CAT - Comunicação do Acidente de Trabalho

N° da CAT:

Informações do Eminente
Emitente Data de Emissão
Tipo da CAT Comunicação Óbito
Filiação E-mail

Imformações do Empregador
Razão Social/Nome
Tipo/Num Doc CNAE
CEP Telefone
Bairro Estado
Endereço
Município

Informações do Acidentado
Nome
Nome da Mãe
Data de Nascimento Sexo
Grau de Instituição
Estado Civil Remuneração
CTPS Indentidade
PIS/PASEP/NIT CEP
Endereço
Estado Município
Telefone CBO
Aposentadoria Área

Informações do Acidente
Data do Acidente Hora do Acidente
Horas Trabalhadas Tipo
Houve Afastamerto? Reg.Policial
Local do Acidente
Esp.Local
CPNJ/CGC ou CEI da Prestadora UF do Acidente
Município do Acidente Último Dia Trab. D
Parte do Corpo
Agente do Causador
Sit.Geradora
Morte Data de Óbito
 _______________________________________________________________
Local e Data

Informações do Atestado Medíco

Unidade
Data de Atendimento Hora do Atendimen
Houve internação Será Afastado?
Nat.Lesão
CID - 10
Observações
CRM
_______________________________________________________________
Local e Data

Cadastrada em:

* A seguinte apresentação do atestestado medíco original, com as informações de identificação do medíco assistente, sub
A impressaõ desta CAT deverá ser apresentada justamente com o(s) documento(s) original(is) referente ao segurado, pa
acidentário junto à Agência de Providência Social.
 ata de Emissão
omunicação Óbito
-mail

NAE
elefone
stado

exo

emuneração
dentidade
EP
Bairro
Município
BO
rea

ora do Acidente
ipo
eg.Policial

F do Acidente
ltimo Dia Trab. DT Óbito

ata de Óbito
 _______________________________________________________________
Assinatura e Carimbo do Emitente

ora do Atendimento
erá Afastado?

_______________________________________________________________
Assinatura(*) e Carimbo(Legível) do Medíco com CRM/UF

díco assistente, substituí o preenchimento deste campo.

e ao segurado, para requerer o benefício