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Nome: ____________________________________________________________________
Nome da mãe: ______________________________________________________________
Endereço: _________________________________________________________________
Ponto de Referência: __________________________Contato : _____________________
NIS: __________________ RG: __________________ CPF: ______________________
Data de nascimento: ___/___/_____
ATENDIMENTO:
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PROGRAMAS/SERVIÇOS
ENCAMINHAMENTOS
SITUAÇÃO DA FAMÍLIA
COMPOSIÇÃO FAMILIAR
0 – 3 anos: _________________________________________________________________
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4 – 6 anos:_________________________________________________________________
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7 – 17 anos:________________________________________________________________
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18 – 65 anos: _______________________________________________________________
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CRAS Geralda Medeiros. Localizado na Rua Lima Campos, s/n. Bairro São Sebastião. Patos/PB. CEP: 58706-310. Contato:
(83) 3421-6107/99159-2739. Email: crasgeraldamedeiros@patos.pb.gov.br
MORADIA
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