PREFEITURA MUNICIPAL DE INCONFIDENTES

CRAS – CENTRO DE REFERÊNCIA DE ASSISTÊNCIA SOCIAL

TELEFAX: (035)3464 –2025/1000 E-mail: asocial@inconfidentes.mg.gov.br
CADASTRO SÓCIO-ECONÔMICO
Sobre orientação e responsabilidade
Da Assistente Social Sumaia de Fatima Trad CRESS 16393/6°Região
NOME: CPF: RG:
MÃE: DN: / / IDADE:
DATA DO PRIMEIRO ATENDIMENTO: Atualizado: NIS/NIT:
TEMPO DE RESIDÊNCIA: ESTADO CIVIL: TEL:
ENDEREÇO: BAIRRO: PONTO DE REFERENCIA:

CASA: ( ) PRÓPRIA ( ) ALUGADA ( ) CEDIDA ( ) FINANCIADA VALOR R$: Agente saúde:

COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Nº de NOME PARENTESCO ESCOLARIDAD D/N IDADE OCUPAÇÃO RENDA
Orde
m
E
1
2
3
4
5
6
7
Membro com Deficiência: ( ) sim ( )não Qual?

INSS Senha: __________________________________________________________

 DESPESAS:
Net: Alimentação: Aluguel: Água:

Gás: Telefone: Fralda: Medicamentos:

Leite: Luz: Outros: Total de despesas: R$

Auxilio Gás: Tarifa Social: ( ) sim ( ) não Cadastro único: ( ) sim ( ) não

Bolsa Familia: BPC: ( ) Família se enquadra no Cad Único: ( ) sim ( ) não

R$ Encaminhada ao Cad Único : ( ) sim ( ) não

Outras observações identificadas no atendimento:

Formas de Acesso: ( )Por demanda Espontânea ( ) Busca ativa ( )Saúde ( )Educação ( )Conselho Tutelar
( )Poder Judiciário ( )Sistema de Garantia de Direitos MP, DP, Delegacias ( )Outros Serviços Proteção Básica

Outras informações:

1) Quantas Crianças ou adolescentes: / Idosos:

2) A pessoa idosa recebe aposentaria ou BPC?
3) Pessoa com deficiência? Recebe BPC?
4) Alguém da família necessita de leite ou alimentação especial?
5) Recebe algum benefício do Governo Qual? Valor?
6) Renda total da família: / Motivo da procura?
7) A Família apresenta perfil para receber benefício eventual:
8) Qual benefício? por quanto tempo:

Evolução:

Solicitação Inicial: Assinatura Assistente Social:

Declaro, sob as penas da lei (Art. 299 do Código Penal), que as declarações contidas neste formulário correspondem à verdade.Assinatura Usuário.