AUTODECLARAÇÃO DE RENDA FAMILIAR

Eu, _____________________________________________, portador(a) do RG nº: ______________________, e do CPF nº: _______________________, candidato(a) ao ingresso no
curso de ________________________, na categoria ______________________, na Universidade Estadual de Feira de Santana - UEFS, pelo processo Seletivo Transferência Interna e
Externa _______, declaro, para os devidos fins, que os membros da família que moram no mesmo domicílio que eu totalizam _________ (____________) pessoas. Declaro ainda que a
renda mensal/total desses membros soma R$ _________________ (___________________________________________________________), conforme discriminado no quadro abaixo,
não ultrapassando o valor de 1,5 (um e meio) salário mínimo por pessoa.

Nº Nome CPF Parentesco Atividade Renda Bruta

- Declaro estar ciente de que as informações prestadas são de minha inteira responsabilidade, podendo ser consideradas verdadeiras para todos os efeitos legais cabíveis, e que se forem
falsas, poderei sofrer as penas do crime previsto no Art. 299 do Decreto Lei 2848/40 do Código Penal.

- Estou ciente que devo apresentar de forma digitalizada todos os documentos comprobatórios de renda e de ausência de renda, solicitados pela UEFS através do Edital
__________.

OBSERVAÇÃO: (caso sua situação não se enquadre em “morar com membros da família”, por favor, descreva aqui sua situação atual).
_____________________________________________________________________________________________________________________________

Local e data: ________________________________, __________ de _____________________ de 20_______.

Assinatura do(a) declarante: ___________________________________________________________________.

Configura crime de falsidade ideológica, de acordo com o Decreto Lei 2848/40 - Art. 299 - Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir
declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante: