CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho

Número da CAT: 2021.357206.0/01

Informações do Emitente
Emitente Empregador Data Emissão 05/09/2021
Tipo de CAT INICIAL Comunicação Óbito
Filiação Empregado E-mail sesmt@hospitaldeurgencias.com.br
Informações do Empregador
Razão Social/Nome FUNDACAO UNIVERSITARIA EVANGELICA - FUNEV
Tipo/Num Doc CGC/CNPJ - 77762370008/84 CNAE 86101
CEP 75083440 Telefone (62)3311-9100
Bairro CIDADE UNIVERSITARIA Estado GOIAS
Endereço AV BRASIL 3105
Município ANAPOLIS

Informações do Acidentado
Nome SILAS DAVID DE SOUZA
Nome da Mãe FRANCISCA DE SOUZA DAVID
Data de Nascimento 11/10/1982 Sexo MASCULINO
Grau de Instrução EDUCACAO SUPERIOR INCOMPLETA
Estado Civil CASADO(A) Remuneração 2.814,28
CTPS 51568 Série: 31 Emissão: 04/04/2004 UF: Identidade 4604111 ÓrgExp: 99 Emissão: 07/05/2001 UF: GO
PIS/PASEP/NIT 2094542455/2 CEP 75075470
Endereço 19 Bairro BOA VISTA
Estado GOIAS Município ANAPOLIS
Telefone CBO 411010 - ASSISTENTE ADMINISTRATIVO
Aposentadoria NÃO Área URBANA

Informações do Acidente
Data do Acidente 12/08/2021 Hora do Acidente 00:00
Horas Trabalhadas 00:00 Tipo DOENCA
Houve Afastamento? SIM Reg. Policial NÃO
Local do Acidente 1 - Em estabelecimento da empregadora
Esp. Local AMBIENTE HOSPITALAR
CNPJ / CGC ou CEI da Prestadora UF do Acidente GO
Município do Último dia Trab.
ANAPOLIS 12/08/2021
Acidente Dt Óbito
Parte do Corpo 758530000-APARELHO RESPIRATORIO
Agente Causador 306060000-AGENTE INFECCIOSO OU PARASITARIO - INCLUI BACTERIA, FUNGO, ORGANISMO PARASITARIO,
Sit. Geradora 200080901-CONTATO COM PESSOAS DOENTES OU MATERIAL INFECTO CONTAGIANTE AGENTES
Morte NÃO Data Óbito

Local e Data Assinatura e carimbo do emitente

Informações do Atestado Médico
Unidade HUANA
Data Atendimento 12/08/2021 Hora Atendimento 08:00
Houve Internação NÃO Será afastado? SIM 12 dia(s)
Nat. Lesão 704020000-DOENCA CONTAGIOSA OU INFECCIOSA (TUBERCULOSE, BRUCELOSE, ETC.)
CID - 10 U071 - COVID-19, vírus identificado
Observações COVID 19
CRM 14397

Local e Data Assinatura (*) e carimbo (legível) do médico com CRM/UF

Cadastrada em: 05/09/2021

* A apresentação do atestado médico original, com as informações de identificação do médico assistente, substituí o prenchimento deste campo.
A impressão desta CAT deverá ser apresentada juntamente com o(s) documento(s) original(is) referente ao segurado, para requerer o benefício
acidentário junto à Agência da Previdência Social.