ANEXO III

DECLARAÇÃO DE TRABALHO INFORMAL

Eu, ________________________________________________________, portador do

documento de identidade nº __________________, órgão expedidor _______ , declaro para os
devidos fins que sou trabalhador informal (realizo “bico”, atividade por conta própria), exercendo a
função de _____________________________________________, arrecadando mensalmente o
valor de R$ ____________ em média.
Informo ainda que as informações por mim prestadas representarem a verdade, uma vez que,
conforme estabelece o Art. 229 do Decreto Lei 2.848 de 1940, "omitir, em documento público ou
particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou
diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade
sobre fato juridicamente relevante" é crime.

_______________________________________________________
Assinatura do declarante

Testemunha 1: __________________________________________________
Identidade nº_________________________ Órgão expedidor:____________
CPF: _____________________________ Telefone: __________________
Data:___/___/___

Testemunha 2: __________________________________________________
Identidade nº_________________________ Órgão expedidor:____________
CPF: _____________________________ Telefone:__________________
Data:___/___/___

Devem ser anexadas cópias dos documentos de identidade e CPF da testemunha.

Ao assinar, estou ciente de que este documento será utilizado pelo governo federal para fins de
concessão de benefício de assistência estudantil. Estou ciente ainda de que o Art. 299 do Decreto Nº
2.848 de 1940 (Código Penal) estabelece como crime de falsidade ideológica o seguinte ato:
Art. 299 – Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia
ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade
sobre fato juridicamente relevante:
Pena – reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a
três anos, e multa, se o documento é particular.

1
 ANEXO IV

DECLARAÇÃO DE DESEMPREGO

Eu, ________________________________________________________, portador do

documento de identidade nº __________________, órgão expedidor _______ , declaro para os
devidos fins, que no momento me encontro desempregado (a) e meu sustento tem sido
providenciado por meio de (a) ____________________________________________.

_______________________________
Assinatura do declarante

Testemunha 1: __________________________________________________
Identidade nº_________________________ Órgão expedidor:____________
CPF: _____________________________ Telefone: __________________
Data:___/___/___

Testemunha 2: __________________________________________________
Identidade nº_________________________ Órgão expedidor:____________
CPF: _____________________________ Telefone:__________________
Data:___/___/___

Devem ser anexadas cópias dos documentos de identidade e CPF da testemunha.

Ao assinar, estou ciente de que este documento será utilizado pelo governo federal para fins de
concessão de benefício de assistência estudantil. Estou ciente ainda de que o Art. 299 do Decreto Nº
2.848 de 1940 (Código Penal) estabelece como crime de falsidade ideológica o seguinte ato:
Art. 299 – Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia
ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade
sobre fato juridicamente relevante:
Pena – reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a
três anos, e multa, se o documento é particular.

2
 ANEXO V

DECLARAÇÃO DE COMPARTILHAMENTO DE RESIDÊNCIA

Eu ___________________________________________________ (locador ou locatário descrito

no contrato), telefone _______________, portador(a) do CPF de nº ___.___.___ - ___ e da cédula
de Identidade RG nº _____________ residente no endereço
______________________________________________, CEP: _____________, declaro, que as
pessoas listadas abaixo residem no endereço _______________________________________, CEP:
_____________, do qual sou locador ou locatário(a).

1. Nome: CPF:
Identidade Nº:
2. Nome: CPF:
Identidade Nº:
3. Nome: CPF:
Identidade Nº:
4. Nome: CPF:
Identidade Nº:
5. Nome: CPF:
Identidade Nº:

Ao assinar, estou ciente de que este documento será utilizado pelo governo federal para fins de
concessão de benefício de assistência estudantil. Estou ciente ainda de que o Art. 299 do Decreto Nº
2.848 de 1940 (Código Penal) estabelece como crime de falsidade ideológica o seguinte ato:
Art. 299 – Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia
ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade
sobre fato juridicamente relevante:
Pena – reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a
três anos, e multa, se o documento é particular.

Campos dos Goytacazes ,____de____________de _____.

_______________________________________

Observações:
1- A assinatura deve ter a autenticidade reconhecida em cartório;
2 – Esta declaração deve ser apresentada junto com o contrato de aluguel.

3
 ANEXO VI
DECLARAÇÃO DE GASTO COM MORADIA EM IMÓVEL RESIDENCIAL

Pelo presente instrumento, eu ___________________________________________ com

domicílio no endereço ___________________________________________________, telefone
______________________ portador (a) da Cédula de Identidade RG nº ________________,
inscrito no CPF sob o nº ___________________, declaro que o senhor (a)
__________________________________________, portador (a) da Cédula de Identidade RG nº
________________ inscrito no CPF sob nº __________________, reside no imóvel, do qual sou
responsável, situado no seguinte endereço
_______________________________________________ CEP: _____________ desde o dia
____/____/____ com previsão de saída em ____/____/____. Informo ainda que o gasto mensal
com a moradia é de R$ __________.

Ao assinar, estou ciente de que este documento será utilizado pelo governo federal para fins de
concessão de benefício de assistência estudantil. Estou ciente ainda de que o Art. 299 do Decreto Nº
2.848 de 1940 (Código Penal) estabelece como crime de falsidade ideológica o seguinte ato:
Art. 299 – Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia
ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade
sobre fato juridicamente relevante:
Pena – reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a
três anos, e multa, se o documento é particular.

Campos dos Goytacazes ,____de____________de _____

______________________________________

Observação: a assinatura deve ter a autenticidade reconhecida em cartório.