CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho

Número da CAT:

Informações do Emitente
Emitente ConstruObras Data Emissão 01/03/2017
Tipo de CAT Inicial Comunicação Óbito Não
Filiação Ana Carolina Ferrari Souza E-mail seg.trabalho.construobras@gmail.com
Informações do Empregador
Razão Social/Nome ConstruObras
Tipo/Num Doc 29212545000143 CNAE 4930202
CEP 41194105 Telefone (71) 3339-6824
Bairro Doron Estado BA
Endereço Rua Cidalia Menezes, S/N
Município Salvador

Informações do Acidentado
Nome Manoel da Silva Kunz
Nome da Mãe Roberta de Souza Miranda
Data de Nascimento 16/01/1965 Sexo Masculino
Grau de Instrução Ensino Superior Completo
Estado Civil Casado Remuneração R$2.421,33
CTPS 79560436482 Identidade 8060764892
PIS/PASEP/NIT 17033259504 CEP 40340290
Endereço Rua Vitor Serra, 80 Bairro Pero Vaz
Estado BA Município Salvador
Telefone (71) 9 9988-5544 CBO 715210
Aposentadoria Não Área Urbana

Informações do Acidente
Data do Acidente 28/02/2017 Hora do Acidente 9h37min
Horas Trabalhadas 1h Tipo Acidente
Houve Afastamento? Sim Reg. Policial Não
Local do Acidente ConstruObras
Esp. Local Hospital Universitário
CNPJ / CGC ou CEI da Prestadora 12345678000104 UF do Acidente BA
Município do Último dia Trab.
Acidente BA Dt Óbito 27/02/2017
Parte do Corpo Crânio, clavícula, perna esquerda
Agente Causador Barril
Sit. Geradora 200008300, 200012900 (Impacto de objeto que cai/ queda de pessoa com diferença de nível)
Morte Não Data Óbito Não se Aplica
Caminho das Árvores, s/n, Pituba. 28/02/2017 Ana Carolina Ferrari Souza
Local e Data Assinatura e carimbo do emitente
Informações do Atestado Médico
Unidade Hospital Santa Izabel
Data Atendimento 28/02/2017 Hora Atendimento 10h50
Houve Internação Sim Será afastado? Sim
Nat. Lesão Fratura 702035000
CID - 10 S02
Observações Não se Aplica
CRM 6248

Av. Milton Santos, 70, Ondina. 27/02/2017 Verônica Fabiana Alves, CRM 6248
Local e Data Assinatura (*) e carimbo (legível) do médico com CRM/UF

Cadastrada em:
* A apresentação do atestado médico original, com as informações de identificação do médico assistente, substituí o prenchimento deste campo.
A impressão desta CAT deverá ser apresentada juntamente com o(s) documento(s) original(is) referente ao segurado, para requerer o benefício
acidentário junto à Agência da Previdência Social.