FICHA CADASTRAL FAMILIAR

LOCALI CETEC -

Nome
Data Nascimento: / / ldade: Estado Civil: ( )Sotteiro ( )Ca sado (i)Divorciado (
CPF: )União Estávet
Telefonea"*ffi
% RG NIS: i
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Acessa Benefício social?
Profissão
( )Não OSim - euais? Valor:
Renda mensa t.
A famÍiia é cadastrada em qual UBS?

-
Estado Civil: ( )Solteiro ( )Casado ODivorciado ( )União Estável
N
Valor:
Renda
Estudante? )Náo
No
Data Nascime td Civil: OSolteiro ( ( )Divorciado ( União Estável
CPF:
Acessa Benefício social?
ONão OSim - eu a Valor:
Profissão:
Renda mensal
Estudanter ? ( S im Esco la

Data Nascimento: ldade: Civil: ( )Solteiro ( )Casado ( Divorciado (

CPF: ) )União Estável
Acessa Benefício social? ( NIS: -
)Não ( )Sim - --:-,,: ,i Valor:
Estu dante? Renda mensal:
)Não ( )Sim
Nom
Data
Estado.Civit: ( )Sotteiro ( ( )Divorciado ( )União Estável
CPF:
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Acessa social? ( )Não ( )Sim
- Valor:
Renda mensal:
ONão
Nome:
Data Nascimento: t I ldade: Estado Civil: ( )Solteiro
CPF: ( ( )Divorciado ( )União Estávet
Acessa BenefÍcio social? ( ,tv
Profissá
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Estu ?oN Renda
Escole:
Nome
Data Nascimento:
ldade:_ Estado Civit ( )Solteiro (
CPF:
RG
)Casado ( )Divorciad o ( )União Estávet
Acessa Be nefício social?
ONão OSi
P Valor:
Estuda nte? Renda mênsa t.
( ao Escolâ:

Data
Idade Estado Civil ( )Solteiro
CPF o ( )Divorciado ( )União Estávet
Acessa (
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)Não (
Valor:
Nâo Renda men
)Sim. Escola