Ministrio da Sade Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio CGPAN/DAB/SAS/MS

Novas Curvas de Crescimento OMS

1 ano

2 anos

3 anos

4 anos

5 anos

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Novas Curvas de Crescimento OMS Histrico do processo 1993: Comit OMS ressaltou que padro de crescimento utilizado (NCHS) tinha problemas tcnicos e biolgicos graves aleitamento artificial (maior problema) 1994 na AMS Resoluo WHA47.5 Desenvolvimento de novo padro internacional

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Novas Curvas de Crescimento OMS Objetivo

Estabelecer novo padro internacional mediante a elaborao de um conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado nutricional tanto de grupos de populao quanto de crianas em idade pr-escolar.

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Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia Estudo de vrios continentes: frica, Amricas, sia e Europa 8500 mil lactentes e crianas sadias Combinao de estudo longitudinal entre nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianas entre 18 e 71 meses.

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Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia Critrios de Incluso no Estudo Populaes

Condies socioeconmicas favorveis Altitude <1500m Baixa mobilidade da populao para permitir acompanhamento Pelo menos 20% mes dispostas a seguir as recomendaes de Aleitamento materno Existncia de suporte ao AM Presena de Instituies colaborativas qualificadas

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Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia Critrios de Incluso no Estudo Individuais Ausncia de problemas de sade, socioeconmicos, limitadores do crescimento Mes no fumantes Mes dispostas a amamentar Gravidez no gemelar

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Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia Controle de qualidade: reunies regulares de coordenao, cuidadosa seleo e treinamento de entrevistadores, equipamentos de medio de grande confiabilidade Apoio s prticas de amamentao

Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia Pases Participantes Brasil Estados Unidos Gana Davis Noruega Om ndia

Oslo

MUscat Accra Pelotas Nova Delhi

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Novas Curvas de Crescimento OMS Metodologia Parte longitudinal do Estudo 21 visitas nos 24 meses: Semanas 1, 2, 4 e 6 Mensalmente entre 2 e 12 meses A cada 2 meses no segundo ano

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Cronograma Cronograma de Lanamento

Primeira fase (2006) Peso/idade Altura(comprimento)/idade Peso/altura(comprimento) IMC/idade Desenvolvimento motor

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Novas Curvas de Crescimento OMS Modelos Novas Curvas

Peso/idade Comprimento-altura/idade IMC/idade

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Referncia OMS em relao aos dados de cada pas

Novas Curvas de Crescimento OMS

Referncia OMS em relao aos dados de cada pas Concordncia entre as mdias de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses, nos 6 pases

Mean of Length (cm)

Brazil Ghana India Norway Oman USA

50 0

60

70

80

200

400 Age (days)

600

Novas Curvas de Crescimento OMS

Referncia OMS em relao aos dados de cada pas Concordncia entre os dados brutos e alisados (smoothed) de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses
Excelente ajuste entre os dados brutos e as curvas alisadas
P97 P90 P50 P10 P3

Length (cm)

60

70

80

90

Fitted Empirical

50 0

10

12

14

16

18

20

22

24

Age (months)

Novas Curvas de Crescimento OMS

Referncia OMS em relao aos dados de cada pas Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo o Brasil
Pooled P3 Pooled P25 Pooled P50 Pooled P75 Pooled P97 Exc Brazil P3 Exc Brazil P25 Exc Brazil P50 Exc Brazil P75 Exc Brazil P97 90 Length (cm) 60 70 80

50

A excluso dos dados do Brasil no afetou as curvas

200

400 Age (days)

600

Novas Curvas de Crescimento OMS

Referncia OMS em relao aos dados de cada pas Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo a India
Pooled P3 Pooled P25 Pooled P50 Pooled P75 Pooled P97 Exc India P3 Exc India P25 Exc India P50 Exc India P75 Exc India P97 90 Length (cm) 60 70 80

A excluso dos dados da ndia igualmente no afetou as curvas

50 0

200

400

600

Age (days)

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Referncia OMS em relao aos dados de cada pas

O padro OMS em relao aos dados de cada pas

Grande uniformidade entre os Grande uniformidade entre os 6 centros 6 centros

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC

Demonstrao com dados das DHS

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC

Peso por Idade

Novas Curvas de Crescimento OMS Peso por Idade

Comparao Peso por Idade

Comparao das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos
Os valores da OMS so maiores entre crianas mais jovens Mas essa tendncia no permanece a partir de 8 meses

As novas curvas so assimtricas em termos de desvio-padro, refletindo a assimetria (skewness) da distribuio de pesos

Comparao das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos

A partir da idade de 3-4 meses a velocidade de ganho de peso mais lenta nas novas curvas

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso por Idade

Impacto sobre as prevalncias de P/I em relao ao NCHS

Dficit: tendncia de nos primeiros

meses de vida; aps 8 meses, tender a

Peso por Idade (-2DP) - Dficit menores 6 meses

14 12 10 8 % 6 4 2 0
omin ic. 0 2 Equa d or 0 4 Gua te ma la 0 2 bia 0 5 Ho nd ur as 01 Boliv ia 03 Ha iti 00 il 96
+2,7% +3,6% +3,2% +5,0% +2,4% +4,1% +3,7% +3,7% +5,8% +10,6%

Aumento

NCHS OMS

gua 0 1

Bras

Co lo m

Re p. D

Nica r

Peru

00

Peso por Idade (-2DP) - Dficit menores 5anos

30
-5,4%

Reduo

25 20 % 15
-3,2% +2,6% -3,6% -4,5% -4,3%

10 5 0

-2,6% -1,8% -2,7% -1,4%

NCHS OMS

Equa d or 0 4 Gua t e ma la 0 2

bia 0 5

Ho nd ur as 01

Boliv ia 03

omin ic. 0 2

Ha iti 00

gua 0 1

il 96

Bras

Co lo m

Re p. D

Nica r

Peru

00

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso por Idade

Impacto sobre as prevalncias de P/I em relao ao NCHS

Excesso: semelhantes ou maiores a partir de 24 meses;

Peso por Idade (+2DP) - Excesso menores 5anos

12 10 8 % 6 4 2 0
Equa d or 0 4 Gua t e ma la 0 2 bia 0 5 Ho nd ur as 01 Boliv ia 03 omin ic. 0 2 Ha iti 00 il 96
+2,4% +1,8% +1,7% +1,5% +0,6% +1,0% +3,7% +3,6% +1,9% +5,4%

Aumento

NCHS OMS

gua 0 1

Bras

Co lo m

Re p. D

Nica r

Peru

00

Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso por Idade

Comparao das curvas OMS e CDC para peso por idade em escores Z, entre os meninos
Em relao ao padro CDC: OMS mostra menores valores de peso nas idades mais tardias

CDC subestima obesidade e desnutrio para cas mais velhas

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC

Altura por Idade

Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Altura por Idade

Comparao das curvas OMS e NCHS para comprimentoaltura por idade em escores Z, entre os meninos
As novas curvas so mais estreitas

Os pontos de corte para dficit de A/I so um pouco superiores nas novas curvas.

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Altura por Idade

Efeitos sobre as prevalncias de comprimento-altura/idade em relao ao NCHS Dficit de altura/idade (nanismo)

tendncia a aumentar em toda a faixa etria.

Altura por Idade (-2DP) - Dficit menores 5 anos

70 60 50 40 % 30 20 10 0
ia 03 00 Bras il 96 Dom inic. 02 mbia 05 dor 0 4 02 uras 0 00 1
+1,0% +2,7% +2,5% +4,9% +5,9% +5,4% +4,4% +2,1% +2,9% +5,6%

Aumento

NCHS OMS

01 Nica rgu a

Boliv

Equa

mala

Rep.

Guat e

Hond

Colo

Pe ru

Haiti

Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Altura por Idade

Comparao das curvas OMS e CDC para comprimentoaltura por idade em escores Z, entre os meninos
Similar ao observado em relao ao NCHS, as curvas OMS so mais estreitas e as medianas ligeiramente superiores

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC

Peso/Comprimento

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Comparao Peso para Comprimento

Comparao das curvas OMS e NCHS para peso para comprimento em escores Z, entre os meninos
As novas curvas apresentam maiores valores de P/A para desvios abaixo da mediana em crianas mais baixas. Para crianas mais altas essa tendncia se inverte.

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso para Comprimento

Impacto sobre as prevalncias de P/C em relao ao NCHS Dficit de peso/comprimento:

entre crianas de menor comprimento; entre crianas de maior comprimento (>70 cm)

Sobrepeso:
entre crianas menores de 24 meses

Peso por Altura(-2DP) - Dficit menores 6 meses

12 10 8
+3,3% +3,2% +2,8% +4,0% +3,7%

+9,2%

Aumento

6 4 2

+2,8%

+2.9%

+2,1%

+0,6%

NCHS OMS

03

Equ a do r 0 4

00

uras 01

02

ema l a0

mb ia 0

Bol iv ia

Dom i nic .

Rep.

Guat

Nica rgu a

Bras

Hond

Colo

Peru 00

il 96

Hait i

01

Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso por Comprimento

Comparao das curvas OMS e CDC para peso para comprimento em escores Z, entre os meninos
Para comprimentos inferiores a 50 cm os pesos da OMS so maiores ou iguais aos do CDC A partir de 65 cm a tendncia se inverte.

CDC Admite maiores valores de peso para comprimento: subestima excesso de peso

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC

Peso/Altura

Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso para Altura

Comparao das curvas OMS e NCHS para peso para altura em escores Z, entre os meninos
Os valores de peso da OMS so maiores no desvio mais inferior (-3) A partir de -1 desvio, o peso passa a ser praticamente inferior ou igual s novas curvas

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso para Comprimento

Impacto sobre as prevalncias de P/A em relao ao NCHS

Dficit de peso/altura: - prevalncias similares Sobrepeso: - tendncia a aumentar a prevalncia

Peso por Altura(-2DP) - Dficit menores 5 anos

6 5 4 % 3
+0,2% +0,5% - 0,1% +0,4% +0,3% 0,0% +0,2% -0,2% +0,1% -0,7%

Similares

2 1 0

NCHS OMS

Rep. Dom inic. 02 Equa dor 0 4 Gu a tema la 02

bi a 0 5

Hond uras 01 Nica rgu a 01

03

96

Boliv ia

Bras il

Colo m

Peru 00

Haiti 0

Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso para Altura

Comparao das curvas OMS e CDC para peso para altura em escores Z, entre os meninos
A OMS apresenta sistematicamente valores de peso menores; a partir dos 100 cm os valores da OMS ficam muito aqum daqueles do CDC, para os desvios maiores.

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao Peso para Comprimento

Impacto sobre as prevalncias de P/A em relao ao CDC

Dficit de peso/altura e Sobrepeso: - prevalncias muito maiores

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Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao das Novas Curvas OMS com NCHS e CDC

ndice de Massa Corporal IMC

Novas Curvas de Crescimento OMS

Comparao IMC

Comparao das curvas OMS e CDC para IMC por idade em escores Z, entre os meninos
As novas curvas apresentam valores de IMCs sempre inferiores aos do CDC, particularmente para +2 e +3 desvios padro.

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Novas Curvas de Crescimento OMS Concluses

Peso/idade - Ganho de peso rpido at os 4-6 meses - Desacelerao a partir desta idade - Em relao ao NCHS, as prevalncias de dficits aumentaro nos primeiros meses, decrescendo posteriormente Comprimento-altura/idade - Curva mediana similar ou superior s atuais - Prevalncia de dficit aumentar em toda a faixa etria

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Novas Curvas de Crescimento OMS Concluses

Peso/Comprimento-altura Prevalncias de dficit sero substancialmente mais elevadas do que com NCHS Prevalncias de sobrepeso tambm aumentaro ndice de Massa Corporal - Comparados com o CDC-2000, a partir de 24 meses os valores de IMC da OMS so sistematicamente inferiores: Prevalncias de sobrepeso superior Prevalncias de dficit tambm maiores

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Novas Curvas de Crescimento OMS Concluses

O conjunto das novas curvas da OMS um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrio existente do crescimento fsico para crianas menores de 5 anos de idade.

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Novas Curvas de Crescimento OMS Concluses

O novo padro representa o

crescimento infantil normal sob condies ambientais timas

O padro da OMS deve ser usado

para avaliar crianas de qualquer pas, independente de etnia, condio socioeconmica e tipo de alimentao

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Novas Curvas de Crescimento OMS Divulgao

As novas curvas de crescimento j esto disponveis no site da OMS:

www.who.int/childgrowth
O site apresenta tambm: publicaes sobre o estudo software para clculo dos ndices em escore Z e percentil respostas s perguntas mais comuns sobre o tema

CONTATOS: CGPAN/DAB/SAS/MS Site: www.saude.gov.br/nutricao Telefone: 61-3448-8040 E-mail: cgpan@saude.gov.br

Apresentao preparada com a colaborao dos Prof Csar Victora e Cora Arajo, Universidade Federal de Pelotas, cuja pesquisa representou o Brasil nas novas curvas de crescimento.