INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO

INFORMAÇÕES DO EMITENTE
Emitente Data da Emissão
Tipo de CAT Comunicação Óbito
Filiação E-mail sst@projesulsc.com.br
INFORMAÇÕES DO EMPREGADOR
Razão Social/Nome
Tipo/Num. Doc CNAE
CEP Endereço
Bairro Estado
INFORMAÇÕES DO ACIDENTADO
Nome Data do Nascimento
Nome da Mãe Sexo
Grau de Instrução
Estado Civil Renumeração
CTPS (n°, série, UF) R.G (n°, Org.Exp., UF)
PIS/PASEP/NIT Endereço
Bairro CEP
Estado Município
Telefone CBO
Aposentado Área
INFROMAÇÕES DO ACIDENTE
Data do Acidente Hora do Acidente
Hora trabalhadas Tipo
Houve Afastamento Reg. Policial
Local do Acidente Esp. Local
CGC da Prestadora UF do Acidente
Município do Acidente Última dia
Trabalhado/Dt Óbito
Parte do Corpo
Agente Causador
Situação Geradora
Morte Data do Óbito -
Descrição do Acidente Nome Testemunha
Endereço CEP
Município/UF Telefone
INFORMAÇÕES DO ATESTADO
Unidade Data Atendimento
Hora Atendimento Houve Internação
Deverá o Acidentado
afastar-se durante o
tratamento?
Natureza da Lesão
CID
Nome Médico CRM
Descrição das Causa,
condições e ou
agentes que
contribuíram para
ocorrência do
acidente:
 INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO

Medidas Preventivas a
serem adotadas

RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES:

Local e Data Assinatura e Responsável:

A DESCRIÇÃO/INVESTIGAÇÃO DO ACIDENTE DE TRABALHO É OBRIGATÓRIA,

MESMO NOS CASOS EM QUE NÃO HAJA AFASTAMENTO DO TRABALHO!
É INDISPENSÁVEL PARA O REGISTRO DO ACIDENTE DE TRABALHO TÍPICO E DE TRAJETO!
ANEXAR BOLETIM DE OCORRÊNCIA QUANDO HOUVER!