CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho

Número da CAT: 2021.216334.5/01

Informações do Emitente
Emitente Empregador Data Emissão 04/06/2021
Tipo de CAT INICIAL Comunicação Óbito
Filiação Empregado E-mail stephanie.faria@machadovieira.com.br
Informações do Empregador
Razão Social/Nome MACHADO VIEIRA ENGENHARIA LTDA
Tipo/Num Doc CGC/CNPJ - 157368980001/38 CNAE 43991
CEP 22743011 Telefone (21)3264-0770
Bairro PECHINCHA Estado RIO DE JANEIRO
Endereço AV GEREMARIO DANTAS 00807 SAL 0808
Município RIO DE JANEIRO

Informações do Acidentado
Nome SEVERINO FRANCISCO DA SILVA
Nome da Mãe MARIA DE LOURDES DA SILVA
Data de Nascimento 25/01/1986 Sexo MASCULINO
Grau de Instrução DO 6º AO 9º ANO DO ENSINO FUNDAMENTAL INCOMPLETO (ANTIGA 5ª A 8ª SERIE)
Estado Civil CASADO(A) Remuneração 2.276,90
CTPS 59401 Série: 28 Emissão: 05/04/2016 UF: Identidade 3128050 ÓrgExp: 1 Emissão: 27/06/2003 UF: PB
PIS/PASEP/NIT 2031417175/9 CEP 23032060
Endereço CANDIDO FARIA Bairro GUARATIBA
Estado RIO DE JANEIRO Município RIO DE JANEIRO
Telefone CBO 715535 - CARPINTEIRO DE FORMAS
Aposentadoria NÃO Área URBANA

Informações do Acidente
Data do Acidente 31/05/2021 Hora do Acidente 10:30
Horas Trabalhadas 03:30 Tipo TIPICO
Houve Afastamento? SIM Reg. Policial NÃO
Local do Acidente 1 - Em estabelecimento da empregadora
Esp. Local Obra
CNPJ / CGC ou CEI da Prestadora UF do Acidente RJ
Município do Último dia Trab.
RIO DE JANEIRO 31/05/2021
Acidente Dt Óbito
Parte do Corpo 753070800-FACE, PARTES MULTIPLAS (QUALQUER COMBINACAO DAS PARTES ACIMA)
Agente Causador 305028000-MADEIRA (TORO, MADEIRA SERRADA, PRANCHAO, POSTE, BARROTE, RIPA E PRODUTO DE
Sit. Geradora 200008600-IMPACTO SOFRIDO POR PESSOA DE OBJETO PROJETADO
Morte NÃO Data Óbito

Local e Data Assinatura e carimbo do emitente

Informações do Atestado Médico
Unidade H.P. Miguel Couto
Data Atendimento 31/05/2021 Hora Atendimento 11:30
Houve Internação NÃO Será afastado? SIM 3 dia(s)
Nat. Lesão 702010000-CORTE, LACERACAO, FERIDA CONTUSA, PUNCTURA (FERIDA ABERTA)
CID - 10 S011 - Ferimento da pálpebra e da região periocular
Observações
CRM 521167596

Local e Data Assinatura (*) e carimbo (legível) do médico com CRM/UF

Cadastrada em: 04/06/2021

* A apresentação do atestado médico original, com as informações de identificação do médico assistente, substituí o prenchimento deste campo.
A impressão desta CAT deverá ser apresentada juntamente com o(s) documento(s) original(is) referente ao segurado, para requerer o benefício
acidentário junto à Agência da Previdência Social.