ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE:

NOVO FINANCIAMENTO

Daniela de Carvalho Ribeiro

COORDENADORA
Coord. Geral de Financiamento da APS
Secretaria de Atenção Primária à Saúde
http://aps.saude.gov.br/
A Atenção Primária à Saúde no Ministério da Saúde
 FINANCIAMENTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE
 PAB FIXO
Para a definição do valor mínimo do PAB fixo,
o critério adotado foi a distribuição dos
municípios em quatro faixas, de acordo com:
PIB Per Capita (2013);
Percentual da População com Plano de
Saúde (2016);
Percentual da População com Bolsa
Família (2010);
Percentual da População em Extrema
Pobreza (2010), e;
 Densidade Demográfica (2010).
Portaria nº 3.947, de 28 de dezembro de 2017
Fica definido o valor mínimo da parte
fixa do Piso de Atenção Básica, a ser
transferido do FNS aos FMS e do Distrito
Federal:
I - O valor mínimo para os Municípios
integrantes do Grupo I passa para R$ 28,00
por habitante ao ano.
II - O valor mínimo para os Municípios do
Grupo II passa para R$ 26,00 por habitante
ao ano.
III - O valor mínimo para os Municípios do
Grupo III passa para R$ 24,00 por
habitante ao ano.
IV - O valor mínimo para o Distrito Federal e os
municípios integrantes do Grupo IV passa
para R$ 23,00 por habitante ao ano.
 PAB VARIÁVEL
ALIMENTA SISTEMA DE
INFORMAÇÃO

EQUIPE CADASTRADA NO
SCNES

SISAB
04 meses DUPLI
prorrogáveis

SOLICITAÇÃO DE
CREDENCIAMENTO IRREG
/HABILITAÇÃO

TRANSFERÊNCIA FUNDO A FUNDO

MUNICÍPIO
 Portaria de
Desburocratização
da ampliação de
equipes e serviços
Portaria nº 1.710, de 8 de julho de 2019
 OBJETIVOS

Dar celeridade ao fluxo de

informação da solicitação do
Agilizar a implantação
credenciamento e sua
dos serviços da APS
consequente aprovação pela CIB e
SES correspondente

Reforçar o papel do Plano

Ampliar a autonomia do
Municipal ou Distrital de Saúde e
gestor municipal ou
Programação Anual de Saúde
distrital para qualificação
como documentos norteadores das
e expansão dos serviços
políticas locais de APS
NOTA TÉCNICA Nº 100/2019-CGFAP/DESF/SAPS/MS
E-GESTOR
 FINANCIAMENTO
DOS GERENTES DE
ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
Portaria nº 1.808 de 28 de junho de 2018
 OBJETIVOS
• Contribuir para o aprimoramento e qualificação do processo de trabalho
nas USF
• Fortalecer a atenção à saúde prestada pelas equipes, por meio de função
técnico-gerencial.

Profissional de
Teto- ESF/2 nível superior CBO 40 Horas semanais
1312-10

Solicitação de
Vincular o gerente
credenciamento
ao
fluxo normal
Estabelecimento
exceto SnH

NOTA TÉCNICA Nº 99/2019-CGFAP/DESF/SAPS/MS

FINANCIAMENTO GERENTES
 Ampliação do
Acesso
SAÚDE NA HORA
DAS USF
Portaria nº 930, de 15 de maio de 2019
FORMATOS DE FUNCIONAMENTO DA UNIDADE DE
SAÚDE DA FAMÍLIA (USF)
USF 60 Horas com USF 75 Horas com
USF 60 Horas
Saúde Bucal Saúde Bucal

3 ESF 3 ESF e 2 SB 6 ESF e 3 SB

Funcionamento de Funcionamento de Funcionamento de

12h de 2ª a 6ª feira 12h de 2ª a 6ª feira 15h de 2ª a 6ª feira
ou 11h de 2ª a 6ª ou 11h de 2ª a 6ª ou 14h de 2ª a 6ª feira
feira e 5h aos finais feira e 5h aos finais e 5h aos finais de
de semana de semana semana

Gestores municipais terão autonomia para indicar quais unidades terão horário de atendimento ampliado
REQUISITOS EXIGIDOS APÓS A ADESÃO

Manter a USF cadastrada no CNES com o Manter o quantitativo de equipes

horário de funcionamento adequado exigido

Abrir na hora do almoço Abrir à noite e, se quiser,

aos finais de semana

Possuir Gerente de USF Manter atualizado

Prontuário Eletrônico

O gestor terá 4 competências CNES a partir da Portaria de

Homologação da Adesão para se adequar, sob pena de cancelamento
da adesão
 UNIDADES TERÃO QUE AMPLIAR OFERTA DE
SERVIÇOS DISPONÍVEIS À POPULAÇÃO

Acolhimento com Entrega de medicamentos Consultas

Consultas de
classificação de nas USF 75h médicas e de
Pré-Natal
risco enfermagem nos
opcional para 60h 3 turnos

Pequenos procedimentos:
Coleta de exames injetáveis, curativos, pequenas
Rastreamento: cirurgias, sondagem, cuidado de
Oferta de vacinação laboratoriais nas USF 75h
recém-nascidos, estomas, sutura, entre outros
opcional para 60h gestação, ISTs, etc
etc
USF COM HORÁRIO EXPANDIDO
SERÃO IDENTIFICADAS
Unidades serão caracterizadas com placa,
totem na calçada, cartaz na sala de espera
com orientações de horário e telefone da
Ouvidoria
 EQUIPES PARTICIPANTES PODERÃO
FLEXIBILIZAR A CARGA HORÁRIA

Médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas Auxiliares/técnicos de enfermagem

Auxiliares/técnicos de saúde bucal
Agentes Comunitários de Saúde
• Cada profissional poderá atuar
individualmente 20 horas semanais CARGA HORÁRIA MANTIDA

• Cada equipe deverá ter no mínimo • Cada profissional deverá atuar

40h semanais destas categorias individualmente 40 horas semanais
profissionais
 FINANCIAMENTO DOBRA DE VALOR

USF 60 horas USF 60 horas USF 75 horas

sem saúde bucal com saúde bucal com saúde bucal
3 eq. Saúde da Família 3 eq. Saúde da Família + 2 eq. Saúde Bucal 6 eq. Saúde da Família + 3 eq. Saúde Bucal

Valor atual* 40h R$21.390,00 Valor atual*40h R$ 25.850,00 Valor atual* 40h R$ 49.470,00

Valor após Valor após Valor após

R$44.206,00 R$ 57.616,00 R$ 109.336,00
adesão** adesão** adesão**
Aumento 106,7% Aumento 122% Aumento 121%

*Valor atual considera: Valor por eSF de R$ 7.130,00 e valor por eSB de R$ 2.230,00
**Valor após adesão considera: Custeio eSF e eSB + Custeio para a USF + Custeio Gerente
 USF TAMBÉM RECEBERÁ INCENTIVO DE APOIO À
IMPLANTAÇÃO EM PARCELA ÚNICA

USF 60 horas USF 60 horas USF 75 horas

sem saúde bucal com saúde bucal com saúde bucal
3 eq. Saúde da Família 3 eq. Saúde da Família + 2 eq. Saúde Bucal 6 eq. Saúde da Família + 3 eq. Saúde Bucal

R$ 22,8 mil R$ 31,7 mil R$ 59,8 mil

O repasse dos incentivos de custeio mensais e do incentivo de implantação terão início após a publicação de
Portaria de Homologação da Adesão e cumprimento dos requisitos exigidos.
Panorama de adesões homologadas

9 2 72
11 18 3 18 6 2 9
1 2

1 1

3 12 3 28
3 10

148 1 1
2 9
1
2 4
32
Mun. 8 50
2 4

26
4 33 202 2 3

24 93 3
938 13 70
152

9 54
USF 9 59
 Nova Proposta de
Provimento e
Fixação de Médicos
para APS
 Contratação federal
Provimento direto
de médicos para
de médicos nas Formação em larga
APS: seleção por
áreas mais remotas: escala para a MFC /
prova, gratificação
readequação da APS: tutoria
áreas remotas e
alocação das vagas presencial
avaliação por
do atual programa
desempenho

Médicos com habilidades e competências MFC/APS

 Quantidade de vagas por tipologia de município

TIPOLOGIA IBGE MUNICÍPIOS EQUIPES VAGAS VAGAS VAGAS NOVAS

ESF PMM MpB (DIFERENÇA)
Rural Remoto + DSEI 323 1.606 1.015 1.606 591
Rural Adjacente 3.043 11.009 4.424 11.009 6.585
Intermediário Remoto 60 387 235 387 182
TOTAL PRIORITÁRIOS 3.426 13.002 5.674 13.002 7.328
OUTROS (Urbano e interm. adjacente) 2.144 30.885 12.303 5.140 -7.163

TOTAL 5.570 43.887 17.977 18.142 165

Nova Equipes EAP
 NOVO
FINANCIAMENTO
DA APS
O Novo Financiamento da APS
Modelo misto de financiamento, com os seguintes
componentes:

• Capitação ponderada
• Pagamento por
desempenho
PESSOA • Incentivos a programas
específicos/estratégicos
• Provimento de profissionais

28
Componente 1: Capitação – Critérios de ponderação

• População cadastrada em equipe de saúde da família

• Vulnerabilidade socioeconômica considerando a proporção de pessoas

cadastradas nas ESF e que recebam benefício financeiro do Programa Bolsa
Família (PBF), Benefício de Prestação Continuada (BPC) ou benefício
previdenciário no valor máximo de dois salários-mínimos;

• Ajuste demográfico: ajustada por faixa etária com maiores necessidades e gastos
de saúde - população cadastrada nas ESF com até cinco anos e a partir de 65
anos de idade;

• Ajuste da distância: Classificação dos municípios de acordo com a tipologia rural-

urbana definida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
Componente 1: Capitação
1. benefício financeiro do
Programa Bolsa Família (PBF)
Vulnerabilidade 2. Benefício de Prestação
socioeconômica Continuada (BPC)
3. Benefício previdenciário no valor
máximo de dois salários-
mínimos
1. Classificação
F dos municípios
Ajuste da distância rural-urbano
2. Parâmetro de
cadastro por
Ajuste demográfico
Tipologia
municipal

População cadastrada nas ESF

com até 5 anos e a partir de
65 anos de idade
Tipologia Município (IBGE)– Cadastro por equipe
Distribuição % da pop. em áreas de
Faixas de população total em ocupação densa
áreas de ocupação densa maior que menor que
50 a 75% 25 a 50%
75% 25%
Unidades Pop. com mais de 50 000 hab. em área de
PU
ocupação densa

Unidades populacionais que possuem entre

PU PU I PR
25 000 e 50 000 hab. em área de ocupação densa

Unidades populacionais que possuem entre

PU I PR PR
10 000 e 25 000 hab. em área de ocupação densa

Unidades populacionais que possuem entre

I PR PR PR
3 000 e 10 000 hab. em área de ocupação densa

Unidades populacionais com menos de PR

3 000 hab. em área de ocupação densa

PU- Predominantemente Urbano PR- Predominantemente Rural

I- Intermediário
Componente 1: Capitação – Cadastro por equipe
Metas de cadastro por equipe – de acordo com o
tipo de município (IBGE)

Número de
Tipologia IBGE Número de ESF
Municípios
Urbano 1.457 26.568
Intermediário
686 4.068
Adjacente
Rural Adjacente 3.043 10.953
Intermediário
61 388
Remoto

Rural Remoto 323 1.216

O Novo Financiamento da APS
Modelo misto de financiamento, com os seguintes
componentes:

• Capitação ponderada
• Pagamento por
desempenho
PESSOA • Incentivos a programas
específicos/estratégicos
• Provimento de profissionais

33
Componente 2 - Pagamento por desempenho

Indicadores selecionados com base na relevância clínica e

epidemiológica

Indicadores de processo e resultados intermediários das ESF

Indicadores de resultados em saúde

Indicadores globais de APS

Componente 2 - Pagamento por desempenho
Menor quantidade de indicadores em áreas estratégicas

• Indicadores de processo e resultados intermediários nas eSF

• Saúde materno-infantil
• Prevenção e manejo de doenças infecciosas
• Prevenção e manejo de doenças crônicas
• Coordenação e continuidade dos cuidados

• Indicadores de resultados
• Saúde materno-infantil
• Doenças infecciosas
• Doenças crônicas

• Indicadores globais de APS

• Qualidade e/ou experiência do usuário
O Novo Financiamento da APS
Modelo misto de financiamento, com os seguintes
componentes:

• Capitação ponderada
• Pagamento por
desempenho
PESSOA • Incentivos a programas
específicos/estratégicos
• Provimento de profissionais

36
Componente 3 – Incentivos a ações específicas e estratégicas

Programa Saúde na Hora

Prioritários Informatização
Formação e residência médica e multiprofissional
Saúde Bucal
CEO
Saúde Bucal
Laboratório de Prótese Dentária
UOM
Programa Saúde na Escola
Promoção da Saúde
Academia de saúde
Consultório na Rua
Equipes Ribeirinhas (eSFR)
UBS Fluviais
Especificidades
Microscopistas
Prisional
Saúde do Adolescente
O Novo Financiamento da APS
Modelo misto de financiamento, com os seguintes
componentes:

• Capitação ponderada
• Pagamento por
desempenho
PESSOA • Incentivos a programas
específicos/estratégicos
• Provimento de profissionais

38
Componente 4 – Provimento profissional

Novo provimento médico – Programa Médicos pelo

Brasil
• Equidade de alocação de recursos
• Contrato federal CLT
• Distribuição em direção aos pequenos e remotos munícipios
• Formação em Medicina de Família em larga escala e com qualidade
• Pagamento por desempenho com mesmos indicadores do novo
modelo de financiamento

Provimento ACS
• Aumento do piso previsto em lei
 FLUXO DO NOVO FINANCIAMENTO
META DE CADASTRO
Benefício de Prestação
Continuada (BPC)

Benefício previdenciário
no valor máximo de dois
salários-mínimos

Com até 5 anos e a partir

de 65 anos de idade

Pessoa benefício
financeiro do
Programa Bolsa
R$ Família (PBF)

Incentivos/ Programas específicos

Pagamento por desempenho
Provimento de profissionais
 Principais critérios atuais de alocação do
repasse federal em APS

Critérios de Pagamento Pagamento Pagamento Pagamento para

alocação fixo por pela oferta de por
provimento
pessoa serviço desempenho

Exemplos de Saúde da Programa Mais

programas PAB fixo Família Saúde de ACS Médicos
Bucal qualidade

Valor anual 5.1 bilhões 5.9 bilhões 1.9 bilhões 4,2 bilhões 3,2 bilhões

27,94% 26,78% 10,69% 22,36% NSA

% do orçamento

Fonte: Plano de uso/orçamento CGFAP/DESF, 2019

 Expectativa do Orçamento até 2022 (sem redução)
Estimativas preliminares do orçamento do DESF/SAPS - Ação orçamentária 219A e 214U (custeio) para fins de construção de cenários para mudanças no financiamento
da APS
Projeção custeio 219A + 217U + 214U/21BG Quadro de análise do financiamento atual e construção de cenários de mudanças no financiamento
Variação
Valor anualizado Novos critérios 2020² 2021 2022
Estratégias e programas Percentual* Estratégias e Programas 2019¹ 2019-2022
para 2019 de alocação (46.600 eSF) (48.200 eSF) (50.000 eSF)
(%)
PAB Fixo 5.150.250.000,00 27,67%
Saúde da Família (ESF e MM) 3.685.368.310,00 19,80% Capitação
Capitação ponderada (A) 10.044.007.287,00 10.433.408.770,00 10.671.190.220,00 10.857.005.220,00 8,09%
1.141.651.042,00 6,13% ponderada
Nasf-AB
Gerentes de APS 100.510.000,00 0,54%
Saúde Bucal 860.876.630,00 4,63% Saúde Bucal 860.876.630,00 936.847.075,00 1.096.037.475,00 1.096.037.475,00 27,32%
Informatização 385.000.000,00 2,07% Informatização 385.000.000,00 736.800.000,00 1.156.800.000,00 1.200.000.000,00 211,69%
CEO 233.574.600,00 1,25% CEO 233.574.600,00 242.427.300,00 233.574.600,00 233.574.600,00 0,00%
Formação e Residência 224.846.000,00 1,21% Formação e Residência 224.846.000,00 245.000.000,00 245.000.000,00 245.000.000,00 8,96%
Laboratório de Prótese 205.245.000,00 1,10% Laboratório de Prótese 205.245.000,00 265.770.000,00 256.770.000,00 256.770.000,00 25,10%
Programa Saúde Na Hora 171.323.750,00 0,92% Programa Saúde Na Hora 171.323.750,00 505.579.138,00 586.291.676,00 667.004.214,00 289,32%
Prisional 86.852.950,14 0,47% Incentivos para Prisional 86.852.950,14 129.554.147,00 129.554.147,00 129.554.147,00 49,16%
PSE 89.358.678,50 0,48% programas PSE 89.358.678,50 89.358.679,00 89.358.679,00 89.358.679,00 0,00%
específicos
Consultório na Rua 53.586.800,16 0,29% Consultório na Rua 53.586.800,16 58.304.000,76 53.586.800,16 53.586.800,16 0,00%
Academia de Saúde 49.986.000,00 0,27% Academia de Saúde 49.986.000,00 54.990.000,00 55.000.000,00 55.000.000,00 10,03%
Equipes Ribeirinhas 33.772.065,00 0,18% Equipes Ribeirinhas 33.772.065,00 33.772.065,00 33.772.065,00 33.772.065,00 0,00%
UBS Fluviais 22.789.999,91 0,12% UBS Fluviais 22.789.999,91 42.399.999,84 31.800.000,00 31.800.000,00 39,53%
UOM 8.817.120,00 0,05% UOM 8.817.120,00 9.543.460,00 8.817.120,00 8.817.120,00 0,00%
Microscopistas 8.450.000,00 0,05% Microscopistas 8.450.000,00 9.464.000,00 8.450.000,00 8.450.000,00 0,00%
Saúde do Adolescente 8.221.282,32 0,04% Saúde do Adolescente 8.221.282,32 11.527.963,32 9.071.478,57 9.071.478,57 10,34%
SUBTOTAL - INCENTIVO (B) 2.442.700.876,03 3.371.337.827,92 3.993.884.040,73 4.117.796.578,73 68,58%
PMAQ - P4P 1.970.672.081,00 10,59% Desempenho P4P (C) 1.970.672.081,00 2.371.125.568,00 3.500.000.000,00 5.080.000.000,00 157,78%

Agentes Comunitários de Saúde 4.121.410.000,00 22,14% Agentes Comunitários de Saúde 4.121.410.000,00 4.603.566.240,00 5.365.058.400,00 5.365.058.400,00 30,18%
Mais Médicos / Médicos pelo Provimento Mais Médicos / Médicos pelo
3.461.000.000,00 100,00% 3.461.000.000,00 3.248.000.000,00 3.380.761.044,69 3.975.627.551,03 14,87%
Brasil Brasil
SUBTOTAL - PROVIMENTO (D) 7.582.410.000,00 7.851.566.240,00 8.745.819.444,69 9.340.685.951,03 23,19%
TOTAL GERAL (E = A + B + C + D) 22.039.790.244,03 24.027.438.405,92 26.910.893.705,42 29.395.487.749,76 33,37%
* Considera o total da Ação
Orçamentária 219A.
Percentual - P4P (F = C / E * 100) 9,87% 13,01% 17,28%
 Secretaria de Atenção Primária à Saúde
http://aps.saude.gov.br/

Agradece!