________________________________________
Parentesco:______________________
Data De Nascimento:____ /____ /____ Idade:____Estado civil: ( ) Solteiro: ( ) Casado: ( ) Divorciado: ( ): União Estável
CPF:__________________________________ RG:____________________ NIS:_______________________________
Acessa Benefício Social? ( )Não ( )Sim - Qual?___________________________________ Valor:_________________
Profissão:__________________________________________________ Renda Mensal:__________________________
Estudante? ( )Não ( )Sim. Escola:_____________________________________________________________________

Nome:____________________________________________________________
Parentesco:______________________
Data De Nascimento:____ /____ /____ Idade:____Estado civil: ( ) Solteiro: ( ) Casado: ( ) Divorciado: ( ): União Estável
CPF:__________________________________ RG:____________________ NIS:_______________________________
Acessa Benefício Social? ( )Não ( )Sim - Qual?___________________________________ Valor:_________________
Profissão:__________________________________________________ Renda Mensal:__________________________
Estudante? ( )Não ( )Sim. Escola:_____________________________________________________________________

Nome:____________________________________________________________
Parentesco:______________________
Data De Nascimento:____ /____ /____ Idade:____Estado civil: ( ) Solteiro: ( ) Casado: ( ) Divorciado: ( ): União Estável
CPF:__________________________________ RG:____________________ NIS:_______________________________
Acessa Benefício Social? ( )Não ( )Sim - Qual?___________________________________ Valor:_________________
Profissão:__________________________________________________ Renda Mensal:__________________________
Estudante? ( )Não ( )Sim. Escola:_____________________________________________________________________

INFORMAÇÕES SOBRE O IMÓVEL FAMILIAR OCUPADO

 Tempo de moradia na ocupação (Data em que ocupou):______________________________________________

 Possui algum registro da ocupação? ( )Sim ( )Não__________________________________________Fotografar
 Descrição da localização:________________________________________________________________________
 Descrição da construção: Parede: ________________ Telhado: ____________ Piso: _______________________
 Quantidade de cômodos: ( )Sala ( )Quarto ( ) Cozinha ( ) Banheiro Outros?____________________________
 Descrição das instalações
sanitárias:_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

INFORMAÇÕES GERAIS

 Endereço da residência anterior a ocupação:________________________________________________________

 Possui algum registro da ocupação? ( )Não ( ) Sim Qual?_____________________________________________
 Já possuiu algum imóvel ou terreno? ( )Sim ( )Não. Onde?____________________________________________
 Qual o motivo da ocupação?_____________________________________________________________________
 Descreva a forma que ocupou o
espaço:____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
 Observação do entrevistador:____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
 Diamantina, _________________de__________________ de 2023

Assinatura do entrevistado:__________________________________________________

Assinatura do entrevistador:__________________________________________________