AUTODECLARAÇÃO DE COR/ETNIA

Eu, _______________________________________________________, abaixo assinado,

Nacionalidade ____________________, estado civil: ___________, portador do
documento de identidade nº ___________________ e inscrito no CPF nº
____________________, declaro para os devidos fins e sob as penas da lei em
conformidade com a classificação do IBGE e conforme exigido pela Lei 14.553/2023 que
me identifico como sendo do segmento étnico/racial:

( ) Indígena
( ) Branco (a)
( ) Negro (a)
( ) Pardo (a)
( ) Amarelo (a)

Asseguro que todas as informações aqui prestadas são verdadeiras, pelas quais assumo
integral responsabilidade. Ciente de que, se comprovadamente falsa a declaração, sujeitar-
me-ei, na qualidade de declarante às sanções previstas na legislação aplicável.

______________________________________________
Nome do empregado

Aracaju - SE, de de 2024.