[Prefeitura Municipal de ]

[Secretaria de Assistência Social]

Pedido de benefício eventual

Pedido da

Exercício:
Data:

Dados da

Código de Integração:
Responsável Familiar:
Endereço:
Tipo de Residência:
Renda per capita: #DIV/0!
Renda Total da Família: 0
Programas:

Componentes

Nome: Data de nascimento: Sexo:

Sequencial:
Tipo:
Data do pedido:
Status:
Valor:
 Observações:

Pela presente declaro, para fins de benefício que as in

verdadeiras, estando ciente das penalidades

_________________
Assinatu

Comprovante de

Benefício Eventual Lei Mu

Data: Benefício:

______________________________
Assinatura
 Pedido da família

Dados da família

Componentes da família

Parentesco: Situação: Profissão:

 ins de benefício que as informações acima especificadas são completas e
o ciente das penalidades no código penal brasileiro art. 171 e 279.

______________________________
Assinatura

Comprovante de recebimento

nefício Eventual Lei Municipal nº ___ / ___.

______________________________ ______________________________
Departamento de Assistência Social Assinatura do profissional do (a) CRAS 1 Cidade 1
Renda:
 Quantidade

______________________
rofissional do (a) CRAS 1 Cidade 1
 [Prefeitura Municipal de ]
[Secretaria de Assistência Social]
Pedido de benefício eventual

Contabilização de be

Tipo\Mês Janeiro Fevereiro

Auxílio Natalidade
Auxílio Funeral
Item/kit especifico para enfretamento de situação de calamidade
Cesta Básica
Aluguel Social/Pagamento de aluguel
Calamidade Pública
Contabilização de benefícios eventuais concedidos

Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro

Outubro Novembro Dezembro
 [Prefeitura Municipal de ]
[Secretaria de Assistência Social]
Pedido de benefício eventual

Status
Concedido
Não Concedido
Averiguação
Visita Técnica

Tipos

Auxílio Natalidade
Auxílio Funeral
Item/kit especifico para enfretamento de situação de calamidade
Cesta Básica Para adicionar novas opções de benefíc
Aluguel Social/Pagamento de aluguel
Calamidade Pública
ar novas opções de benefícios eventuais basta adicionar na tabela ao lado