Contrato Unimed RogerioStefani-mesclado

RESUMO DA CONTRATAÇÃO
Proposta Início da Vigência Vencimento da Fatura Data da Venda Data Limite de Envio
7595 01-06-2020 10 08-05-2020 17-05-2020
CONTRATADA
Razão Social CNPJ Registro na ANS

CENTRAL NACIONAL UNIMED - COOPERATIVA CENTRAL 02.812.468/0001-06 33967-9
Endereço Número Complemento CEP Bairro Município CEP UF
Alameda Santos 1826 - 01418-102 Cerqueira César São Paulo 01418-102 SP
CORRETORA
Razão Social CNPJ

NOVA AFFINITY CORRETORA DE SEGUROS LTDA 13.843.895/0001-78
ASSESSORIA
Razão Social CNPJ
CONCESSIONÁRIA
Razão Social CNPJ
VENDEDOR
Vendedor CPF/MF
RAFAEL CORREIA DE SOUZA 129.140.848-70
(DDD) Telefone Celular E-mail
(11) 94983-0117 matheus.lima@affinitycorretora.com.br
CONTRATANTE
Razão Social
MAESTRO TECH CONSULTORIA DE SISTEMA EM INFORMATICA LTDA
Nome Fantasia CNPJ Inscrição Municipal
MAESTRO TECH 37.052.942/0001-23 00000000000
CNAE
6204000
Endereço
R DR VILA NOVA
Número Complemento CEP
35 APT 12G 01222-020
Bairro Município UF
VILA BUARQUE SAO PAULO SP
Endereço Correspondência
R DR VILA NOVA
35 APT 12G 01222-020
VILA BUARQUE SAO PAULO SP
REPRESENTANTE LEGAL
Nome CPF (DDD) Telefone Celular

ROGERIO STEFANI 119.542.128-10 (11) 98599-1600
E-mail
rogerio_stefani@hotmail.com
Página 1 de 6
QUANTIDADE DE VIDAS: 3 vidas
DADOS DO TITULAR
Nome (completo sem abreviaturas) Sexo

ROGERIO STEFANI MASCULINO
CPF Data Nascimento Estado Civil
119.542.128-10 25-06-1972 CASADO(A)
Nome da Mãe (completo sem abreviaturas)
AMELIA ALICE WANDERLEY STEFANI
Tipo de Vinculo Titular Matrícula Data de Admissão
Sócio 11954212810 04-05-2020
(DDD) Telefone (DDD) Telefone Celular Redução de Carências
(11) 98599-1600 GNDI (Notre Dame Intermédica)
E-mail
Plano Contratado
484174193 - ABSOLUTO - Nacional Apartamento Com Reembolso
Endereço
RUA JOAO BELLETATO
33 AP 11 09040-230
VILA BASTOS SANTO ANDRE SP
DADOS DO DEPENDENTE
DEPENDENTE - 1
Nome (completo sem abreviaturas) Sexo Estado Civil

SIMONE MARTINS FEMININO CASADO(A)
CPF Data Nascimento Data Casamento
139.957.218-00 26-10-1971 20/10/2001
MARIA GALZARO MARTINS
Grau de Parentesco Matrícula Redução de Carências
ESPOSO(A) 11954212810 GNDI (Notre Dame Intermédica)
Plano Contratado
DEPENDENTE - 2

BEATRIZ MARTINS STEFANI FEMININO SOLTEIRO(A)
446.925.398-79 14-10-2002
SIMONE MARTINS STEFANI
FILHO(A) 11954212810 GNDI (Notre Dame Intermédica)
Plano Contratado
Página 2 de 6
DEPENDENTE - 3
Plano Contratado
DEPENDENTE - 4
Plano Contratado
DEPENDENTE - 5
Plano Contratado
DEPENDENTE - 6
Plano Contratado
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DA VIGÊNCIA
O contrato vigerá por prazo determinado de 12 (doze) meses, podendo ser prorrogado pelo mesmo prazo, desde que haja interesse
entre as partes, por meio de termo aditivo próprio.
PRODUTOS CONTRATADOS
Os produtos contratados encontram-sem assinalados abaixo. Neste ato adquire-se as assistências a eles vinculadas.
PORTE I - 2 a 29 vidas
Nome ABSOLUTO
Abrangência NACIONAL
Registro 484174193
Segmentação Ambulatorial, Hospitalar com Obstetrícia
Acomodação APARTAMENTO
Fator Moderador NÃO
Reembolso SIM
00 - 18 313.19
19 - 23 400.89
24 - 28 425.92
29 - 33 438.41
34 - 38 479.13
39 - 43 548.01
44 - 48 767.19
49 - 53 1027.13
54 - 58 1152.45
Acima 59 1878.92
REGRA FATOR MODERADOR

Consulta eletiva: R$ 25,00
Consulta P.S.: R$ 50,00
Exame Grupo 1: 30% do valor da tabela, limitado a R$ 30,00
Exame Grupo 2: 30% do valor da tabela, limitado a R$ 140,00
Terapias: R$ 15,00 por sessão.
ASSISTÊNCIAS
Em razão da contratação dos produtos, o CONTRATANTE adquire as assistências a eles viculadas, conforme tabela abaixo:
Planos Assistências
( ) Clássico Assistência de Pequenas e Médias Empresas.
( ) Estilo Assistência de Pequenas e Médias Empresas; Assistência Funeral Individual.
Assistência de Pequenas e Médias Empresas; Assistência Funeral Individual; Assistência; Domiciliar;

( X) Absoluto
Assistência Terceira Idade.

( ) Superior
Assistência Terceira Idade; Minha Primeira Assistência; Assistência Viagem; Nacional.

( ) Exclusivo Assistência Terceira Idade; Minha Primeira Assistência; Assistência Viagem; Nacional; Assistência Concierge;
Assistência Pet; Assistência Viagem Internacional.
As assistências adquiridas, conforme produto, terão as seguintes características:

Assistência Características
Assistência de Pequenas e Médias Serviços Em Âmbito Nacional: Chaveiro, Encanador, Eletricista, Vidraceiro, Vigia,
Empresas Limpeza, Cobertura Provisória De Telhados, Telefonia, Courier E Reparo Em Bebedouros.
Assistência Funeral Individual Aos Beneficiários Titulares e Dependentes, Que Consiste No

Assistência Funeral Transporte De Responsável Para Liberação Do Corpo Em Âmbito Nacional E Translado
Funerário Em Território Nacional E No Exterior.
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Assessoria A Maiores De 60 (Sessenta) Anos, Nos Seguintes Serviços: Transporte Para
Tratamento Fisioterápico Em Âmbito Nacional; Instalação De Fitas Antiderrapantes Em
Assistência Terceira Idade Escadas E Tapetes; Instalação De Equipamento Residencial; Instalação De Barras De Apoio
E Reposicionamento De Móveis E Assessoria Para Aluguel De Equipamentos E Locação De
Equipamentos Em Todas As Capitais Dos Estados.
Assistência Domiciliar Chaveiro; Eletricista; Encanador E Vidraceiro.
Assessoria A Maiores De 60 (Sessenta) Anos, Nos Seguintes Serviços: Transporte Para

Tratamento Fisioterápico Em Âmbito Nacional; Instalação De Fitas Antiderrapantes Em
Assistência Terceira Idade Escadas E Tapetes; Instalação De Equipamento Residencial; Instalação De
Barras De Apoio E Reposicionamento De Móveis E Assessoria Para Aluguel De
Equipamentos E Locação De Equipamentos Em Todas As Capitais Dos Estados.
Instalação De Fitas Antiderrapantes; Proteção De Quinas E Portas; Proteção De Corrimão E

Assistência Minha Primeira Escadas; Protetor De Fogão; Instalação De Protetores De Tomadas; Avaliação De Risco Do
Imóvel; Inspeção De Tomadas E Interruptores.
Assistência Médica, Odontológica De Emergência, Farmacêutica Por Evento, Transporte

Sanitário, Funerário, Regresso Do Menor Desacompanhado, Translado Médico,
Convalescença Em Hotel, Retorno Antecipado Em Caso De Falecimento, Transmissão De
Assistência a Viagem Nacional
Mensagens Urgentes, Retorno Antecipado Em Caso De Acidente Ou Doença, Assistência Na
Localização De Bagagem, Orientação Por Perda De Documento, Auxílio Por Extravio De
Bagagem.
Informações: De Trânsito; Sobre Hotéis; Sobre Voo (Tempo De Duração E Escala);

Meteorológicas; Sobre Roteiro Cultural; Sobre Roteiro De Viagem; Sobre Fuso Horário;
Sobre Caixas Eletrônicos 24 Horas; Sobre Espetáculos Culturais; Sobre Condições De
Praias; Sobre Restaurantes; Sobre Funcionamento De Shoppings Center E Lojas; Sobre
Assistência de Concierge Bolsa De Valores; De Cotações, Moedas E Taxas De Câmbio; Cotação De Veículos; Sobre
Farmácias, Medicamentos E Postos De Vacinação; Sobre Segunda Via De Documentos,
Telefones Emergenciais; Sobre Bloqueio De Cartão De Crédito E Cheques; Sobre Bloqueio
De Celular; Sobre Serviços De Floricultura, Entregas, Autorizadas De Eletrodomésticos E
Quadras Esportivas.
Serviços Realizados Em Território Nacional: Assistência Funeral Coletivo, Assistência

Funeral Individual, Translado Funerário, Agendamento De Consulta Veterinária, Serviço
De Leva E Traz, Serviço De Pet Home Care, Informações Em Caso De Viagem, Indicações
De Hotéis Pet, Informações Sobre Vacinas, Aplicação De Vacina Em Domicílio,
Assistência PET Implantação De Chip, Serviço De Apoio A Localização Do Pet Desaparecido, Transporte Do
Animal Assistido, Transporte E Estadia Em Hotel, Informações De Serviços Veterinários
Uteis, Informações Sobre Eventos E Exposições De Animais, Rede De Descontos, Farma
Pet. Serviços Realizados Somente Em Capitais: Assistência Cerimonial PET, Envio De
Ração Em Domicílio E Envio De Medicamentos Em Domicílio.
Assistência Médica, Odontológica De Emergência, Farmacêutica Por Evento, Transporte

Sanitário, Funeral, Regresso Menor Desacompanhado, Transporte Médico, Convalescença
Em Hotel, Retorno Antecipado, Transmissão De Mensagens De Urgências, Retorno
Assistência a viagem Internacional
Antecipado PAX E Acompanhantes, Assistência Na Localização De Bagagem, Orientação
Por Perda De Documento, Auxílio No Extravio De Bagagem, Auxílio Por Atraso Ou
Cancelamento De Voo, Auxílio Por Atraso De Bagagem.
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Operadora: CENTRAL NACIONAL UNIMED
CNPJ: 02.812.468/0001-06
Nº de registro na ANS: 33967-9
Site: http://www.centralnacionalunimed.com.br
Declaração de Saúde
Carta de Orientação ao Beneficiário
Prezado (a) Beneficiário (a),
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das
operadoras de planos privados de assistência à saúde, e tem como missão defender o
interesse público, vem, por meio desta, prestar informações para o preenchimento da
DECLARAÇAO DE SAUDE.
O QUE É A DECLARAÇÃO DE SAÚDE?

E o formulário que acompanha o Contrato do Plano de Saúde, onde o beneficiário ou seu
representante legal deverá informar as doenças ou lesões preexistentes que saiba ser portador
ou sofredor no momento da contratação do plano. Para o seu preenchimento, o beneficiário
tem o direito de ser orientado, gratuitamente, por um médico credenciado/referenciado pela
operadora. Se optar por um profissional de sua livre escolha, assumirá o custo desta opção.
Portanto, se o beneficiário (você) toma medicamentos regularmente, consulta médicos por
problema de saúde do qual conhece o diagnóstico, fez qualquer exame que identificou alguma
doença ou lesão, esteve internado ou submeteu-se a alguma cirurgia, DEVE DECLARAR
ESTA DOENÇA OU LESÃO.
AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER

PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:
- A operadora NÃO poderá impedi-lo de contratar o plano de saúde. Caso isto ocorra,
encaminhe a denúncia à ANS.
- A operadora deverá oferecer: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORARIA
(CPT), podendo ainda oferecer o Agravo, que é um acréscimo no valor da mensalidade, pago
ao plano privado de assistência à saúde, para que se possa utilizar toda a cobertura
contratada, após os prazos de carência contratual.
- No caso de CPT, haverá restrição de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI,
unidade coronariana ou neonatal) e procedimentos de alta complexidade – PAC (tomografia,
ressonância, etc.*) EXCLUSIVAMENTE relacionados à doença ou lesão declarada, até 24
meses, contados desde a assinatura do contrato. Após o período máximo de 24 meses da
assinatura contratual, a cobertura passará a ser integral de acordo com o plano contratado.
- NÃO haverá restrição de cobertura para consultas médicas, internações não cirúrgicas,
exames e procedimentos que não sejam de alta complexidade, mesmo que relacionados à
doença ou lesão preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos de carências
estabelecidas no contrato.
- Não caberá alegação posterior de omissão de informação na Declaração de Saúde por parte
da operadora para esta doença ou lesão.
AO NÃO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER

PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:
- A operadora poderá suspeitar de omissão de informação e, neste caso, deverá comunicar
imediatamente ao beneficiário, podendo oferecer CPT, ou solicitar abertura de processo
administrativo junto à ANS, denunciando a omissão da informação.
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CNPJ: 02.812.468/0001-06
- Comprovada a omissão de informação pelo beneficiário, a operadora poderá RESCINDIR o

contrato por FRAUDE e responsabilizá-lo pelos procedimentos referentes a doença ou lesão
não declarada.
- Até o julgamento final do processo pela ANS, NAO poderá ocorrer suspensão do atendimento
nem rescisão do contrato. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia à ANS.
ATENÇÃO!
Se a operadora oferecer redução ou isenção de carência, isto não significa que dará cobertura
assistencial para as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ter no momento da assinatura
contratual. Cobertura Parcial Temporária - CPT - NÃO é carência! Portanto, o beneficiário não
deve deixar de informar se possui alguma doença ou lesão ao preencher a Declaração de
Saúde!
* Para consultar a lista completa de procedimentos de alta complexidade - PAC, acesse o Rol
de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS no endereço eletrônico: www.ans.gov.br -
Perfil Beneficiário.
Em caso de dúvidas, entre em contato com a ANS pelo telefone 0800-701-9656 ou consulte a
página da ANS - www.ans.gov.br - Perfil Beneficiário.
Beneficiário
Nome Local Data
ROGERIO STEFANI SANTO ANDRE 08-05-2020

Assinatura
02fcb568a0f4074dc253dd8537f657ec
Intermediário entre Operadora e Beneficiário

Nome Local Data
RAFAEL CORREIA DE SOUZA SAO PAULO 08-05-2020

Assinatura
3721102b1abb0263da2c47b27113cf5e
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CNPJ: 02.812.468/0001-06
DECLARAÇÃO DE SAÚDE (ANS RN n° 162, 17/10/2007)
Com o objetivo de zelar pela sua saúde e prestar serviços assisteciais compatíveis com sua
necessidade, solicitamos o preenchimento do questionário abaixo com bastante atenção,
observando as informações importantes a seguir:
1. A Declaração de Saúde tem por objetivo registrar a existência de doenças e lesões

preexistentes, como sendo aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser
portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à
saúde, em relação a si próprio ou a qualquer de seus dependentes.
2. O preenchimento da Declaração de Saúde deverá ser obrigatoriamente feito de próprio

punho pelo proponente titular, em seu nome e de seus dependentes, ou responsável pelo
titular quando este for menor de 18 anos.
3. As respostas afirmativas deverão ser esclarecidas pormenorizadamente, informando a data

do diagnóstico da doença ou deficiência, os exames e tratamentos realizados e/ou a realizar.
Anexando-se relatório(s) médico(s), cópia(s) de exame(s) e/ou receita(s), a análise da
Declaração de Saúde será agilizada.
4. O proponente titular ao preencher e assinar a Declaração de Saúde assume a

responsabilidade por todas as declarações feitas, inclusive com relação aos dependentes,
sendo que a omissão ou inexatidão dará ensejo à perda do direito às coberturas do plano de
saúde, podendo ainda ser excluído do plano de saúde pela Operadora, juntamente com seus
dependentes, sem prejuízo da cobrança do que for apurado pela utilização indevida, após
decisão da ANS, nos termos da Resolução Normativa n° 162, de 17/10/2007.
5. Para o preenchimento da Declaração de Saúde o proponente titular poderá ou não utilizar

um médico para sua orientação. Assinale abaixo a sua opção:
X 5.1 Declaro ter entendido todas as perguntas da declaração de saúde, não necessitando
de profissional médico para respondê-las.
5.2 Declaro ter sido orientado pelo meu médico particular no preenchimento da
declaração de saúde, assumindo o custo correspondente.
5.3 Declaro ter sido orientado por médico indicado pela Central Nacional Unimed no
preenchimento da declaração de saúde, sem ônus desta orientação.
6. A caracterização de doença ou lesão pré-existente e suas consequências, declaradas no

processo de admissão ao plano de saúde, e constatadas nesta Declaração de Saúde,
determina a obrigatoriedade da CPT - Cobertura Parcial Temporária/ou Agravo, assim
definidos:
a)Cobertura Parcial Temporária (CPT): é aquela que admite, por um período ininterrupto de
até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à
saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta
tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou
lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal.
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CNPJ: 02.812.468/0001-06
b)Agravo: é qualquer acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano privado de

assistência à saúde, para que o beneficiário tenha direito integral à cobertura contratada, para
a doença ou lesão preexistente declarada, após os prazos de carências contratuais, de acordo
com as condições negociadas entre a operadora e o beneficiário.
7. Depois de preenchida esta Declaração de Saúde, e constatada a existência de doença ou

lesão preexistente, o proponente assinará termo específico de opção entre Cobertura Parcial
Temporária ou Agravo.
Declaro ter lido e entendido plenamente o texto acima, não necessitando de outros
esclarecimentos.
Dados do Declarante
Nome RG CPF
ROGERIO STEFANI
Assinatura Data
02fcb568a0f4074dc253dd8537f657ec 08-05-2020
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CNPJ: 02.812.468/0001-06
DECLARAÇÃO DE SAÚDE
(a ser preenchida de próprio punho pelo usuário titular)
Nome do titular: ______________________________________________________________

ROGERIO STEFANI
Nome dependente 1: __________________________________________________________

SIMONE MARTINS
Nome dependente 2: __________________________________________________________

BEATRIZ MARTINS STEFANI
Nome dependente 3: __________________________________________________________
Nome dependente 4: __________________________________________________________
Nome dependente 5: __________________________________________________________
Nome dependente 6: __________________________________________________________
Preencher com
ITENS “S” = SIM ou “N” = NÃO
(Informe se tem ou já teve) 1º 2º 3º 4º 5º 6º
TIT.
DEP DEP DEP DEP DEP DEP
1) Doenças do aparelho cardiocirculatório (como dor
no peito recorrente, infarto, pressão alta, arritmias,
aneurisma de aorta, cirurgias cardíacas anteriores e S N N
doenças cardíacas congênitas, entre outras).

2) Doenças endócrinas e metabólicas (como
diabetes, doenças da tireoide, obesidade, entre N N N
outras).
3) Doenças do sangue, imunológicas e do colágeno
ou autoimunes (como anemias, púrpuras,
talassemias, HIV, AIDS e suas complicações, lúpus N N N
eritematoso, esclerose múltipla e artrite reumatoide,
entre outras).
4) Doenças do sistema nervoso e cerebrovasculares
(como derrame, aneurisma cerebral, paralisia
cerebral, Parkinson, Alzheimer, epilepsia e doenças N N N
congênitas do sistema nervoso, entre outras).
5) Doenças crônicas do aparelho respiratório e/ou
doenças do ouvido, nariz e da garganta (como asma,
bronquite, enfisema, pneumonia de repetição, N N N
sinusite e desvio de septo nasal, apneia do sono,
entre outras).
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CNPJ: 02.812.468/0001-06
Preencher com
“S” = SIM ou “N” = NÃO
ITENS
TIT.
6) Doenças ortopédicas (como artrose, hérnia de
disco, deformidade de ossos e da coluna,
osteoporose, lesão ligamentar, lesão de tendão, N N N
desvios de coluna, fraturas de repetição, entre
outras).
7) Doenças ou tumores malignos (como leucemia,
mieloma múltiplo, carcinoma, melanoma, linfoma e N N N
todos os tipos de câncer).
8) Doenças do aparelho urinário e do aparelho
reprodutor masculino ou feminino (como cálculo
renal, insuficiência renal, infecção urinária de
N N N
repetição, incontinência urinária, doenças de
próstata, cistos de ovário, endometriose, mioma
uterino e nódulos de mama, entre outras).
9) Doenças do aparelho digestivo (como úlcera,
gastrite, hérnia de hiato, cálculos da vesícula biliar, N N N
hemorroidas, entre outras).
10) Doenças psiquiátricas (como depressão,
transtorno de ansiedade, transtorno bipolar, entre N N N
outras).
11) Qualquer outra doença que não se encontre
N N N
listada nos itens anteriores.
12) Já esteve ou está no momento afastado de sua
atividade profissional? N N N
Se sim, informe os proponentes, período e motivo:
13) Faz algum tratamento médico atualmente? N N N
14) Já esteve internado ou realizou alguma cirurgia? N N N
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CNPJ: 02.812.468/0001-06
Preencher com
ITENS “S” = SIM ou “N” = NÃO
TIT.
15) Já recebeu transplante de algum órgão? N N N
16) Já recebeu indenização por acidente ou

N N N
doenças?
ITENS TIT. 1º DEP 2º DEP 3º DEP 4º DEP 5º DEP 6º DEP
17) Peso (Kg) 90 67 67
18) Altura (Cm) 1.77 1.65 1.63
Se a resposta a algum item for positiva para qualquer um dos proponentes, esclarecer o
motivo, especificando o item, o proponente e a data do evento. Se alguma das respostas for
sim, favor anexar relatório médico assistente.
Item Proponente Data do evento Esclarecimentos
01 ROGERIO STEFANI /
2010 / Pressão alta controlada a 12x7
/ /
/ /
/ /
/ /
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
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CNPJ: 02.812.468/0001-06
DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE
Declaro para os devidos fins de direito, que as informações prestadas de próprio punho por
mim, livre e espontaneamente, são verdadeiras e completas, e estou ciente de que qualquer
inexatidão ou omissão nas minhas declarações, que possam influenciar na minha inscrição em
um dos produtos do instrumento de comercialização contratado ou no valor da mensalidade,
dará ensejo à perda do direito às coberturas do plano de saúde, podendo ser excluído do
produto optado, sem prejuízo da cobrança do que for apurado pela utilização indevida, de
acordo com o que dispõe o artigo 766 e seu parágrafo, do Código Civil Brasileiro. Declaro
também, por mim e por meus dependentes, que estamos plenamente cientes das condições
gerais que integram o instrumento de comercialização contratado e seus produtos anexos, com
as quais concordamos em todos os seus termos, sem exceção.
Dados do Declarante
Data Nome do Declarante
08-05-2020 ROGERIO STEFANI

RG Órgão Emissor CPF
Telefone Residencial (com DDD) Telefone Celular (com DDD)
985991600
E-mail
_______________________________
02fcb568a0f4074dc253dd8537f657ec
ASSINATURA DO DECLARANTE
Médico: _____________________________________________________________
________________
ASS./CARIMBO – CRM
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7595
DOCUMENTOS DE: MAESTRO TECH CONSULTORIA DE SISTEMA EM INFORMATICA LTDA

'clique' no nome do documento para visualizá-lo
Cartão CNPJ*
Documentação empresa*
RG e CPF do Responsável Legal*
7595
DOCUMENTOS DE: ROGERIO STEFANI

Documento de Identificação (RG e CPF)

Comprovante de residência
Comprovante de Vínculo Empregatício
Documentação para Redução de Carências
ESPOSO(A)
DOCUMENTOS DE: SIMONE MARTINS

Comprovante de vínculo familiar
FILHO(A)
DOCUMENTOS DE: BEATRIZ MARTINS STEFANI

Comprovante de vínculo familiar
INSTRUMENTO DE COMERCIALIZAÇÃO
DE PLANOS DE SAÚDE DE 01-29; 30-99 E 100-199 VIDAS
1. DAS PARTES:
As partes estabelecidas no “Resumo da Contratação” afirmam ter

conhecimento das regras previstas neste instrumento de comercialização.
2. DOS PRODUTOS CONTRATADOS:
2.1. Os produtos contratados estão selecionados no “Resumo da Contratação”.
2.2. Importante frisar que cada produto contratado relacionado no “Resumo da

Contratação” possui um anexo específico a este instrumento, no qual estão presentes
todas as cláusulas e condições previamente registradas na ANS.
2.3. Para mudança de produto inferior para superior (Up Grade), o usuário
deverá cumprir as carências abaixo relacionadas relativas, se houver, aos novos
serviços, nova acomodação ou novos prestadores:
a) 180 dias: para internações em geral.
2.4. O usuário que mudar de produto superior para inferior (Down Grade) somente
poderá fazer nova mudança após o intervalo de 12 (doze) meses.
3. DAS CARÊNCIAS E DA COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA:
3.1. Se durante a vigência do contrato o grupo beneficiado for diminuído para menos
de 30 (trinta) BENEFICIÁRIOS, será exigido o cumprimento dos prazos de carências
informados na cláusula 3.5 para novos beneficiários.
3.2 Nos casos em que durante a vigência do contrato o grupo beneficiado for
ampliado para igual ou superior a 30 (trinta) BENEFICIÁRIOS, deixará de ser exigido o
cumprimento dos prazos de carência informados na cláusula 3.5.
3.3 Nos contratos com 30 (trinta) ou mais BENEFICIÁRIOS em que o

BENEFICIÁRIO titular tenha sido incluído sem exigência de cumprimento de prazos de
carência, quando ocorrer a inclusão de novos BENEFICIÁRIOS Dependentes, cuja relação
de dependência tenha se verificado durante a vigência do Contrato, o prazo para
cadastramento sem a exigência de prazos de carência será de até 30 (trinta) dia contados
da data do evento que originou essa relação e desde que no momento da inclusão , o
contrato tenha 30 (trinta) ou mais BENEFICIÁRIOS. Após este prazo, os novos
dependentes poderão ser incluídos considerando os períodos de carências e Cobertura
Parcial Temporária - CPT, se aplicáveis.
062018
1
3.4 Quando a contratação ocorrer na forma da cláusula 3.5, será considerada a
totalidade de participantes eventualmente já vinculados ao plano coletivo estipulado.
3.5 Este contrato prevê os seguintes períodos de carência:
Prazo de carência e
Eventos
CPT
Urgência e Emergência na Segmentação Ambulatorial 24 horas
Consultas Eletivas 30 dias
Exames simples 30 dias
Exames complexos (exames classificados no rol de
180 dias
procedimentos da ANS como PAC ou com DUT)
Terapias 180 dias
Tratamento Psicoterápico de Crise 180 dias
Tratamentos Cirúrgicos Ambulatoriais 180 dias
Internações Clínicas, Cirúrgicas, Psiquiátricas e
180 dias
Obstétricas
Parto a termo 300 dias
Cobertura Parcial Temporária para Eventos Cirúrgicos,
Leitos de Alta Tecnologia e Procedimentos de Alta
24 meses
Complexidade Relacionados com Doenças ou Lesões
Preexistentes
4. DOS PREÇOS:
4.1. Os valores estarão descritos no anexo próprio do(s) produto(s) adquiridos pela
parte.
5. DA TAXA DE INSCRIÇÃO:
5.1. A CONTRATANTE pagará o valor de R$ 10,00 (dez reais) per capita a título de
inscrição por vida. Os usuários inativos estão isentos do pagamento da taxa de inscrição.
5.2. Este valor deverá ser reajustado, utilizando-se os mesmos parâmetros para
reajuste das mensalidades constantes deste instrumento.
6. DOS REAJUSTES:
6.1. Nos termos da Lei, os reajustes das mensalidades e inscrições ocorrerão nas
datas bases anuais do contrato, seguindo os parâmetros abaixo especificados.
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6.1.1. Em vista da manutenção dos ex-empregados nos mesmos produtos em que
se encontravam quando dos respectivos desligamentos da CONTRATANTE,
independentemente do enquadramento acima previsto, fica claro que a sinistralidade da
massa de ativos e de inativos serão apuradas em conjunto, sendo aplicado um percentual
único de reajuste nos preços dos beneficiários inscritos pela CONTRATANTE.
6.2. Para aplicação do reajuste financeiro (por correção monetária), fica estipulado o
VCMH (Variação dos Custos Médicos Hospitalares), da Central Nacional Unimed.
6.2.1. O VCMH será apurado pela Central Nacional Unimed, ora CONTRATADA, e
homologado por Auditoria Independente.
6.2.2. O VCMH será calculado anualmente no mês de maio e será válido para os
reajustes realizados em julho do mesmo ano até junho do ano subsequente.
6.2.3. Os índices anuais do VCMH serão divulgados no Portal eletrônico da

CONTRATADA (www.centralnacionalunimed.com.br), ficando, assim, disponíveis para
consultas, assim como a forma e composição do cálculo.
6.3. Fórmulas para análise dos reajustes:
6.3.1. Será considerado o VCMH para apuração dos reajustes financeiros.
6.3.2. Será utilizada a formulação abaixo para apuração dos reajustes técnicos:
RT = (Sinistralidade / LIM) - 1
Legenda:
RT = Reajuste Técnico
Sinistralidade = Despesas geradas pela utilização dos serviços assistenciais à
saúde / Receita recebida (não fará parte deste dispositivo a taxa de inscrição per capita)
LIM = Limite esperado de utilização em relação à receita (70%)
7.3.3. Será utilizada a seguinte formulação para apuração do índice de reajuste final:
IR = ((1 + RT) * (1 + RF)) - 1

Legenda:
IR = Índice de Reajuste
RT = Reajuste Técnico
RF = Reajuste Financeiro
6.3.4. No caso da sinistralidade apurada não atingir o limite técnico contratado, ou

seja, mínimo de 70%, haverá a aplicação apenas do reajuste financeiro, conforme índice
contratado.
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6.4. O reajuste do presente Instrumento de Comercialização será feito de acordo
com seu número de vidas, que será apurado no momento da celebração do Instrumento de
Comercialização, e reanalisado a cada aniversário do contrato, conforme critérios descritos
abaixo:
6.4.1. Do reajuste de PME
6.4.1.1. Considerando o disposto na Resolução Normativa – RN nº 309 da

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e no(s) produto(s) contratado(s),
caso na data de celebração do Instrumento de Comercialização, ou nas respectivas
datas de aniversário, a massa populacional inscrita seja igual ou inferior a 29 (vinte e
nove) usuários, a CONTRATANTE reconhece que fará parte de um agrupamento
contratual, composto por todos os contratos coletivos com até 29 vidas
beneficiários (PME), participantes da carteira de beneficiários da CONTRATADA,
para cálculo da sinistralidade, sendo que deverão ser observadas as seguintes
regras:
6.4.1.2. Para composição de cálculo de reajuste, deverão ser consideradas as

“despesas” e “receitas” de todos os contratos constantes do agrupamento PME da
CONTRATADA.
6.4.2. Dos reajustes para empresas classificadas como “Porte 2” ou “Porte 3”.
6.4.2.1. Caso na data de celebração do Instrumento de Comercialização, ou

nas respectivas datas de apuração (compreendida pelo mês de aniversário do ano
anterior à aplicação) , a massa populacional inscrita se enquadre entre 30 (trinta) e
99 (noventa e nove) usuários (Porte 2), ou se enquadre entre 100 (cem) e 199 (cento e
noventa e nove) usuários (Porte 3), a CONTRATANTE reconhece que fará parte de
um dos agrupamentos contratuais para cálculo da sinistralidade, onde deverão ser
observadas as seguintes regras abaixo indicadas:
6.4.2.2. A aplicação do disposto no item 6.4.2.1., será subdividida nas 3 (três)

subcategorias abaixo, conforme o nível de sinistralidade apurado individualmente no
período de análise, através da divisão obtida entre despesas geradas pela utilização dos
serviços assistenciais à saúde e a receita recebida:
a) A primeira subcategoria, composta pelos contratos com índice de sinistralidade
menor ou igual a 70% (setenta por cento), será reajustada pelo VCMH vigente no
mês de sua data base, conforme item 6.2.
b) A segunda subcategoria, composta pelos contratos com índice de sinistralidade

maior que 70% (setenta por cento) e menor ou igual a 90% (noventa por cento),
será reajustada pelo índice de reajuste apurado no agrupamento dos contratos
com sinistro neste intervalo, conforme fórmulas constantes do item 6.3.
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c) A terceira subcategoria, composta pelos contratos com índice de sinistralidade
maior que 9 0 % (noventa por cento), será reajustada pelo índice de reajuste
apurado no agrupamento dos contratos com sinistro neste intervalo conforme
fórmulas constantes do item 7.3.
6.5. Serão mantidas as datas-bases de todos os contratos constantes do

agrupamento PME, PORTE 2 e PORTE 3 da CONTRATADA, porém o período de
apuração será único - janeiro a dezembro do ano anterior à aplicação do reajuste e
percentual definido será disponibilizado para aplicação nos meses de maio a abril do ano
subsequente ao período de cálculo do reajuste.
6.6. Enquanto a CONTRATANTE fizer parte do agrupamento de contratos PORTE 2

ou 3 da CONTRATADA mencionado no item 6.4.2 acima, prevalecerão apenas as regras
contidas nos subitens 6.4.2.2.
6.7. Caso na data de celebração do Instrumento de Comercialização, ou nas

respectivas datas de aniversário, a massa populacional inscrita seja de 200
(duzentas) ou mais usuários, a análise do reajuste será individual, conforme fórmula
constante do item 6.3.
6.7.1. Periodicidade para apuração:
Reajuste Financeiro (Correção Monetária): VCMH vigente, da Central Nacional Unimed,

conforme percentual homologado e disponibilizado no Portal;
Reajuste Técnico: o período de análise compreenderá os meses de janeiro a dezembro
de cada ano;
Aplicação: na data base anual do contrato.
6.7.2. Os valores previstos neste tópico também poderão ser ajustados se ocorrer
alterações legais que acarretem a criação de novos tributos ou contribuições, ou quaisquer
acréscimos ou decréscimos nos tributos ou contribuições já existentes, aplicando-se este
ajuste proporcionalmente à efetiva incidência no período contratual.
7. DO VENCIMENTO E DAS REGRAS COMPLEMENTARES PARA FATURAMENTO:
7.1. As faturas decorrentes dos produtos contratados terão data de vencimento

variável de acordo com a vigência do contrato, conforme tabela a seguir:
Data de Vigência Data de Vencimento da Fatura

1 10
10 20
20 1
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7.2. As faturas relativas à coparticipação terão vencimento no dia 25 de cada mês,
independentemente da data de vigência do contrato.
7.3. Em hipótese alguma, as faturas poderão ser pagas após a data do respectivo
vencimento, sendo certo que eventuais contestações e/ou acertos somente deverão ser
discutidos posteriormente.
7.3.1. Havendo atraso no pagamento superior a 30 (trinta) dias, consecutivos ou

não, nos últimos 12 (doze) meses, ficará facultado à CONTRATADA a suspensão dos
serviços contratados, sem prejuízo de rescisão motivada do contrato, à critério da
CONTRATADA.
7.4. As faturas deverão ser pagas através de boleto bancário, exceto em caso de
prévia autorização da CONTRATADA.
7.5. As faturas somente poderão ser devolvidas para a CONTRATADA no caso de

prévio contato por parte da CONTRATANTE e, ainda, no caso de os valores contestados
serem superiores a 50% do total da fatura.
7.6. As faturas para pagamento serão disponibilizadas no portal da CONTRATADA

(www.centralnacionalunimed.com.br) onde o usuário terá um login e senha para acesso.
8. DA VIGÊNCIA:
8.1. O prazo mínimo deste contrato será de 12 (doze) meses, com início
determinado no “Resumo de Contratação”, sendo certo que poderá ser prorrogado
automaticamente por prazo indeterminado, desde que não ocorra manifestação de
quaisquer das partes em sentido contrário.
8.2. Durante a vigência do presente instrumento, por livre negociação entre as

partes, poderá haver a contratação pela CONTRATANTE de outros produtos da
CONTRATADA, devendo, no entanto, ser observadas as condições específicas
constantes de cada produto, além da assinatura de termo próprio.
9. DA LIVRE ESCOLHA:
9.1. Será garantido exclusivamente aos usuários inscritos em um dos produtos

com característica de Livre Escolha, o reembolso de despesas abrangidas pelo contrato,
quando o mesmo utilizar os serviços de profissionais ou instituições que não façam
parte da rede contratada para o plano (médicos cooperados, serviços próprios e
credenciados). A forma de reembolso será descrita no Anexo a este instrumento.
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9.1.1. Para cálculo do reembolso ora instituído, deverá ser multiplicado o múltiplo de
reembolso informado na tabela acima, tomando como base o valor de reembolso descrito
na “Tabela de Referência de Reembolso”.
9.1.1.1. Para os produtos constantes da tabela acima, que possuem valor fixo de
reembolso para consultas, não há que se falar em múltiplo de reembolso.
9.1.2. A lista de eventos cobertos pela faculdade de livre escolha, excetuados os

produtos que preveem reembolso apenas para consultas, bem como o valor pecuniário ou
unidade de referência do reembolso, a qual a tabela acima será aplicada, faz parte
integrante da “Tabela Referência de Reembolso” registrada no Cartório de Registro de
Títulos e Documentos de São Paulo – SP – Registro 3.674.633.
9.2. O reembolso será efetuado em até 30 (trinta) dias úteis, contados a partir da
data do recebimento da respectiva solicitação, contendo inclusive a documentação
específica, conforme descrito em formulário próprio, fornecido pela CONTRATADA.
9.3. O valor reembolsado não será, sob nenhuma hipótese, superior ao valor
efetivamente pago pelo usuário aos procedimentos cobertos pelo plano.
10. DA RESCISÃO DESTE INSTRUMENTO E DO CANCELAMENTO DE PRODUTOS

CONTRATADOS:
10.1. Na hipótese de a CONTRATANTE denunciar o contrato durante o período da

vigência inicial, esta se obriga a pagar à CONTRATADA multa pecuniária equivalente
a 50% (cinquenta por cento) do valor das mensalidades que seriam devidas até o
término do citado prazo, que servirá como patamar mínimo de perdas e danos,
ressalvando o seu direito de exigir indenização suplementar, tal como autoriza o parágrafo
único do artigo 416 do Código Civil (Lei nº 10.406), sem prejuízo do cumprimento do aviso
prévio de 60 (sessenta) dias, conforme estipulado pela legislação vigente.
10.2. Estando vigente por prazo indeterminado, o presente instrumento poderá ser
denunciado imotivadamente por qualquer das partes, mediante comunicação por
escrito, com 60 (sessenta) dias de antecedência, sem quaisquer ônus.
10.3. Este instrumento estará rescindido automaticamente, nas seguintes hipóteses:

A - Atraso no pagamento de quaisquer valores por período superior a 30 (trinta)
dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência deste instrumento;
B - Qualquer ato ilícito praticado pelos prepostos da CONTRATANTE ou por
qualquer usuário, na utilização dos serviços deste instrumento, caso não exclua o
responsável;
C - Utilização indevida do cartão individual de identificação UNIMED, caso não
exclua o responsável;
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D - Omissão ou distorção de informações em prejuízo da CONTRATADA ou do
resultado de perícias ou exames, quando necessários;
E - Descumprimento das condições contratuais, sem prejuízo das demais
penalidades previstas neste contrato;
F – Caso todos os produtos contratados sejam cancelados.
10.3.1. Caso este Instrumento de Comercialização for rescindido por um dos

motivos acima citados nos primeiros 12 (doze) meses da sua vigência, será devida a multa
de 50% (cinquenta por cento) do valor das mensalidades que seriam devidas até o
término do citado prazo em decorrência dos produtos contratados (tomando como
base para o cálculo a média dos 3 (três) últimos faturamentos gerados antes da
ocorrência que gerou justa causa para rescisão), que servirá como patamar mínimo de
perdas e danos, ressalvando o seu direito de exigir indenização suplementar, tal como
autoriza o parágrafo único do artigo 416 do Código Civil vigente, sem prejuízo do
cumprimento do aviso prévio de 60 (sessenta dias), conforme estipulado pela legislação
vigente.
10.4. A CONTRATANTE evitará a rescisão do Instrumento de Comercialização caso

exclua o autor do ilícito, bem como do respectivo grupo familiar a que ele estiver vinculado.
10.5. Para cancelamento de quaisquer dos produtos contratados, deverão ser

observadas as condições específicas constantes de cada um deles, além da assinatura de
termo próprio.
11. DAS DISPOSIÇÕES COMERCIAIS:
11.1. As faturas emitidas pela CONTRATADA serão baseadas nas informações

sobre a movimentação cadastral enviada pela CONTRATANTE, sendo que a cobrança
será realizada de forma proporcional ao período de cobertura da prestação de serviço.
11.2. As utilizações indevidas especificadas nos produtos anexos serão cobradas

em sistema de custo operacional acrescido de taxa administrativa de 15% (quinze por
cento), que serão sempre calculados de acordo com os parâmetros previstos na "Tabela
CNU", registrada em Cartório de Registro de Títulos e Documentos de São Paulo – SP –
Registro 3.674.634, independentemente do valor efetivamente pago para o prestador de
serviço ou para as demais cooperativas do Sistema Nacional Unimed (intercâmbio).
11.2.1. Excepcionalmente para os procedimentos abaixo, já ficam estabelecidos os

seguintes parâmetros para efeito de cobrança da utilização indevida, independentemente do
que constam das tabelas citadas nos itens anteriores:
- Consulta: R$ 78,00 (setenta e oito reais);
- Terapias (Fonoaudiologia, Psicoterapia, Nutrição, Terapia Ocupacional e
Fisioterapia): R$ 44,00 (quarenta e quatro reais).
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11.2.2. Os valores citados no item 11.2.1. serão revistos anualmente.
11.3. Em decorrência da emissão de vias adicionais do cartão de identificação, a

CONTRATADA cobrará da CONTRATANTE o valor de R$ 5,00 (cinco reais) por cada
emissão.
11.4. O guia de serviço de saúde será disponibilizado no Portal Corporativo (site) da

CONTRATADA na Internet, de acordo com a RN nº 285 da Agência Nacional de Saúde
Suplementar, no qual constará a relação de prestadores próprios, cooperados e
credenciados disponíveis para cada plano contratado.
11.5. A(s) CONTRATANTE(S)/SUBCONTRATANTE(S) declaram que, antes da

assinatura do presente instrumento, foi-lhes apresentado o Manual de Orientação para
Contratação de Planos de Saúde - MPS correspondente aos produtos contratados.
11.6. São partes integrantes do presente Instrumento de Comercialização os anexos

relativos a cada um dos produtos contratados.
11.7. A CONTRATANTE tem ciência que a CENTRAL NACIONAL UNIMED não

compactua ou aceita nenhuma forma de ação considerada antiética e/ou em desacordo
com as boas práticas de governança, transparência e legislação vigente, em especial à lei
12.846/2013 – Anticorrupção e suas correlatas. Dando ciência às autoridades e tomando
as demais ações cabíveis sempre que obtiver conhecimento de tais fatos.
12. DO PLANO REFERÊNCIA:
12.1. Na data de celebração do presente instrumento, a CONTRATANTE foi

comunicada que possui o Plano Referência à sua disposição para contratação, conforme
determina a Lei nº 9.656/98, com tipo de contratação coletivo empresarial e registrado na
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) sob nº 401.149/98-0. Porém, por sua livre
iniciativa, a CONTRATANTE não se interessou por sua contratação e optou apenas pela
contratação dos produtos assinalados no item 2.1 deste Instrumento de Comercialização.
13. DO FORO DE ELEIÇÃO:
13.1. Fica eleito o foro do domicílio da CONTRATANTE para dirimir qualquer

demanda sobre o presente contrato, com renúncia expressa de qualquer outro, por mais
privilegiado que seja.
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9
7595
IDENTIFICAÇÃO DO REQUISITANTE
Assinatura Eletrônica na forma de login e senha

após cadastro
Autenticado por login: 11954212810
Assinado em: 08/05/2020
Endereço IP: 191.255.128.14
Nome: ROGERIO STEFANI
Email: Rogerio_stefani@hotmail.com
CPF: 119.542.128-10
ED
DAD E DOC
ICI UM
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AUTENTICADO
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A
IN EN
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O DIGITALM
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Cliente Rogério
Corretor RAFAEL
Email rafa_saude2@hotmail.com
Produto CNU São Paulo - SP - PME
Aviso Importante: informativo de caráter referencial. Valores, regras de comercialização, rede credenciada e condições contratuais são determinadas pelas
seguradoras/operadoras e podem ser alterados pelas mesmas a qualquer momento. Os preços e condições estão sujeitos a confirmação no ato do fechamento do
contrato.
Comunicado de Reajuste Haverá reajuste na tabela de valores a partir da vigência 01/06/2020, os valores atuais serão aceitos até a
vigência 20/05/2020.
Verifique a data/horário para protocolo na sua corretora/plataforma.
Taxa de Cadastro R$ 10,00 por beneficiário.
Composição Titulares: sócios, proprietários de firma individual, funcionários com vínculo (FGTS) com idade limite de até 64 anos
11 meses e 29 dias. A partir desta idade, a aceitação está condicionada a 30%da formação inicial. Verificar
tabela para vidas acima de 64 anos.
Aviso Importante Quando ocorrer de ligar no credenciado para confirmar se o mesmo presta atendimento na operadora, é necessário
informar os quatro primeiros dígitos do cartão 0865 + plano contratado ou que pretende contratar.
Tabela Para Vidas Acima de 64 Anos Tabela de aceitação para sócios, proprietários de firma individual, funcionários e seus dependentes, a partir de 65
anos. A aceitação está condicionada a 30% da formação inicial. Exemplos abaixo:
Quantidade de beneficiários Quantidade máxima de beneficiários a partir de 65 anos
De 04 a 06 vidas 1 beneficiário
De 07 a 09 vidas 2 beneficiários
E assim sucessivamente.
Aviso Importante: informativo de caráter referencial. Valores, regras de comercialização, rede credenciada e condições contratuais são determinadas pelas
seguradoras/operadoras e podem ser alterados pelas mesmas a qualquer momento. Os preços e condições estão sujeitos a confirmação no ato do
fechamento do contrato.
Tabela Regional PME de 02 a 29 Vidas SEM Coparticipação

Válido a partir de 06/05/2020
Idade Qtd Clássico [E]

00 a 18 1 194,80
44 a 48 2 954,38
Subtotal 3 1.149,18
Total 3 1.149,18
Tabela Regional PME de 02 a 29 Vidas COM Coparticipação
Idade Qtd Clássico [E]

00 a 18 1 159,66
44 a 48 2 782,22
Subtotal 3 941,88
Total 3 941,88
Tabela Nacional PME de 02 a 29 Vidas SEM Coparticipação
Idade Qtd Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
00 a 18 1 214,31 249,15 313,19 422,18 941,99
44 a 48 2 1.049,96 1.220,62 1.534,38 2.068,32 4.614,96
Subtotal 3 1.264,27 1.469,77 1.847,57 2.490,50 5.556,95
Total 3 1.264,27 1.469,77 1.847,57 2.490,50 5.556,95
Tabela Nacional PME de 02 a 29 Vidas COM Coparticipação
Idade Qtd Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A]
00 a 18 1 175,67 204,22 256,72 346,06
44 a 48 2 860,66 1.000,52 1.257,70 1.695,40
Total 3 1.036,33 1.204,74 1.514,42 2.041,46
5/7/2020 11:03:15 A M P ágina 1 de 9
Idade Qtd Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A]
Subtotal 3 1.036,33 1.204,74 1.514,42 2.041,46

Total 3 1.036,33 1.204,74 1.514,42 2.041,46
TABELA PER CAPITA

Tabela Regional PME de 02 a 29 Vidas SEM Coparticipação
Idade Clássico [E]

00 a 18 194,80
44 a 48 477,19
Tabela Regional PME de 02 a 29 Vidas COM Coparticipação

Idade Clássico [E]

00 a 18 159,66
44 a 48 391,11
Tabela Nacional PME de 02 a 29 Vidas SEM Coparticipação

Idade Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
00 a 18 214,31 249,15 313,19 422,18 941,99
44 a 48 524,98 610,31 767,19 1034,16 2307,48
Tabela Nacional PME de 02 a 29 Vidas COM Coparticipação

Idade Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A]

00 a 18 175,67 204,22 256,72 346,06
44 a 48 430,33 500,26 628,85 847,70
REDE CREDENCIADA
Centro - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
H CECMI HD, H HD, H HD, H HD, H HD, H HD, H
H Cruz Azul de São Paulo PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H IGESP PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Inglês - Oncologia H H H H H H
H Sta Isabel PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Benef Portuguesa - BP - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H A C Camargo - - - AMB, PS Onc, AMB, PS Onc, AMB, PS Onc,
H H H
H Leforte - Unid Liberdade - - - PS, H PS, H PS, H
H Paulistano - - - PS, H PS, H PS, H
H Totalcor - - - PSC, H PSC, H PSC, H
H Alemão Oswaldo Cruz - Unid Paulista - - - - PS, H PS, H
H e Mat Pro Matre Paulista - - - - M, PS Ob M, PS Ob
H Infantil Sabará - - - - PSI, H PSI, H
H Nove de Julho - - - - PS, H PS, H
H Samaritano - - - - M, PS, H M, PS, H
H Sta Catarina - - - - M, PS, H M, PS, H
H Benef Portuguesa - BP Mirante - - - - - H
H São José - - - - - PS, H
H Sírio Libanês - Unid Bela Vista - - - - - PS, H
Zona Leste - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
Day H de Ermelino Matarazzo PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
5/7/2020 11:03:15 A M P ágina 2 de 9
H Aviccena PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Central e Guaianases - Vila Iolanda PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H e Mat Paranaguá PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H e Mat São Miguel PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
Cema - H de Especialidades Zona Leste - AMB, PS Ofot, AMB, PS Ofot, AMB, PS Ofot, AMB, PS Ofot, AMB, PS Ofot,
H H H H H
H IBCC - AMB, PS Onc, AMB, PS Onc, AMB, PS Onc, AMB, PS Onc, AMB, PS Onc,
H H H H H
H Montemagno - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Sta Marcelina - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Sta Virginia - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H e Mat Vitória - Anália Franco - - - M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H Villa Lobos - - - PS, H PS, H PS, H
H São Luíz - Anália Franco - - - - M, PS, H M, PS, H
Zona Norte - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
Clin Vera Cruz AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq,
H H H H H H
H Presidente PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Benf Nipo Brasileiro de São Paulo - M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H e Mat N S do Rosário - PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H
HSANP - M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H e Mat São Camilo - Unid Santana - - - PS, H PS, H PS, H
HOSP - Unid Norte - - - PS Oft, AMB, H PS Oft, AMB, H PS Oft, AMB, H
Zona Oeste - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
Casa de Saúde e H Psiquiátrico N S de Fátima - AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq,
H H H H H
H Albert Sabin Lapa - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Metropolitano - Unid Butantã - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Metropolitano - Unid Lapa - M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H Leforte - Unid Morumbi - - - PS, H PS, H PS, H
H e Mat São Camilo - Unid Pompéia - - - - PS, H PS, H
H e Mat São Luíz - Unid Morumbi - - - - PS, H PS, H
H Albert Einstein - Unid Morumbi - - - - - PS, H
Zona Sul - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
H da Cruz Vermelha H Plast Rep, H H Plast Rep, H H Plast Rep, H H Plast Rep, H H Plast Rep, H H Plast Rep, H
H do Rim e Hipertensão AMB, PSNU, H AMB, PSNU, H AMB, PSNU, H AMB, PSNU, H AMB, PSNU, H AMB, PSNU, H
H Dom Antônio de Alvarenga PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H e Mat São Rafael HD, H HD, H HD, H HD, H HD, H HD, H
H e Mat Sepaco M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H e Mat Vida's M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H Ruben Berta AMB, PS Ot, H AMB, PS Ot, H AMB, PS Ot, H AMB, PS Ot, H AMB, PS Ot, H AMB, PS Ot, H
H Serra Mayor PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Sta Cruz PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
GRAACC - H, PSPO H, PSPO H, PSPO H, PSPO H, PSPO
H da Luz - Unid Sto Amaro I - M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H da Luz - Unid Vila Mariana - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H de Olhos Paulista - PS Oft, AMB, H PS Oft, AMB, H PS Oft, AMB, H PS Oft, AMB, H PS Oft, AMB, H
H e Mat Bosque da Saúde - PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H
AACD - - - AMB, E Esp T AMB, E Esp T AMB, E Esp T
H Alvorada Moema - - - PS, H PS, H PS, H
H da Criança - Jabaquara - - - PSI, H PSI, H PSI, H
H e Mat São Camilo - Unid Ipiranga - - - PS, H PS, H PS, H
H e Mat São Luíz - Unid Itaim - - - M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H e Mat Sta Joana - - - M, PS Ob M, PS Ob M, PS Ob
H Paulista Otorrinolaringologia - - - AMB, PS Ot, H AMB, PS Ot, H AMB, PS Ot, H
H Premier Residence - - - HR HR HR
H São Luíz Jabaquara - - - PS, H PS, H PS, H
H São Paulo - - - PS, H PS, H PS, H
H Sta Rita - - - PS, H PS, H PS, H
H Sta Paula - - - - PS, H PS, H
HCOR - - - - PSC, H PSC, H
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ABCD - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
Comunidade Terapêutica Bezerra Menezes - SBC - São Bernardo do PS Psiq, H PS Psiq, H PS Psiq, H PS Psiq, H PS Psiq, H PS Psiq, H
Campo
H Associados Innova - Diadema PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Ribeirão Pires - Ribeirão Pires M, PS, AMB, H M, PS, AMB, H M, PS, AMB, H M, PS, AMB, H M, PS, AMB, H M, PS, AMB, H
H São Bernardo - São Bernardo do Campo PS, H PS, H, PSP PS, H, PSP PS, H, PSP PS, H, PSP PS, H, PSP
H Vitalidade - Mauá PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
Irmandade Sta Casa de Misericórdia de Mauá - Mauá M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H e Mat ABC - São Bernardo do Campo - M, H M, H M, H M, H M, H
H e Mat Bartira - Santo André - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H e Mat Dr Christovão da Gama - Santo André - M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H Ifor - São Bernardo do Campo - PS, AMB, H PS, AMB, H PS, AMB, H PS, AMB, H PS, AMB, H
PA Sto André - Santo André - PS PS PS PS PS
H e Mat Assunção - São Bernardo do Campo - - - PS, H PS, H PS, H
H São Luíz SCS - São Caetano do Sul - - - M, PS, AMB, H M, PS, AMB, H M, PS, AMB, H
H e M Brasil - Santo André - - - - M, PS, H M, PS, H
Grande SP - Leste - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
Clín Saint Nicholas - Suzano LAB LAB LAB LAB LAB LAB
H e Mat Mogi Dor - Mogi das Cruzes M, PS Ob, H M, PS Ob, H M, PS Ob, H M, PS Ob, H M, PS Ob, H M, PS Ob, H
H Santana - Mogi das Cruzes - PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H Sta Maria de Suzano - SP - Suzano - M, PS, PS Ob, M, PS, PS Ob, M, PS, PS Ob, M, PS, PS Ob, M, PS, PS Ob,
H H H H H
Grande SP - Norte - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
H Previna - Unid Franco da Rocha - Franco da Rocha M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H Regional de Caieiras - Caieiras H, M, PS H, M, PS H, M, PS H, M, PS H, M, PS H, M, PS
Grande SP - Oeste - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
H Alpha Med - Carapicuíba PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H
H e Mat Cruzeiro do Sul - Osasco PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H e Mat Nova Vida - Itapevi M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H N S de Fátima - Osasco PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H PS, H
H e Mat Sino Brasileiro - Osasco - - - M, PS, H M, PS, H M, PS, H
Hospitalis - Unid Barueri - Barueri - - - M, PS, H M, PS, H M, PS, H
Grande SP - Sul - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
Cto de Tratamento de Dependência Química - Itapecerica da Serra AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq,
H H H H H H
Clín Maia - Itapecerica da Serra - AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq, AMB, PS Psiq,
H H H H H
H Family - Taboão da Serra - PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H PS, PSG, H
H Retaguarda - Cotia - HR HR HR HR HR
H São Francisco - Cotia - M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H M, PS, H
H Sta Mônica - Itapecerica da Serra - HR HR HR HR HR
Interior - SP Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Hospitais
H Metropolitano de Campinas - Campinas - H, PS* H, PS* H, PS* H, PS* H, PS*
H Coração de Campinas - Campinas - H H - - -
Laboratórios Clássico [E] Estilo [E] Estilo [A] Absoluto [A] Superior [A] Exclusivo [A]
Lab A+ Med - SP - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Alta Diagnóstica - SP - - - - LAB LAB
Lab Assad - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Biocenter - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab CDB - - - LAB LAB LAB
Lab CDB Premium - - - - LAB LAB
Lab Cotilab - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Crya - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Cura - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Delboni Auriemo - - - LAB LAB LAB
Lab Diffusion - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Femme - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Fleury - SP - - - - LAB LAB
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Lab Ghelfond - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Gimi - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Hermes Pardini - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Imedi - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Lavoisier - SP LAB LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Locus - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Lumen - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Mello - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Presecor - LAB LAB LAB LAB LAB
Lab Salomao e Zoppi - - - LAB LAB LAB
Lab Tecnolab - SBC - LAB LAB LAB LAB LAB
UMDI LAB LAB LAB LAB LAB LAB
Legenda de Atendimentos
H: Internação Hospitalar | M: Maternidade | PS: Pronto Socorro | PSP: Pronto Socorro Pediatrico | PS Oft: Pronto Socorro Oftalmologia | AMB: Ambulatório | PS Psiq: Pronto
Socorro Psiquiatria | PS Ob: Pronto Socorro Obstétrico | PS Ot: Pronto Socorro Otorrinolaringologico | LAB: Laboratório | PSI: Pronto Socorro Infantil | PS Ofot: Pronto Socorro
Oftalmo/Otorrino | HD: Hospital Dia | H Plast Rep: Hospital Cirurgia Plastica Reparadora | PSC: Pronto Socorro Cardiologia | PSNU: Pronto Socorro Nefrologia e Urologia |
PSG: Pronto Socorro Ginecologico | PS Onc: Pronto Socorro Oncologico | PS*: Pronto Socorro Com Atendimento Diferenciado | H: Internações Eletivas | E Esp T: Eletivo
Especializado em Trauma | PSPO: Pronto Socorro Pediatrico Oncologico | HR: Hospital Retaguarda | : Possui atendimento, porém a operadora/seguradora não divulga
quais tipos de atendimento são oferecidos
INFORMAÇÕES IMPORTANTES
Comunicado de Reajuste
 Haverá reajuste na tabela de valores a partir da vigência 01/06/2020, os valores atuais serão aceitos até a vigência 20/05/2020.
Verifique a data/horário para protocolo na sua corretora/plataforma.
Taxa de Cadastro
 R$ 10,00 por beneficiário.
Formação do Grupo
 PME de 02 a 199 Vidas
 Mínimo de 01 titular com vínculo mais 01 Dependente.
Forma de Pagamento
 A 1ª parcela deverá ser quitada através de boleto emitido pela operadora
Composição
 Titulares: sócios, proprietários de firma individual, funcionários com vínculo (FGTS) com idade limite de até 64 anos 11 meses e 29 dias. A partir desta idade, a
aceitação está condicionada a 30%da formação inicial. Verificar tabela para vidas acima de 64 anos.
 Dependentes legais: cônjuge ou companheiro(a) até 64 anos 11 meses e 29 dias, filhos naturais, adotivos ou enteados solteiros até 39 anos 11 meses e 29
dias ou filhos inválidos de qualquer idade.
 Extensão de dependentes: netos, irmãos e sobrinhos até 39 anos, 11 meses e 29 dias, permitido apenas na massa inicial como dependente,
 Prestadores de Serviços PJ: somente para contratos a partir de 30 vidas, limitado a 10% das vidas e com CNPJ.
 Cadastro Específico do INSS (CEI) - aceitação de contratos que possuam CEI, obrigatoriamente devem possuir CNPJ
 Trabalhadores Temporários: Tem aceitação para trabalhadores temporários com contrato de trabalho, estagiários com contrato de estágio e aprendizes com
comprovação de vínculo.
 Qualquer Empresa individual inclusive Eireli
somente com o mínimo de 6 meses de abertura e declaração de autenticidade reconhecida em cartório.
 Coligadas serão aceitas, desde que possuam sócios em comum ou vínculo familiar (aditivo específico);
 Da Ata / Estatuto, somente será aceito o Presidente e sua família, desde que obrigatoriamente tenha a adesão também de algum funcionário celetista contido em
FGTS.
Tipo de Contratação
 A opção de planos é livre, somente os dependentes não poderão optar por planos diferentes do Titular.
 A contratação poderá ser Total ou Parcial.
Regras Gerais
 Titular: a assinatura do contrato de adesão deve ser exatamente igual ao documento entregue (RG ou CNH), é obrigatório informar também o número do telefone
e e-mail do titular.
 Os beneficiários que possuem o Hospital Israelita Albert Einstein na rede hospitalar do seu plano passam a contar com os especialistas da equipe de
retaguarda desse prestador para atendimentos em pronto-socorro, inclusive se evoluírem para internação.
 Empresas de Segurança Armanda, Transporte, Moto-Frete, Laboratórios, Clínicas Médicas, Hospitais e Call Center: Não tem aceitação.
 Afastados: NÃO poderão ser incluídos no plano.
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Regras de Coparticipação
 **A coparticipação para internações decorrentes de transtornos psiquiátricos somente incidirá após ultrapassados 30 (trinta) dias de internação, contínuos ou
não, no período dos últimos doze meses de vigência do contrato.
 A fatura da coparticipação vence todo dia 25.

Produto Regional e Nacional
Procedimentos Coparticipação
Consultas Eletivas R$ 25,00
Consultas P.S R$ 50,00
Exames Grupo1: 30% do valor da tabela, limitado a R$ 30,00
Exames Grupo2: 30% do valor da tabela, limitado a R$ 140,00
Terapias R$ 15,00 por sessão
Aviso Importante
 Quando ocorrer de ligar no credenciado para confirmar se o mesmo presta atendimento na operadora, é necessário informar os quatro primeiros dígitos do
cartão 0865 + plano contratado ou que pretende contratar.
Documentos Necessários
 Empresa: Cópia do contrato social e alterações posteriores, Requerimento de Empresário ou Certificado de Micro Empreendedor Individual – MEI, juntamente
com declaração de regularidade para Empresário Individual (ME, MEI e EIRELLI) com firma reconhecida (mínimo 06 meses de abertura), cartão do CNPJ
atualizado, Inscrição Municipal - CCM, comprovante de endereço da empresa, cópia do RG e do CPF dos sócios, GFIP, FGTS Integral com comprovante de
pagamento do mês anterior ao da contratação.
Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve-se apresentar procuração registrada em cartório que garanta “plenos poderes
para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos” e cópia do RG ou CNH do procurador.
 Titular: cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional da Saúde e comprovante de endereço atualizado.
Recém-contratado até 45 dias da data de admissão: enviar cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional da Saúde e cópia da carteira de trabalho autenticada em
cartório (páginas: foto, qualificação civil, registro anterior e posterior ao registro).
 Cônjuge ou companheiro(a): Cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional de Saúde, certidão de casamento ou declaração pública de união estável registrada em
cartório para cônjuge ou declaração feita de próprio punho com firma reconhecida do beneficiário(a) titular e do(a) companheiro(a), juntamente com 2
documentos complementares (declaração de IR ou documentos de filhos em comum, ou comprovante de endereço ou conta bancária em comum).
 Filhos naturais: Cópia do RG ou certidão de nascimento (obrigatório para nascido a partir de 01/2010), CPF, CNS-Cartão Nacional de Saúde e resultado do teste
do pezinho para beneficiários até 06 meses de idade.
 Enteados: Cópia do RG ou certidão de nascimento (obrigatório para nascido a partir de 01/2010), CPF, CNS-Cartão Nacional de Saúde e resultado do teste do
pezinho para beneficiários até 06 meses de idade e comprovação de vínculo marital com o titular
 Filhos adotivos: Cópia do RG ou certidão de nascimento (obrigatório para nascido a partir de 01/2010), CPF, CNS-Cartão Nacional de Saúde e resultado do teste
do pezinho para beneficiários até 06 meses de idade, termo de tutela ou termo de guarda definitiva expedido pela autoridade competente para menores sob
guarda ou tutela do beneficiário titular.
 Extensão de dependentes:
Netos: Certidão de nascimento (independente da idade, para comprovação da filiação - pais e avós) e resultado do teste do pezinho para beneficiários até 06
meses de idade
Irmãos: Cópia do RG ou certidão de nascimento (obrigatório para nascido a partir de 01/2010), CPF, CNS-Cartão Nacional de Saúde e resultado do teste do
pezinho para beneficiários até 06 meses de idade
Sobrinhos: Certidão de nascimento, documento pessoal dos pais e resultado do teste do pezinho para beneficiários até 06 meses de idade.
 Trabalhador Temporário: cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional da Saúde e comprovante de endereço atualizado, cópia da carteira de trabalho e FGTS.
 Estagiários: Cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional de Saúde, contrato de estágio vigente entre o beneficiário e a instituição e do contrato entre a empresa
contratante e a instituição de ensino para estagiários.
 Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia do documento do responsável e carta em papel timbrado contendo assinatura e carimbo CNPJ da
empresa, informando estar ciente de que serão aceitas futuras inclusões apenas de funcionários celetistas (recém contratados).
 Empresa com atividade rural: cópia do CNPJ atual, DECA e INCRA ( Certificado de Cadastro de Imóvel Rural).
 A Central Nacional Unimed poderá solicitar a qualquer momento, os documentos atualizados que comprovem a relação de vinculo societário e/ou empregatício e
relação de dependência.
Contratos E/Ou Aditivos Vigentes - Vendas On-Line

 Formulário para preenchimento dos dados da empresa - Clique aqui
 Formulário para preenchimento dos dados dos beneficiários - Clique aqui
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Contratos e/ou Aditivos Vigentes
 Ckeck List de conferência CNU - Clique aqui
 Check List de documentos CNU - Clique aqui
 Aditivo inclusão de contratante - preenchimento e assinatura obrigatória do responsável pela empresa - Clique aqui
 Termo de Adesão Unificado - Resumo de contratação (produtos e assistênciais) - versão 08/2019 válido a partir da vigência 01/06/2020 - deverá ser preenchido,
datado e assinado pelo responsável da empresa e conter os dados do corretor.
 Aditivo de substituição de produtos - assinatura obrigatória para contratos de vigência 20/11/2019 que contemplarem os produtos substituídos - Clique aqui
 Carta de Orientação e Declaração de Saúde - nova versão Out/2019- preenchida e assinada pelo beneficiário - Clique aqui
 Declaração de regularidade em anexo para empresas individuais (ME, MEI e EIRELLI) - assinatura obrigatória do responsável pela empresa com firma
reconhecida. - Clique aqui
 Protocolo de vendas - preenchimento e assinatura obrigatória do corretor - Clique aqui
 Layout para processos a partir de 02 vidas - obrigatório o preenchimento para todos os contratos - Clique aqui
 Aditivo de redução de carência de 02 a 29 vidas - deverá ser preenchido, datado e assinado pelo responsável pela empresa - Clique aqui
Dados da Proposta
 A Ficha de Adesão com declaração de saúde e carta de orientação ao beneficiário que deverá ser assinada pelo Titular.
 Todas as fichas de adesão deverão conter obrigatoriamente os nomes completos sem abreviações: do usuário, dos dependentes e da mãe.
 O endereço da ficha de adesão deve ser o endereço residencial de cada titular. Não podendo ser o mesmo endereço da empresa.
 As folhas de RETIFICAÇÃO e RATIFICAÇÃO devem ser assinadas sem preenchimento, para que caso haja algum erro, a proposta possa ser retificada.
Condições Gerais
 Condições gerais para propostas assinadas a partir de 02/04/2020 - Clique aqui
Mudança de Faixa Etária

 A proposta deve ser preenchida com a idade que o beneficiário possui na data de assinatura, caso haja alteração de faixa etária até o início de vigência do plano,
a diferença de valores será cobrada na 1ª fatura.
Vigência / Vencimento

Vigência Vencimento
Dia 01 do mês seguinte Dia 10 do mês seguinte
Dia 10 do mês seguinte Dia 20 do mês da vigência
Dia 20 do mês seguinte Dia 01 do mês seguinte
Prazo de Entrega das Propostas

 Todas as propostas de PME (sem nenhuma pendência) serão enviadas à operadora no dia seguinte ao recebimento na área técnica, FIQUEM ATENTOS para
não perder o prazo de vigência.
 Após assinatura as propostas deverão ser entregues em até 24 horas.
Vigência da Apólice
 O tempo de permanência mínima no contrato será de 12 meses.
Caso esse prazo não seja respeitado, implicará em multa contratual.
Fechamento da Produção
 Cronograma de entrega de propostas 2020 - Clique aqui
Área de Comercialização
 Se o CNPJ estiver fora da área de comercialização, porém possua 51% da massa dentro da área, será necessário solicitar autorização para a Unimed local.
Consulte a sua corretora/plataforma.
 Produto Regional e Nacional - Este produto pode ser comercializado para empresas com CNPJ dos municípios de: Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Carapicuíba,
Cotia, Diadema, Embu das Artes, Embu-Guaçu, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mauá, Mogi da Cruzes, Osasco, Pirapora
do Bom Jesus, Poá, Ribeirão Pires, Salesópolis, Santana de Parnaíba, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Lourenço da Serra, São
Paulo, Suzano e Taboão da Serra.
Área de Utilização
 Produto Regional - a abrangência de utilização é de acordo com a comercialização, o atendimento será nacional apenas para urgência e emergência na Unimed
Local.
 Produto Nacional - a abrangência de utilização é Nacional na Unimed Local
Tabela Para Vidas Acima de 64 Anos

 Tabela de aceitação para sócios, proprietários de firma individual, funcionários e seus dependentes, a partir de 65 anos. A aceitação está condicionada a 30% da
formação inicial. Exemplos abaixo:
Quantidade de beneficiários Quantidade máxima de beneficiários a partir de 65 anos
De 04 a 06 vidas 1 beneficiário
E assim sucessivamente.
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Exemplos de Reembolso

Procedimento Clássico Estilo Absoluto Superior Exclusivo
Consultas - R$ 70,00 R$ 140,00 R$ 210,00 R$ 560,00

Clássico Estilo Absoluto Superior Exclusivo
Não possui reembolso Somente em consultas 2x na tabela 3x na tabela 8x na tabela
Diferenciais de Coberturas
 Coberturas assistênciais de acordo com o plano contratado:
Clássico - Assistência de pequenas e médias empresas;
Estilo - Assistência de pequenas e médias empresas e assistência funeral individual;
Absoluto - Assistência de pequenas e médias empresas, assistência funeral individual, assistência domiciliar e assistência terceira idade;
Superior - Assistência de pequenas e médias empresas, assistência funeral individual, assistência domiciliar, assistência terceira idade, minha primeira
assistência e assistência viagem nacional;
Exclusivo - Assistência de pequenas e médias empresas, assistência funeral individual, assistência domiciliar, assistência terceira idade, minha primeira
assistência, assistência viagem nacional, assistência concierge, assistência pet e assistência viagem internacional.
Obs: As especificações de cada cobertura estão disponíveis no aditivo
 Coberturas apenas para o plano Exclusivo:
Miopia com ou sem Astigmatismo - sem limitação de grau;
Refeição para acompanhante - alimentação oferecida pelo hospital à um acompanhante nas mesmas condições de contratação, exceto no caso de internação
de UTI;
Vacinas - Reembolso com gastos despendidos com vacinas constantes no Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde vigente na época do
reembolso, limitado ao valor de R$ 120,00 por dose.
Cobertura hospitalar para transplantes - serão cobertos, além dos transplantes já previstos no rol da ANS, os transplantes de pulmão e fígado, desde que
feitos exclusivamente na rede credenciada e exclusivamente de doador vivo;
Check-up - os titulares e cônjuges de acordo com o sexo e idade, terão à sua disposição procedimentos que integram protocolo específico para realização do
check-up, composto por consultas e exames pré-estabelicidos pelo prestador contratado;
Escleroterapia de veias por sessão de membros inferiores - 12 sessões por ano por usuário, necessário autorização prévia;
Psicomotricidade e hidroterapia - 50 sessões por ano por usuário, necessário autorização prévia;
RPG – Reeducação Postural Global - 50 sessões por ano por usuário, necessário autorização prévia;
Telefones Úteis
 Central de relacionamento empresarial - 0800 942 0011
Movimentação Cadastral
 Toda movimentação de inclusões (até no máximo 30 dias após a admissão, casamento e nascimento), exclusões, alterações de dados, 2ª via de cartões e etc.,
deve ser tratada diretamente na operadora através da central de atendimento a empresa - observando que inclusão de dependentes só em caso de
nascimento, casamento, adoção.
CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS
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Critérios de Redução de Carência
 Análise de redução de carências para beneficiários de até 64 anos 11 meses e 29 dias.
 Para ter redução de carência não pode ultrapassar 30 dias do último vencimento pago ou do cancelamento da operadora anterior congênere.
 A redução de carência será analisada, desde que haja, no mínimo, 06 meses de permanência no plano médico anterior e o mesmo seja compatível com o plano
contratado.
 Relação de operadoras congêneres: Allianz, Ameplan, Amil, Assefaz, BB Seguros, Bio Vida, Bradesco Saúde, Caixa Seguros (Rede Gama e Saúde Caixa), Care
Plus, Cassi, Dix Saúde, Fundação Itaú (Auto Gestão Itaú), Gama Saúde, Geap, GNDI (Notre Dame Intermédica), Golden Cross, Green Line, Hapvida, Hospital
Adventista, Lincx, Marítima, Medial, Mediservice, Omint, One Health, Pame, PlanSaúde (Hospital Bom Samaritano), Plena Saúde, Porto Seguro, Promédica,
Quallity Pró Saúde, SAMEL, Santa Helena, São Cristóvão, Saúde Caixa, Saúde Casseb, Saúde Sim, Slam, Sompo Seguros, Sul América, Transmontano, União
Médica, Unihosp e Unimed’s (incluindo FAMA).
 A partir da vigência 01/11/19 a CNU passará a reduzir carência de plano regional para nacional, desde que atenda os seguintes critérios:
- A exclusão não seja via RN 412;
- Idade até 64 anos, 11 meses e 29 dias.
- A exclusão e/ou a data de emissão da carta de permanência, não ultrapasse 30 dias da data de assinatura do contrato
 Documentos necessário para ex – beneficiários de plano individual:
Carta de permanência da operadora;
Cópia dos 03 últimos boletos e comprovante de quitação;
Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).
Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos: cópia do contrato anterior com data, nome do titular
e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento) ou cópia do boleto e comprovante de quitação superior a 12 meses.
 Documentos necessários para ex – beneficiários de PME e Empresarial:
Carta de permanência da operadora;
Cópia da carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou
apartamento).
 Para ex-beneficiários de CNU: entrar em contato com a área técnica de sua plataforma/corretora.

Procedimentos Carência Contratual 06 a 11 meses A partir de 12
meses
Urgência e emergência 24 horas 24 horas Zero
Consultas e exames simples 30 dias 24 horas Zero
Exames complexos (exames classificados no rol de procedimentos da ANS como PAC ou com DUT) 180 dias 90 dias Zero
Terapias 180 dias 90 dias Zero
Tratamento Psicoterápico de Crise 180 dias 90 dias Zero
Tratamentos Cirúrgicos Ambulatoriais 180 dias 150 dias Zero
Internações Clínicas, Cirúrgicas, Psiquiátricas e Obstétricas 180 dias 150 dias Zero
Parto a termo 300 dias 300 dias 300 dias
Cobertura parcial temporária para eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de 24 meses 24 meses 24 meses
alta complexidade relacionados com doenças ou lesões preexistentes.
5/7/2020 11:03:15 A M P ágina 9 de 9

Contrato Unimed RogerioStefani-mesclado

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RESUMO DA CONTRATAÇÃO

Razão Social CNPJ Registro na ANS

Razão Social CNPJ

Razão Social CNPJ

Razão Social CNPJ

Nome CPF (DDD) Telefone Celular

Nome (completo sem abreviaturas) Sexo

Nome (completo sem abreviaturas) Sexo Estado Civil

Nome (completo sem abreviaturas) Sexo Estado Civil

Nome (completo sem abreviaturas) Sexo Estado Civil

CPF Data Nascimento Data Casamento

Nome da Mãe (completo sem abreviaturas)

Grau de Parentesco Matrícula Redução de Carências

Nome (completo sem abreviaturas) Sexo Estado Civil

CPF Data Nascimento Data Casamento

Nome da Mãe (completo sem abreviaturas)

Grau de Parentesco Matrícula Redução de Carências

Nome (completo sem abreviaturas) Sexo Estado Civil

CPF Data Nascimento Data Casamento

Nome da Mãe (completo sem abreviaturas)

Grau de Parentesco Matrícula Redução de Carências

Nome (completo sem abreviaturas) Sexo Estado Civil

CPF Data Nascimento Data Casamento

Nome da Mãe (completo sem abreviaturas)

Grau de Parentesco Matrícula Redução de Carências

REGRA FATOR MODERADOR

( ) Estilo Assistência de Pequenas e Médias Empresas; Assistência Funeral Individual.

Assistência de Pequenas e Médias Empresas; Assistência Funeral Individual; Assistência; Domiciliar;

Assistência de Pequenas e Médias Empresas; Assistência Funeral Individual; Assistência; Domiciliar;

Assistência de Pequenas e Médias Empresas; Assistência Funeral Individual; Assistência; Domiciliar;

As assistências adquiridas, conforme produto, terão as seguintes características:

Assistência Funeral Individual Aos Beneficiários Titulares e Dependentes, Que Consiste No

Assistência Domiciliar Chaveiro; Eletricista; Encanador E Vidraceiro.

Assessoria A Maiores De 60 (Sessenta) Anos, Nos Seguintes Serviços: Transporte Para

Instalação De Fitas Antiderrapantes; Proteção De Quinas E Portas; Proteção De Corrimão E

Assistência Médica, Odontológica De Emergência, Farmacêutica Por Evento, Transporte

Informações: De Trânsito; Sobre Hotéis; Sobre Voo (Tempo De Duração E Escala);

Serviços Realizados Em Território Nacional: Assistência Funeral Coletivo, Assistência

Assistência Médica, Odontológica De Emergência, Farmacêutica Por Evento, Transporte

Carta de Orientação ao Beneficiário

Prezado (a) Beneficiário (a),

O QUE É A DECLARAÇÃO DE SAÚDE?

AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER

AO NÃO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER

FR-368-R01 (01/01/2020) Pág. 1 / 8

- Comprovada a omissão de informação pelo beneficiário, a operadora poderá RESCINDIR o

ROGERIO STEFANI SANTO ANDRE 08-05-2020

Intermediário entre Operadora e Beneficiário

RAFAEL CORREIA DE SOUZA SAO PAULO 08-05-2020

FR-368-R01 (01/01/2020) Pág. 2 / 8

DECLARAÇÃO DE SAÚDE (ANS RN n° 162, 17/10/2007)

1. A Declaração de Saúde tem por objetivo registrar a existência de doenças e lesões

2. O preenchimento da Declaração de Saúde deverá ser obrigatoriamente feito de próprio

3. As respostas afirmativas deverão ser esclarecidas pormenorizadamente, informando a data

4. O proponente titular ao preencher e assinar a Declaração de Saúde assume a

5. Para o preenchimento da Declaração de Saúde o proponente titular poderá ou não utilizar

6. A caracterização de doença ou lesão pré-existente e suas consequências, declaradas no

b)Agravo: é qualquer acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano privado de

7. Depois de preenchida esta Declaração de Saúde, e constatada a existência de doença ou

FR-368-R01 (01/01/2020) Pág. 4 / 8

Nome do titular: ______________________________________________________________

Nome dependente 1: __________________________________________________________

Nome dependente 2: __________________________________________________________