PREFEITURA MUNICIPAL DE PATOS-PB

SECRETARIA MUNICIPAL DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL

CENTRO DE REFERÊNCIA DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
CRAS MARIANA ALVES DE OLIVEIRA

FICHA IDENTIFICATÓRIA DA FAMÍLIA ACOMPANHADA

IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL FAMILIAR Nº do cadastro: __________

Nome: Sexo: ( ) F ( ) M
NIS: Nascimento: ____/____/_______ Naturalidade: Pessoa com deficiência: ( ) Sim ( ) Não
CPF: RG: Órgão Emissor: Estado Civil: Escolaridade:

Profissão/Ocupação: Telefone: Renda Mensal: R$

Filiação:
Endereço: Nº: Bairro:
Cidade: Ponto de Referência:
Participa de Programas Sociais? ( ) Sim ( ) Não Qual? Recebe Benefício de Prestação Continuada? ( ) Sim ( ) Não

CONDIÇÕES DE MORADIA

Imóvel: ( ) Próprio ( ) Alugado ( ) Cedido ( ) Outro Nº de cômodos:

Valor (aluguel ou financiamento): R$ Tipo de Construção: ( ) Alvenaria ( ) Madeira ( ) Outro

SITUAÇÃO DE SAÚDE

Local onde costuma tratar as doenças: O agente de saúde atende a família? Nome do Agente de Saúde:
Todas as crianças estão com as vacinas em dia? Existe alguma grávida na família? Idade: Tempo da gestação?
Existem casos de doenças na família? Qual? Algum membro realiza tratamento contínuo? Quem?
 COMPOSIÇÃO FAMILIAR

Nº Nome Nascimento Parentesco Escolaridade Est. Civil Deficiente Renda

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Renda Total:

INTERESSES NO SERVIÇO

Algum membro participa de algum grupo no CRAS? Quem? Qual grupo?

Algum membro tem interesse em participar de algum grupo/curso? Quem? Qual grupo/curso?
Participou de algum curso de capacitação e geração de renda pelo PAIF? Qual?

OBSERVAÇÕES:__________________________________________________________________________________________________________________________________
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Patos-PB ____/____/________

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Responsável Familiar Técnico do CRAS
 FICHA DE EVOLUÇÃO DA FAMÍLIA

DATA PROCEDIMENTO REALIZADO TÉCNICO RESPONSÁVEL