Eu,________________________________________________________, nacionalidade _______________estado

civil __________________, profissã o___________________________, RG ___________ e

CPF_________________________, residente e domiciliado na_________________________________________.
DECLARO sob as penas da lei e para os devidos fins de direito, que sou confinante pelo lado
[ ] direito / [ ] esquerdo / [ ] fundos, do imó vel da Sr.(a), Fulano (a) medindo _________
metros de frente, por ________de fundos.
DECLARO, ainda que nada tenho a opor em relação aos limites do imóvel acima
transcrito, tampouco quanto à Ação de Usucapião proposta pelo (a) vizinho (a)
supramencionado.
DECLARO, por fim, que reconheço que ele (a) exerce a posse do imóvel como se
proprietário (a) fosse, de forma mansa e pacífica há mais de_____anos, sendo, portanto,
desnecessária minha citação ou comparecimento em audiência para justificar a
presente declaração, que é expressão da verdade .
Obs. Segue có pia da Cédula de Identidade anexa.
Local, data, mês , ano.
Assinatura do declarante