FICHA DE CADASTRO DE PRETENDENTES

(OS DADOS DEVERO SER PREENCHIDOS EM LETRA DE FORMA OU DIGITADOS )

(*) Campos Obrigatrios

DADOS PESSOAIS DO PRIMEIRO PRETENDENTE
*Nome Completo:____________________________________________________________________
*CPF:_______________________________________ *Data de Nascimento:______________________
*Sexo:
( )Masculino
( )Feminino
*Estado Civil: ( )Solteiro(a)
( )Casado(a)
( )Vivo(a)
( )Divorciado(a)
( )Unio estvel
( )Separado Judicialmente
*N RG:____________________________________* rgo Emissor:__________________________
*Nacionalidade: _____________________________________________________________________
*Local de Nascimento:_________________________* Estado:_________________________________
*Nome da Me:______________________________________________________________________
Nome do Pai:________________________________________________________________________
*Escolaridade: ( )Analfabeto
( )Ensino Fundamental Completo
( )Ensino Fundamental Incompleto
( )Ensino Mdio Completo
( )Ensino Mdio Incompleto
( )Ensino Superior Completo
( )Ensino Superior Incompleto
( )Especializao
( )Mestrado
( )Doutorado
*Profisso:
( )Empregado de Empresa do setor privado
( )Empregado de organismo internacional ou organizao no-governamental
( )Profissional liberal ou autnomo sem vnculo de emprego
( )Proprietrio de empresa ou de firma individual ou empregador-titular
( )Membro ou servidor pblico da administrao direta ou indireta
( )Aposentado
( )Outros
*Faixa Salarial: ( )At de salrio mnimo
( )De a salrio mnimo
( )De a 1 de salrio mnimo
( )De 1 a 2 salrios mnimos
( )De 2 a 3 salrios mnimos
( )De 3 a 5 salrios mnimos
( )De 5 a 10 salrios mnimos
( )De 10 a 15 salrios mnimos
( )De 15 a 20 salrios mnimos
( )De 20 a 30 salrios mnimos
( )Mais de 30 salrios mnimos
( )Sem rendimento
E-mail :____________________________________________________________________________
*Possui filhos biolgicos:_______________________ Se sim, quantos:___________________________
*Possui filhos adotivos:________________________ Se sim, quantos:___________________________
*Participa de grupo de apoio adoo:____________________________________________________
Raa/Cor:
( )Preta
( )Branca
( )Amarela
( )Parda
( )Indgena
ENDEREO RESIDENCIAL (*) Campos Obrigatrios
*Endereo: _________________________________________________________________________
*Bairro:_____________________________________*CEP:___________________________________
*Cidade: ____________________________________ *UF: ___________________________________
*Tel 1: _________________________ Tel 2:_____________________ Fax:______________________
ENDEREO PROFISSIONAL
Nome da Empresa: ___________________________________________________________________
Endereo: __________________________________________________________________________
Bairro:______________________________________CEP:____________________________________
Cidade: _____________________________________ UF: ____________________________________
Tel 1: Tel 2:_____________________ Fax:______________________

SEGUNDO PRETENDENTE (*) Campos Obrigatrios

*H um segundo pretendente: ____________________________________________________
DADOS DO SEGUNDO PRETENDENTE (*) Campos Obrigatrios
*Nome Completo:_____________________________________________________________
*CPF:___________________________________* Data de Nascimento:___________________
*Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
*Estado Civil: ( )Solteiro(a) ( )Casado(a)
( )Vivo(a)
( )Divorciado(a)
( )Unio estvel
*N RG:_________________________________* rgo Emissor:_______________________
*Nacionalidade: ______________________________________________________________
*Local de Nascimento:_____________________* Estado:_____________________________
*Nome da Me:_______________________________________________________________
Nome do Pai:_________________________________________________________________
*Escolaridade: ( )Analfabeto
( )Ensino Fundamental Completo ( )Ensino Fundamental Incompleto
( )Ensino Mdio Completo
( )Ensino Mdio Incompleto
( )Ensino Superior Completo
( )Ensino Superior Incompleto
( )Especializao
( )Mestrado
( )Doutorado
*Profisso:
( )Empregado de Empresa do setor privado
( )Empregado de organismo internacional ou organizao no-governamental
( )Profissional liberal ou autnomo sem vnculo de emprego
( )Proprietrio de empresa ou de firma individual ou empregador-titular
( )Membro ou servidor pblico da administrao direta ou indireta
( )Aposentado
( )Outros
*Faixa Salarial: ( )At de salrio mnimo
( )De a salrio mnimo
( )De a 1 salrio mnimo
( )De 1 a 2 salrios mnimos
( )De 2 a 3 salrios mnimos
( )De 3 a 5 salrios mnimos
( )De 5 a 10 salrios mnimos
( )De 10 a 15 salrios mnimos
( )De 15 a 20 salrios mnimos
( )De 20 a 30 salrios mnimos
( )Mais de 30 salrios mnimos
( )Sem rendimento
E-mail :______________________________________________________________________
*Possui filhos biolgicos:___________________ Se sim, quantos:_______________________
*Possui filhos adotivos:_____________________ Se sim, quantos:_______________________
*Participa de grupo de apoio adoo:_____________________________________________
Raa/Cor:
( )Preta
( )Branca
( )Amarela ( )Parda
( )Indgena

DADOS PROCESSUAIS (*) Campos Obrigatrios

*Nmero do Processo: _________________________________________________________
*Estado: _____________________________________________________________________
*Data do Pedido de Habilitao: __________________________________________________
*Data da Sentena de Habilitao: ________________________________________________
Data do Trnsito em Julgado: ____________________________________________________
Ocorrncias: _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
PERFIL DA CRIANA/ADOLESCENTE DESEJADA
DADOS GERAIS (*) Campos Obrigatrios
*Quantas crianas deseja adotar: _________________________________________________
*Faixa Etria: de ________ anos e ________meses
*Sexo: ( )Masculino

( )Feminino

a ________anos e ________ meses

( )Indiferente

*Aceita adotar de outro estado:___________________________________________________

*Selecione os estados:
( )AC

( )AL

( )AM

( )AP

( )BA

( )CE

( )DF

( )ES

( )GO

( )MA

( )MG

( )MT

( )MS

( )PA

( )PB

( )PE

( )PI

( )PR

( )RJ

( )RN

( )RO

( )RR

( )RS

( )SC

( )SE

( )SP

( )TO

( ) Selecionar todos estados

*Raa/Cor: ( )Preta

( )Branca

( )Amarela

*Faz restrio a: ( )Doena tratvel

( )Parda

( )Indgena ( )Indiferente

( )Doena no tratvel

( )Deficincia fsica

( )Deficincia Mental

( )Vrus HIV

( )No faz restrio