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Nome: ______________________________________________________________________
CPF: __ __ __ __ __ __ __ __ __ -__ __ NIS __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
PIS:__________________________ RG: ______________________________
Nasc.: ______/______/______
Endereço:
Rua/Av. ______________________________________________________ N o ____________
Bairro:___________________________________ Telefone: ( )_____________________
Benefícios solicitados:
DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO
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Assinatura do beneficiário Assinatura / Carimbo técnico
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O Auxílio Moradia será concedido pelo período de até quatro (04) meses
consecutivos, podendo ser prorrogado por igual período, mediante relatório de
acompanhamento social contendo avaliação socioeconômica da família
beneficiada, atualizada.