MODELO DE AUTODECLARAÇÃO DE COMPOSIÇÃO FAMILIAR

Eu,(nome completo)______________________________________________________
_____________________________________________,
(nacionalidade)____________, (estado civil)_______________, (data de nascimento)
________________, (RG) _____________, (CPF)______________, residente e
domiciliado ____________________________________________________________,
declaro ser verdade que resido no mesmo local com os seguintes integrantes da minha
família:

Nome completo CPF Data Parentesco Renda

nascimento

Declaro, ainda, não possuir condições econômicas para arcar com as despesas de
honorários advocatícios, bem como custas processuais.

Outorgo à Defensoria Pública da União poderes para transacionar, reconhecer a

procedência de pedidos e desistir de demandas.

Brasília, ____ de _______________ de 2021.

______________________________________________________________

Assinatura do assistido

CPF: