DECLARAÇÃO

Eu, ________________________________________________, brasileiro(a),

____________________________ (estado civil), RG n.° ___________________________
e CPF n.° __________________, desempregado(a), declaro – para fins de instrução judicial
(defesa patrocinada pela Defensoria Pública Federal em face da União Federal e Caixa
Econômica Federal) – que meu núcleo familiar é composto por _____ pessoas (abaixo
listadas) e que moramos todos juntos na Rua/Servidão
___________________________________________________, n.°_______,
_________________________________(complemento), bairro
__________________________, em ____________________________/SC.

Declaro ainda que apresentei requerimento do auxílio-emergencial instituído

pela Lei n.° 13.982/2020 (corona voucher) e que, em meu cadastro, relacionei todos os
componentes do meu núcleo familiar, conforme abaixo:

a) ____________________________________: _________________ (parentesco),

___________ (idade), ___________________ (ocupação);

b) ____________________________________: ___________________ (parentesco),

_____________(idade), ___________________ (ocupação);

c) ____________________________________: ___________________ (parentesco),

_____________(idade), ___________________ (ocupação);

d) ____________________________________: ___________________ (parentesco),

_____________(idade), ___________________ (ocupação).

Também declaro estar ciente que a apresentação de declaração (particular)

com conteúdo inverídico constitui o crime de falsidade ideológica, nos termos do art. 299,
Código Penal, sujeitando o autor do fato à pena de 01 a 03 anos de reclusão e multa.

Florianópolis, _____ de ____________ de 2020.

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