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Cultura Documentos
Ministério
da Saúde
sus
Sistema Único
de Saúde
BPA-I Dados Individualizados
IDENTIFICAÇÃO DO PROFISSIONAL
CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE (CNS) NOME DO PROFISSIONAL
SEQUÊNCIA 1
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE (CNS) NOME DO PACIENTE
SEXO DATA DE NASCIMENTO NACIONALIDADE RAÇA/COR ETNIA CEP CÓD. IBGE MUNICÍPIO
Masc. Fem.
PROCED
PROCEDIIIMENTO
MENTO(S) SOLIC
REALIZ TADO(S)
AIDO
DATA DO ATENDIMENTO CÓDIGO DO PROCEDIMENTO QTDE. CNPJ
SEQUÊNCIA 2
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE (CNS) NOME DO PACIENTE
SEXO DATA DE NASCIMENTO NACIONALIDADE RAÇA/COR ETNIA CEP CÓD. IBGE MUNICÍPIO
Masc. Fem.
PROCED MENTO(S)
PROCEDIIIMENTO SOLIC
REALIZ AIDO
TADO(S)
DATA DO ATENDIMENTO CÓDIGO DO PROCEDIMENTO QTDE. CNPJ
SEQUÊNCIA 3
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE (CNS) NOME DO PACIENTE
PROCEDIIIMENTO( REALIZIAIDO (
DATA DO ATENDIMENTO CÓDIGO DO PROCEDIMENTO QTDE. CNPJ
SERVIÇO CLASS CID CARATER DE ATENDIMENTO Nº DA AUTORIZAÇÃO
DATA / / DATA / /