PROJETO COMUNITÁRIO ESPERANÇA

CADASTRO DE BENEFICIÁRIOS
Estrada de Belém, 885 Campo Grande Recife
CEP – 52040-000 Fone (081) 21252437
E-mail: adilson.socialadventista@gmail.com

NORDESTE/APe

Cadastro nº ________/______

I. Identificação:
Nome: ___________________________________________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________________________________________
Bairro: ________________________________________________ Cidade: ___________________________________________
Ponto de ref: _______________________________________________________ Fone: _________________________________
Data de Nascimento: ______/_____/______ Idade: ______________ Naturalidade:
__________________________________
Identidade: _________________________________________ CPF : ________________________________________________
Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) União estável ( ) Divorciado ( ) Separado ( ) Viúvo
( ) Desquitado judicialmente ( ) Outro
_____________________________________________________________________
Escolaridade: ( ) Ensino Fundamental ( ) Ensino Médio ( ) Técnico ( ) Superior
( ) Concluído ( ) Estudando ( ) Abandono Série:
____________________________________
Escola: __________________________________________________________________________________________________
Religião: _________________________________________________________________________________________________
(Se Adventista): Igreja/Grupo___________________________________ Distrito:
__________________________________

II. Emprego e Renda:

Situação: ( ) Empregado ( ) Desempregado ( ) Aposentado ( ) Serviços Temporários
CTPS assinada? ( ) Sim ( ) Não Renda familiar Mensal: R$___________________________________
Tipo de Emprego: ( ) Setor Público ( ) Setor Privado ( ) Trabalho Doméstico ( ) Informal
( ) autônomo sem previdência social ( ) Trabalhador Rural ( ) Biscateiro
( ) Outro: __________________________________________________________________________________________________
Quem prover o sustento da família: _________________________________________________________________________
Onde trabalha: ____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Alguém recebe algum destes benefícios do governo? ( Especificar quem recebe) _
( ) Bolsa Família ( ) PETI ( ) BPC ( ) Aposentadoria ( ) Outros
_________________________________________________
Valor total do beneficio recebido:
R$_________________________________________________________________________
1
III. Aspectos Familiares:

Composição do grupo Familiar

(Pessoas que Residem na mesma Casa)
Nº Nome Data Parentesco Ocupação Escolaridade
Nasc.:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13

Nº. de crianças e adolescentes que estudam: _____________________________________________________________

Existe algum portador de necessidades especiais na família? ( ) Sim ( ) Não
Quem? ________________________________________________________________________________________________
Qual a deficiência? ____________________________________________________________________________________
Participa de algum tratamento? ( ) Sim ( ) Não Local: _______________________________________________
Dependência química: Qual? _____________________________ Membro da família? __________________________

IV - Características do Domicilio familiar:´

Condições de Moradia: ( ) Casa Própria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Financiada ( )
Outros
Saneamento Básico: ( ) Rede de esgoto público ( ) Fossa domestica ( ) Nenhum
Abastecimento de Água: ( ) Rede Pública ( ) Poço clandestino ( ) Nenhum
Iluminação Elétrica:: ( ) Medidor Instalado ( ) Sem Medidor ( ) Outro
Tipo de Construção: ( ) Palafita ( ) Alvenaria ( ) Madeira ( ) Taipa ( ) Outros
Quantidade de Cômodos: ___________ ( ) Quartos ( ) Sala ( ) Cozinha ( ) Banheiro ( )
Quintal
Eletrodomésticos: ( ) TV Pol.:_______ ( ) Geladeira ( ) Maq. Lavar ( )
Microondas
( ) Computador ( ) Outros: _______________________________________________________________________
2
V. Solicitação
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__________________________________________________________________________________________________________
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VI. Justificativa
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Assinatura do Solicitante: ___________________________________________________________________

Local e Data: _______________________________, ______ de _____________________________ de 2020

Preenchido Por: _________________________________________________________________________

Conferido Por: ___________________________________________________ _______/_______/______

VII. Reservado à ADRA Nordeste APe:

( ) Aprovado ( ) Não Aprovado ( ) Outro tipo de ajuda: ________________________________
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Data da Aprovação: ________/_______/_______ Aprovado Por:

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Comentários:
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__________________________________________________________________________________________________________ 3
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