Guia de Ferramentas Práticas Na Pediatria

Guia de
Ferramentas
Práticas em
Pediatria:
Terapia
Nutricional
Enteral
Material revisado pela nutricionista Giliane Belarmino, Doutora em Ciências

pela Faculdade de Medicina da USP, Pós-Doutoranda pela Faculdade de
Medicina da USP, Coordenadora Científica do Ganepão, Pesquisadora
Científica do LIM-35/USP.
A nutrição nos conecta.

Sumário
Avaliação da condição nutricional inicial---------------------- 5
1. Triagem Nutricional
StrongKids--------------------------------------------------- 6
Indicadores antropométricos----------------------------------- 9
Pontos de corte para classificação antropométrica------------ 12
Curvas de crescimento – Síndrome de Down------------------ 16
2. Avaliação Nutricional
Curvas de crescimento – Paralisia Cerebral------------------- 20
Composição corporal------------------------------------------ 41
Avaliação bioquímica------------------------------------------ 42
Cálculo das necessidades nutricionais------------------------ 46

Pacientes com Síndrome de Down---------------------------- 50
3. Necessidades Pacientes com Paralisia Cerebral----------------------------- 50
Nutricionais Pacientes em UTI sob ventilação mecânica------------------- 51
Faixa de distribuição aceitável de macronutrientes----------- 51
Proteínas------------------------------------------------------ 52
Grupos de risco----------------------------------------------- 54
Fluxograma de indicação de terapia nutricional enteral (TNE)----- 55
Modo de infusão----------------------------------------------- 56
4. Terapia Nutricional Progressão da dieta enteral----------------------------------- 57
Tipos de dieta-------------------------------------------------- 58
Complicações------------------------------------------------- 59
Monitoramento------------------------------------------------ 60
Anotações
---------------------------------------------------------------- 61
Referências ---------------------------------------------------------------- 63
3
1. Triagem
Nutricional
4
AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO NUTRICIONAL INICIAL
Avaliação Nutricional - é sempre objetiva e individual.

Permite identificar pacientes em risco nutricional,
com carências específicas, desnutridos e os que
apresentam maior risco de complicações.1-3
Anamnese e Exame Físico - investigar história clínica

(doenças atuais e associadas), antecedentes mórbidos
e alimentares detalhados, além da ingestão dietética
recente (dia alimentar habitual ou recordatório de vinte
e quatro horas). No exame físico, sinais de carências
nutricionais específicas devem ser analisados.1-3
Antropometria - os dados antropométricos devem

sempre ser analisados, em função do sexo e idade
da criança. Por se tratarem de medidas de precisão
devem ser obtidos com técnica adequada e por meio
de instrumentos calibrados. Os mais utilizados em
pediatria são peso, estatura e circunferência craniana
(< 2 anos).1-4
5
FERRAMENTA STRONGKIDS
Screening Tool for Risk

on Nutritional Status
and Growth
Desenvolvida especificamente para triagem nutricional de crianças e adolescentes
(de 0 a 19 anos de idade). Consiste em quatro itens (avaliação subjetiva global, ingestão,
perda de peso e risco relacionado à doença) que podem ser rapidamente obtidos logo
após a admissão hospitalar, fornecendo imediatamente o risco de desnutrição por
meio da somatória da pontuação de cada um deles.5
6
Preencher na admissão e uma vez por
semana. Quando a resposta for Sim, pontue.
Após somatória da pontuação, verificar o
risco de desnutrição correspondente e as
sugestões de intervenção.6
Doença de alto risco - (Quadro 1) - existe alguma doença de base

que pode causar desnutrição ou cirurgia de grande porte prevista?
Avaliação clínica subjetiva - o paciente apresenta estado nutricional

prejudicado de acordo com a avaliação clínica subjetiva (massa
muscular e/ou gordura subcutânea reduzidas e/ou face encovada)?
Ingestão alimentar e perdas - apresenta algum dos itens abaixo?
• Diarreia (>5 vezes por dia) e/ou vômito (>3 vezes por dia) excessivos
nos últimos dias?
• Diminuição da ingestão alimentar durante os últimos dias antes

da internação (não incluindo jejum para procedimento ou cirurgia
eletivos)?
• Recomendação de intervenção nutricional pré-existente?
• Incapacidade de ingestão alimentar adequada por causa de dor?
Perda de peso ou pouco ganho de peso - houve perda de peso ou

nenhum ganho de peso (em crianças <1 ano) durante as últimas
semanas / os últimos meses?
Doenças de alto risco (Quadro 1)
Anorexia nervosa; queimaduras; displasia broncopulmonar (idade

máxima de 2 anos); doença celíaca; fibrose cística; dismaturidade/
prematuridade (usar idade corrigida até o sexto mês); doença
cardíaca crônica; doença infecciosa (AIDS); doença inflamatória
intestinal; câncer; doença hepática crônica; doença renal crônica;
pancreatite; síndrome do intestino curto; doença muscular; doença
metabólica; trauma; deficiência/retardo mental; cirurgia de grande
porte prevista; não especificada (classificada por um médico).
Risco de desnutrição e necessidade de intervenção
4-5 pontos - Alto risco - O médico e o nutricionista devem fazer

o diagnóstico completo, a orientação nutricional individual e o
acompanhamento. Comece prescrevendo pequenas porções de
alimento até o diagnóstico definitivo.
1-3 pontos - Médio Risco - Fazer o diagnóstico completo para que

se considere uma intervenção nutricional com um nutricionista.
Verifique o peso duas vezes por semana e avalie o risco nutricional
após uma semana.
O ponto - Baixo Risco - Não é necessária a intervenção nutricional.

Verifique o peso regularmente e avalie o risco nutricional toda
semana (ou de acordo com o protocolo do hospital).
Adaptado de Hulst JM et al. (2010) 7

2. Avaliação
Nutricional
8
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
Peso:
< 2 anos: deve ser obtido com a criança completamente
despida em balança tipo pesa-bebê (mecânica ou
eletrônica), com divisões de 5 a 10 gramas (peso
máximo de 16 kg).1-4
> 2 anos: deve ser obtido em balança tipo plataforma
(mecânica ou eletrônica), com divisões de no mínimo
100 gramas, estando a criança com roupas íntimas e
descalça.2-4
Estatura:
< 2 anos: deve ser aferida com a criança despida,
deitada sobre uma superfície plana, utilizando uma
régua antropométrica milimetrada, com auxílio de
pelo menos dois examinadores para ajuste da cabeça,
corpo e dos dois pés da criança a 90º em relação à
régua.1-4
> 2 anos: deve ser feita com a criança em pé e descalça,
utilizando estadiômetro de parede milimetrado (fixado
em parede lisa, sem rodapé e posicionado a uma altura
definida do chão) e um esquadro que será apoiado na
cabeça a 90º. A criança deve ter apoio para occipício,
dorso, cóccix e calcanhares.1-4
Circunferência craniana:
Deve ser obtida com fita métrica inextensível e
milimetrada, tendo como pontos de apoio a glabela
e occipício. Marcador importante do crescimento
cerebral.2-4
9
Em crianças com limitações físicas, entre 2 e 12 anos, a estatura pode ser estimada
por meio de medidas de seguimentos, conforme a Tabela 1 (pode-se utilizar o
paquímetro ou régua antropométrica).3,7
Tabela 1. Fórmulas para estimar estatura7
Medida Descrição Fórmula
Comprimento do membro Distância do joelho ao

E = (2,69 x CJ) + 24,2
inferior a partir do joelho tornozelo, medida com
Desvio-padrão ± 1,1
(CJ em cm) o joelho e tornozelo a 90°
Distância da borda
Comprimento tibial E = (3,26 x CT) + 30,8
superomedial da tíbia até a
(CT em cm) Desvio-padrão ± 1,4
borda maléolo medial inferior
Distância do acrômio até a

Comprimento superior E = (4,35 x CSB) + 21,8
cabeça do rádio, medida com o
do braço (CSB em cm) Desvio-padrão ± 1,7
membro superior fletido a 90º
Adaptado de Stevenson RD (1995)
Em crianças nascidas prematuramente, a interpretação das medidas

antropométricas deve ser realizada tomando-se por base a idade corrigida para
40 semanas e não apenas a idade cronológica. Este ajuste deve ser feito para peso,
estatura e perímetro cefálico até 24 meses.8
10
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
O Ministério da Saúde adota as recomendações da Organização Mundial da Saúde

(OMS), assim, para crianças menores de 5 anos, recomenda-se a utilização da referência
internacional da OMS lançada em 2006. Para crianças de 5 anos ou mais e adolescentes,
recomenda-se o uso da referência internacional da OMS lançada em 2007.8-10
Os índices antropométricos mais amplamente usados, recomendados pela OMS e

adotados pelo Ministério da Saúde na avaliação do estado nutricional de crianças e
adolescentes, são:
Tabela 2. Indicadores antropométricos utilizados para cada idade8
Faixa 0 a 5 anos 5 a 10 anos

10 a 19 anos
etária incompletos incompletos
Peso/idade Peso/idade _________
Indicador
Estatura/idade Estatura/idade Estatura/idade
antropométrico
IMC/idade IMC/idade IMC/idade
Adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria (2009)
11
PONTOS DE CORTE PARA CLASSIFICAÇÃO
ANTROPOMÉTRICA9,10
Tabela 3. Para crianças de 0 a menos de 5 anos
Estatura-para-idade
Valores Críticos Diagnóstico Nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixa estatura para a idade
≥ Percentil 0,1 e < ≥ Escore-z -3 e <

Baixa estatura para a idade
Percentil 3 Escore-z -2
≥ Percentil 3 ≥ Escore-z -2 Estatura adequada para a idade
Peso-para-idade
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixo peso para a idade

Baixo peso para a idade
≥ Percentil 3 e ≤ Percentil ≥ Escore-z -2 e ≤

Peso adequado para a idade
97 Escore-z +2
> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade*
*Observação para relatório: Este não é o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do excesso de
peso entre crianças. Avalie esta situação pela interpretação dos índices de peso-para-estatura ou IMC-para-idade.
12
Peso-para-estatura
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada

Magreza

Eutrofia
85 Escore-z +1
> Percentil 85 e ≤ ≥ Escore-z +1 e ≤

Risco de sobrepeso
Percentil 97 Escore-z +2

Sobrepeso
Percentil 99,9 Escore-z +3
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade
IMC-para-idade

Magreza

Eutrofia
85 Escore-z +1

Risco de sobrepeso

Sobrepeso
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade
Adaptado de Organização Mundial da Saúde (2006)
13
Tabela 4. Para crianças de 5 a 10 anos
Estatura-para-idade

Peso-para-idade
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixo peso para a idade

Baixo peso para a idade
≥ Percentil 3 e ≤ Percentil ≥ Escore-z -2 ≤

Peso adequado para a idade
97 Escore-z +2
> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade*
*Observação para relatório: Este não é o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do excesso de peso entre
crianças. Avalie esta situação pela interpretação dos índices de peso-para-estatura ou IMC-para-idade.
IMC-para-idade

Magreza

Eutrofia
85 Escore-z +1

Sobrepeso

Obesidade
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade grave
14
Tabela 5. Para crianças e adolescentes de 10 a 19 anos
Estatura-para-idade

IMC-para-idade

Magreza

Eutrofia
85 Escore-z +1

Sobrepeso

Obesidade
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade grave
15
CURVAS DE CRESCIMENTO PARA
INDIVÍDUOS COM SÍNDROME DE DOWN
Crianças com Síndrome de Down (SD) apresentam diferentes padrões de peso, estatura,
perímetro cefálico e Índice de Massa Corporal (IMC) quando comparadas às crianças sem
SD.11
Recomendações do Ministério da Saúde:

• Uso das curvas de crescimento desenvolvidas por Mustacchi (2002)11 para monitorar crianças
brasileiras com SD na faixa etária entre 0 e 24 meses.
• Curvas de crescimento de Cronk et al. (1988)12 para crianças e adolescentes na faixa etária
entre 2 e 18 anos, estas curvas foram desenvolvidas para crianças com SD dos Estados Unidos.
Novas curvas de crescimento representativas dos atuais padrões de crescimento de crianças

e adolescentes com SD, na faixa etária entre 0 e 20 anos no Brasil, foram publicadas por
Bertapelli (2016).13
CURVAS DE CRESCIMENTO PARA PACIENTES COM SÍNDROME DE DOWN
Fonte: Bertapelli F, et al. (2016)
Curva de perímetro cefálico para idade para meninos com

Síndrome de Down com idade entre 0 e 24 meses.
16
Curva de perímetro cefálico para idade para meninas com

Síndrome de Down com idade entre 0 e 24 meses.
Fonte: Bertapelli F, et al. (2016) Fonte: Bertapelli F, et al. (2016)
Curvas de peso para idade e estatura para idade para meninos com Síndrome de
Down com idade entre 0 e 36 meses.
17
Curvas de peso para idade e estatura para idade para meninas com Síndrome de
Down com idade entre 0 e 36 meses.
Curvas de peso para idade e estatura para idade para meninos com Síndrome
de Down com idade entre 3 e 20 anos.
18
Curva de Índice de Massa Corporal para crianças e adolescentes com Síndrome

de Down do sexo masculino na faixa etária entre 2 e 18 anos.
Curvas de peso para idade e estatura para idade para

meninas com Síndrome de Down com idade
entre 3 e 20 anos.
19
Curva de Índice de Massa Corporal para crianças e

adolescentes com Síndrome de Down do sexo feminino
na faixa etária entre 2 e 18 anos.
Confira no final do material o QR Code com as curvas para indivíduos com Síndrome de Down em maior resolução.
CURVAS DE CRESCIMENTO PARA INDIVÍDUOS

COM PARALISIA CEREBRAL (PC)14
Em julho de 2011, foram publicadas as Novas Curvas de Crescimento Específicas para PC
(NCEPC). Essas resultam do projeto Life Expectancy Project e têm como referência as curvas
desenvolvidas anteriormente pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ou seja,
contemplam os percentis para a idade referentes ao peso, estatura e IMC, para crianças e
adolescentes de ambos os sexos, entre os 2 e 20 anos de idade. Porém, a grande diferença
reside no fato de que as Novas Curvas de Crescimento Específicas para PC foram organizadas
de acordo com o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) (nos 5 níveis de
comprometimento motor)15.
20
CURVAS DE CRESCIMENTO PARA PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL (PC)
2 to 20 years: Boys NAME

2 to 20 years: Boys NAME Stature-for-age and Weight-for-age percentiles RECORD #
Body mass index-for-age percentiles RECORD #
12 13 14 15 16 17 18 19 20
Date Age Weight Stature BMI* Comments Mother’s Stature Father’s Stature cm in
Date Age Weight Stature BMI*
AGE (YEARS) 76
BMI
95
190
74
35 90
185
72 S
75 T
34 180
50 70 A
33 175 T
25 68 U
32 170 R
10 66
165 E
31 in cm 3 4 5 6 7 8 9 10 11 5
64
160 160
30 62 62
95 155 155
29 S 60 60
T 150 150
BMI 28 A 58
90 T 145
27 27 U 56
140 105 230
R
26 85 26 54
E 135 100 220
25 52
25 130 95 95 210
75
50
24 24 125 90 200
90
48 190
23 23 120 85
50 46 180
22 22 115 80
75
44 170
110 75
21 21 160
25 42
105 50 70
20 20 150 W
40
10 100 65 140 E
19 19 25
38 I
5 95 60 130 G
10
18 18 36 5 H
90 55 120
T
17 17 34 85 50 110
16 16 32 80 45 100
30
15 15 40 90
80 35 35 80
14 14
W 70 70
13 13 30 30
E 60 60
I 25 25
12 12 G 50 50
H 20 20
40 40
kg/m
2
AGE (YEARS) kg/m
2 T
15 15
30 30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 10 10
lb kg AGE (YEARS) kg lb
Published May 30, 2000 (modified 10/16/00). 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with Published May 30, 2000 (modified 11/21/00).
the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with
http://www.cdc.gov/growthcharts the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
http://www.cdc.gov/growthcharts
Fonte: Issã RJ (2012) Fonte: Issã RJ (2012)
21
Fonte: Issã RJ (2012) Fonte: Issã RJ (2012)
22
2 to 20 years: Boys NAME _____________________________ 2 to 20 years: Boys NAME _____________________________

Cerebral palsy RECORD # ____________ Cerebral palsy RECORD # ____________
GMFCS II GMFCS II
Stature−for−age percentiles Weight−for−age percentiles
Mother's Stature:___________ Father's Stature:___________ Mother's Stature:___________ Father's Stature:___________

200 200
Date
78
Age Weight Stature BMI
78 Date Age Weight Stature BMI 230 105
195 195
76 76
220 100
190 190
74 74
185 95 185 210 95
72 72 S
180 90 180 T
70 70 200
90
Notes:
175 175 A Notes:
95
68 75 68 190
T
170 170 85
66 66 U
165 50 165 R 180
90
64 64 80
160 160 E 170
62 25 62
155 155 75
60 60 160
Low weight (see text)
150 150 70
58 10 58 75
150 W
145 145
56 56 E
65
140 5 140 140 I
54 54 G
135 135 60
50
130 H
52 52
130 130 T
50 50 120 55
125 125
48 48
120 120 25
110 50
46 46
115 115 100 45
44 44
110 110
10 90
42 42 40
105 105
40 40 5
80 80
100 100 35 35
38 38
95 95 W 70 70
S 36 36 E 30 30
90 90
T I 60 60
34 34 G 25 25
A 85 85
32 32 H 50 50
T 80 80 T 20 20
U 75 30 30 75 40 40
R
70 28 28 70 15 15
E 30 30
65 26 26 65 10 10
20 20
60 24 24 60
AGE (YEARS) 5 10 10 5
55 22 22 55
cm in in cm kg lbs AGE (YEARS) lbs kg
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SOURCE: Life Expectancy Project (2011) SOURCE: Life Expectancy Project (2011)
Based on data from the California Department of Developmental Services Based on data from the California Department of Developmental Services and California Bureau of Vital Statistics
http://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml http://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml
Fonte: Life Expectancy Project (2011) Fonte: Life Expectancy Project (2011)
Curva de estatura para crianças e adolescentes Curva de peso para crianças e adolescentes
com Paralisia Cerebral do sexo masculino, com Paralisia Cerebral do sexo masculino,
com nível I de comprometimento motor pelo com nível I de comprometimento motor pelo
GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos. GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos.
23

GMFCS I GMFCS I
BMI−for−age percentiles Stature−for−age percentiles
200 200
36
Date Stature BMI* BMI
36 78 78
Age Weight Date Age Weight Stature BMI
195 195
35 35 76 76
190 190
74 95 74
34 34 185 185
95 72 90 72 S
33 33 180 180 T
70 75 70
Notes: Notes:
175 175 A
32 32
68 68
T
170 50 170
31 31 66 66 U
*To Calculate BMI: Weight (kg) ÷ Stature (cm) ÷ Stature (cm) × 10,000 90 165 165 R
30 or Weight (lb) ÷ Stature (in) ÷ Stature (in) × 703 30 64 25 64
160 160 E
BMI
29 29 62 62
155 10 155
28 28 60 60
150 150
58 5 58
27 27 145 145
56 56
26 75 26 140 140
54 54
25 25 135 135
52 52
130 130
24 24 50 50
125 125
23 23 48 48
50 120 120
22 22 46 46
115 115
21 21 44 44
110 110
42 42
20 20 105 105
25
40 40
19 19 100 100
38 38
95 95
18 18
10 S 36 36
90 90
17 17 T
34 34
A 85 85
5
16 16 32 32
T 80 80
15 15 U 30 30
75 75
R
70 28 28 70
14 14
E
65 26 26 65
13 13
60 24 24 60
12 12 AGE (YEARS)
55 22 22 55
cm in in cm
kg/m2 AGE (YEARS) kg/m2
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 SOURCE: Life Expectancy Project (2011)
Based on data from the California Department of Developmental Services
SOURCE: Life Expectancy Project (2011) http://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml
http://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml
Curva de Índice de Massa Corporal para Curva de estatura para crianças e

crianças e adolescentes com Paralisia adolescentes com Paralisia Cerebral do sexo
Cerebral do sexo masculino, com nível I de masculino, com nível II de comprometimento
comprometimento motor pelo GMFCS, na motor pelo GMFCS, na faixa etária entre 2 e
faixa etária entre 2 e 20 anos. 20 anos.
24

GMFCS II GMFCS II
Weight−for−age percentiles BMI−for−age percentiles
Date Age Weight Stature BMI 230 105 36
Date Age Weight Stature BMI* BMI
36
220 100 35 35
34 34
210 95
33 33
200
90
95 Notes:
32 32
Notes: 95
190
85 31 31
90
180 *To Calculate BMI: Weight (kg) ÷ Stature (cm) ÷ Stature (cm) × 10,000
80 30 or Weight (lb) ÷ Stature (in) ÷ Stature (in) × 703 30
170
BMI
29 90 29
75
160 28 28
70
75
150 W 27 27
E
65
140 I 26 26
G
60 25 75 25
50
130 H
T
24 24
120 55
23 23
25
110 50
22 22
100 50
45
21 21
10 90
40 20 20
5
80 80 19 19
35 35 25
W 70 70 18 18
E 30 30
I 60 60 17 17
10
G 25 25
H 50 50 16 16
5
T 20 20 15 15
40 40
15 15 14 14
30 30
13 13
10 10
20 20
12 12
5 10 10 5
kg lbs AGE (YEARS) lbs kg kg/m2 kg/m2
AGE (YEARS)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SOURCE: Life Expectancy Project (2011)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Based on data from the California Department of Developmental Services and California Bureau of Vital Statistics SOURCE: Life Expectancy Project (2011)
http://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml Based on data from the California Department of Developmental Services
Curva de peso para crianças e adolescentes Curva de Índice de Massa Corporal para
com Paralisia Cerebral do sexo masculino, crianças e adolescentes com Paralisia
com nível II de comprometimento motor pelo Cerebral do sexo masculino, com nível II de
GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos. comprometimento motor pelo GMFCS, na faixa
etária entre 2 e 20 anos.
25

GMFCS III GMFCS III

200 200
Date
78
195 195
76 76
220 100
190 190
74 74
185 185 210 95
72 72 S
180 180 T
70 95 70 200
90
Notes:
175 175 A Notes:
90
68 68 190
T
170 170 85
66 66 U
75 180
165 165 R
64 64 80
95
160 160 E 170
62 50 62
155 155 75
60 60 160
Low weight (see text) 90
150 25 150 70
58 58 150 W
145 145
56 56 E
65
140 10 140 140 I
54 54 G
135 135 75 60
130 H
52 5 52
130 130 T
50 50 120 55
125 125
48 48 50
120 120 110 50
46 46
115 115 100 45
44 44
110 110 25
42 42 90
40
105 105
40 40 80 80
100 100 35 35
10
38 38
95 95 W 70 70
S 36 36 E 30 5 30
90 90
T I 60 60
34 34 G 25 25
A 85 85
32 32 H 50 50
T 80 80 T 20 20
U 30 30 40 40
75 75
R
70 28 28 70 15 15
E 30 30
65 26 26 65 10 10
20 20
60 24 24 60
AGE (YEARS) 5 10 10 5
55 22 22 55
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Curva de estatura para crianças e adolescentes Curva de peso para crianças e adolescentes
com Paralisia Cerebral do sexo masculino, com Paralisia Cerebral do sexo masculino,
com nível III de comprometimento motor pelo com nível III de comprometimento motor pelo
GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos. GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos.
26

GMFCS III GMFCS IV
200 200
36
36 78 78
Date Age Weight Stature BMI
195 195
35 35 76 76
190 190
74 74
34 34
185 185
72 72 S
33 33 180 180 T
70 95 70
Notes: Notes:
32 32 175 175 A
68 90 68
T
31 95 31 170 170
66 66 U
*To Calculate BMI: Weight (kg) ÷ Stature (cm) ÷ Stature (cm) × 10,000 165 165 R
30 30 75
or Weight (lb) ÷ Stature (in) ÷ Stature (in) × 703 64 64
160 160 E
BMI
29 29 62 62
155 50 155
28 90
28 60 60
150 150
27 27 58 58
145 25
145
26 26 56 56
140 140
54 54
25 25 135 135
52 10 52
24 24 130 130
75
50 50
23 23 125 5 125
48 48
120 120
22 22
46 46
115 115
21 21
44 44
50
110 110
20 20 42 42
105 105
19 19 40 40
100 100
18 18 38 38
95 95
25
17 17 S 36 36
90 90
T
34 34
16 16 A 85 85
10 32 32
15 15 T 80 80
U 30 30
5 75 75
14 14 R
70 28 28 70
13 13 E
65 26 26 65
12 12 24 24
60 60
AGE (YEARS)
kg/m2 kg/m2 55 22 22 55
AGE (YEARS) cm in in cm
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Based on data from the California Department of Developmental Services Based on data from the California Department of Developmental Services
Curva de Índice de Massa Corporal para Curva de estatura para crianças e adolescentes
crianças e adolescentes com Paralisia com Paralisia Cerebral do sexo masculino,
Cerebral do sexo masculino, com nível III de com nível IV de comprometimento motor pelo
comprometimento motor pelo GMFCS, na GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos.
faixa etária entre 2 e 20 anos.
27

GMFCS IV GMFCS IV
36
220 100 35 35
34 34
210 95
33 33
200
90 Notes:
Notes: 32 32
190
85 31 31
95
170
BMI
29 29
95 75
160 28 28
70
90
150 W 27 27
90
E
65 26 26
140 I
G
60 25 25
130 H
T 24 24
75 120 55
23 23
75
110 50
22 22
50 100 45
21 21
90
40 20 20
80 25 80 19 50 19
35 35
W 70 70 18 18
E 30 10 30
I 60 60 17 17
5
G 25 25 25
16 16
H 50 50
T 20 20 15 15
40 40
14 10 14
15 15
30 30
13 5 13
10 10
20 20
12 12
5 10 10 5
kg lbs AGE (YEARS) lbs kg kg/m2 AGE (YEARS) kg/m2
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
com nível IV de comprometimento motor pelo Cerebral do sexo masculino, com nível IV de
GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos. comprometimento motor pelo GMFCS, na
28

GMFCS V, feeds orally GMFCS V, feeds orally

200 200
Date
78
195 195
76 76
220 100
190 190
74 74
185 185 210 95
72 72 S
180 180 T
70 70 200
90
Notes:
175 175 A Notes:
68 95 68 190
T
170 170 85
66 90 66 U
165 165 R 180
64 64 80
160 160 E 170
62 75 62
155 155 75
60 60 160
150 150
70
58 50 58 150 W
145 145
56 56 E
65
140 140 140 I
54 54 G
135 25 135 60
130 H
52 52 95
130 130 T
50 50 120 55
125 125
10 90
48 48
120 120 110 50
46 46
115 5 115 100 45
44 44 75
110 110
42 42 90
40
105 105
40 40 80 80
100 100 35 50 35
38 38
95 95 W 70 70
S 36 36 E 30 30
90 90 25
T I 60 60
34 34
85 85 G 25 25
A 10
32 32 H 50 50
T 80 80
T 20 5 20
U 75
30 30
75 40 40
R
70 28 28 70 15 15
E 30 30
65 26 26 65 10 10
20 20
60 24 24 60
AGE (YEARS) 5 10 10 5
55 22 22 55
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Curva de estatura para crianças e Curva de peso para crianças e adolescentes

adolescentes com Paralisia Cerebral do sexo com Paralisia Cerebral do sexo masculino,
masculino, com nível V de comprometimento com nível V de comprometimento motor pelo
motor pelo GMFCS, em alimentação oral, na GMFCS, em alimentação oral, na faixa etária
faixa etária entre 2 e 20 anos. entre 2 e 20 anos.
29

GMFCS V, feeds orally GMFCS V, feeds orally

200 200
36 BMI
36 78 78
Date Age Weight Stature BMI* Date Age Weight Stature BMI
195 195
76 76
35 35
190 190
74 74
34 34 185 185
72 72 S
33 33 180 180 T
70 70
Notes: Notes:
175 175 A
32 32
68 95 68
T
170 170
31 31 66 66 U
90
30 or Weight (lb) ÷ Stature (in) ÷ Stature (in) × 703 30 64 64
160 160 E
BMI
29 29 62 75 62
155 155
28 28 60 60
150 150
58 50 58
27 27 145 145
56 56
26 26 140 140
95 54 54
25 25 135 25 135
52 52
130 130
24 24
50 50
125 125
23 90 23 10
48 48
120 120
22 22 46 46
115 5 115
21 21 44 44
110 110
42 42
20 20 105 105
75 40 40
19 19 100 100
38 38
18 18 95 95
S 36 36
90 90
17 17 T
50 34 34
A 85 85
16 16 32 32
T 80 80
15 15 U 30 30
75 75
25 R
14 14 70 28 28 70
E
13 13 65 26 26 65
10
60 24 24 60
12 5 12
AGE (YEARS)
55 22 22 55
kg/m 2
kg/m 2 cm in in cm
AGE (YEARS)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SOURCE: Life Expectancy Project (2011) Based on data from the California Department of Developmental Services
Based on data from the California Department of Developmental Services http://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml

Cerebral do sexo masculino, com nível V masculino, com nível V de comprometimento
de comprometimento motor pelo GMFCS, motor pelo GMFCS, em alimentação por
em alimentação oral, na faixa etária sonda, na faixa etária entre 2 e 20 anos.
entre 2 e 20 anos.
30

GMFCS V, tube fed GMFCS V, tube fed
36
220 100 35 35
34 34
210 95
33 33
200
90
Notes: Notes:
32 32
190
85
31 31
170
75
BMI
29 29
160 28 28
70
150 W 27 27
E
65
140 I 26 26
95
G
60 25 25
130 H
95
T
55 24 24
120
90 90
23 23
110 50
22 22
100 45
75
21 21
90 75
40 20 20
80 50 80
35 35 19 19
W 70 70 18 18
30 25 30
E
50
I 60 60 17 17
G 25 10 25
H 50 5 50 16 16
T 20 20
15 25 15
40 40
15 15 14 14
30 30
10
10 10 13 13
20 20 5
12 12
5 10 10 5
kg lbs AGE (YEARS) lbs kg
kg/m2 AGE (YEARS) kg/m2
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SOURCE: Life Expectancy Project (2011) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Based on data from the California Department of Developmental Services and California Bureau of Vital Statistics
com nível V de comprometimento motor Cerebral do sexo masculino, com nível V
pelo GMFCS, em alimentação por sonda, de comprometimento motor pelo GMFCS,
na faixa etária entre 2 e 20 anos. em alimentação por sonda, na faixa etária
entre 2 e 20 anos.
31
2 to 20 years: Girls NAME _____________________________ 2 to 20 years: Girls NAME _____________________________

GMFCS I GMFCS II
200 200
78 78 230 105
Date Age Weight Stature BMI Date Age Weight Stature BMI
195 195
76 76
190 190 220 100
74 74
185 185 210
72 72 S 95
180 180 T
70 70 200
Notes: 90
175 175 A Notes:
68 95 68
T 190
170 90 170 85
66 66 U
95
165 165 R 180
75
64 64 80
160 160 E
62 50 62 170
155 155 90 75
60 25 60 160
150 150 Low weight (see text)
58 58 70
145 145 150 W
10
56 56 E
140 140 65
75 140 I
54 5 54
135 135 G
60
52 52 130 H
130 130 T
50 50 120 55
125 125 50
48 48
120 120 110 50
46 46
115 115
25 100 45
44 44
110 110
42 42 90
105 105 40
10
40 40 80 80
100 100
35 5 35
38 38
95 95 W 70 70
S 36 36 E 30 30
90 90
T I 60 60
34 34
A 85 85 G 25 25
32 32 H 50 50
T 80 80
T 20 20
U 75
30 30
75 40 40
R
70 28 28 70 15 15
E 30 30
65 26 26 65
10 10
24 24 20 20
60 60
AGE (YEARS)
55 22 22 55 5 10 10 5
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Curva de estatura para crianças e Curva de peso para crianças e adolescentes com
adolescentes com Paralisia Cerebral do sexo Paralisia Cerebral do sexo feminino, com nível I
feminino, com nível I de comprometimento de comprometimento motor pelo GMFCS, na
motor pelo GMFCS, na faixa etária faixa etária entre 2 e 20 anos.
entre 2 e 20 anos.
32

GMFCS I GMFCS II

200 200
36 BMI
36 78 78
195 195
35 95 35 76 76
190 190
74 74
34 34 185 185
72 72 S
33 33 180 180 T
70 70
Notes:
32 32 Notes:
175 175 A
90
68 68
95 T
31 31 170 170
66 90 66 U
75
160 160 E
BMI
29 29 62 62
155 50 155
28 28 60 60
150 150
75 25
27 27 58 58
145 145
56 56
26 26 140 10 140
54 54
25 25 135 5 135
52 52
24 24 130 130
50 50 50
125 125
23 23
48 48
120 120
22 22 46 46
115 115
21 21 44 44
110 110
25
20 20 42 42
105 105
19 19 40 40
100 100
10 38 38
18 18 95 95
S 36 36
17 5 17 90 90
T
34 34
16 16 A 85 85
32 32
T 80 80
15 15
U 75 30 30 75
14 14 R
70 28 28 70
E
13 13 26 26
65 65
12 12 60 24 24 60
AGE (YEARS)
55 22 22 55
kg/m2 AGE (YEARS) kg/m2 cm in in cm
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Cerebral do sexo feminino, com nível I de feminino, com nível II de comprometimento
comprometimento motor pelo GMFCS, motor pelo GMFCS, na faixa etária
na faixa etária entre 2 e 20 anos. entre 2 e 20 anos.
33

GMFCS III GMFCS II
36
220 100 35 35
34 95 34
210 95
33 33
200
90 Notes:
Notes: 32 32
190
85 31 31
90
170
BMI
29 29
95
75
160 28 28
70
150 W 27 27
90
E 75
65
140 I 26 26
G
60 25 25
130 H
75 T
24 24
120 55
23 23
110 50 50
50 22 22
100 45
21 21
25 90
40 20 20
25
80 80 19 19
35 10
35
W 70 70 18 18
5
E 30 30
10
I 60 60 17 17
G 25 25
H 50 50 16 5 16
T 20 20 15 15
40 40
15 15 14 14
30 30
13 13
10 10
20 20
12 12
5 10 10 5
AGE (YEARS)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
com Paralisia Cerebral do sexo feminino, crianças e adolescentes com Paralisia
com nível II de comprometimento motor pelo Cerebral do sexo feminino, com nível II
GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos. de comprometimento motor pelo GMFCS,
na faixa etária entre 2 e 20 anos.
34

GMFCS III GMFCS III

200 200
Date
78
195 195
76 76
190 190 220 100
74 74
185 185 210 95
72 72 S
180 180 T
70 70 200
Notes: 90
175 175 A Notes:
68 68 190
T
170 170 85
95
66 66 U
165 90 165 R 180
64 64 80
160 160 E 170
62 75 62
155 155 95
75
60 50
60 160
150 150
70
58 58
145 145 150 W
25 90
56 56 E
65
140 140 140 I
54 54 G
135 10 135 60
52 52 130 H
130 130 75 T
5
50 50 120 55
125 125
48 48
120 120 110 50
46 46 50
115 115 100 45
44 44
110 110
42 42 25 90
105 105 40
40 40 80 80
100 100 35 35
10
38 38
95 95 W 70 70
5
S 36 36 E 30 30
90 90
T I 60 60
34 34
A 85 85 G 25 25
32 32 H 50 50
T 80 80
T 20 20
U 75 30 30 75 40 40
R
70 28 28 70 15 15
E 30 30
65 26 26 65
10 10
20 20
60 24 24 60
AGE (YEARS) 5 5
55 22 22 55 10 10
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Curva de estatura para crianças Curva de peso para crianças

e adolescentes com Paralisia Cerebral e adolescentes com Paralisia
do sexo feminino, com nível III de Cerebral do sexo feminino, com
comprometimento motor pelo GMFCS, nível III de comprometimento motor
na faixa etária entre 2 e 20 anos. pelo GMFCS, na faixa etária
entre 2 e 20 anos.
35

GMFCS II GMFCS IV
200 200
36 BMI
36 78 78
195 195
76 76
35 35
190 190
74 74
34 95 34 185 185
72 72 S
33 33 180 180 T
70 70
Notes: Notes:
175 175 A
32 32
68 68
T
170 170
31 31 66 95 66 U
90
*To Calculate BMI: Weight (kg) ÷ Stature (cm) ÷ Stature (cm) × 10,000 165 90
165 R
160 160 E
BMI
29 29 62 62
75
155 155
28 28 60 60
150 150
58 50 58
27 27 145 145
75 56 56
26 26 140 25
140
54 54
25 25 135 135
52 52
130 130
24 24 10
50 50
125 125
23 23 48 48
50 120 5 120
22 22 46 46
115 115
21 21 44 44
110 110
42 42
20 20 105 105
25 40 40
19 19 100 100
38 38
95 95
18 18
S 36 36
10 90 90
17 17 T
34 34
A 85 85
16 5 16 32 32
T 80 80
15 15 U 30 30
75 75
R
14 14 70 28 28 70
E
13 13 65 26 26 65
60 24 24 60
12 12
AGE (YEARS)
55 22 22 55
kg/m2 kg/m2 cm in in cm
AGE (YEARS)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Cerebral do sexo feminino, com nível III de feminino, com nível IV de comprometimento
comprometimento motor pelo GMFCS, na motor pelo GMFCS, na faixa etária
36

GMFCS IV GMFCS IV
36
220 100 35 35
34 34
210 95
33 33
200
90 Notes:
Notes: 32 32
190
85 31 95 31
170
BMI
29 29
75
160 28 28
70 90
150 W 27 27
95 E
65
140 I 26 26
G
90 60 25 25
130 H
T 24 24
120 55
23 75 23
75
110 50
22 22
100 45
21 21
50
90
40 20 20
50
80 80 19 19
35 35
25
W 70 70 18 18
E 30 30
I 60 10 60 17 17
25
G 25 5 25
16 16
H 50 50
T 20 20 15 15
40 40
10
15 15 14 14
30 30
13 5 13
10 10
20 20
12 12
5 10 10 5
kg lbs AGE (YEARS) lbs kg kg/m2 AGE (YEARS) kg/m2
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
com nível IV de comprometimento motor pelo Cerebral do sexo feminino, com nível IV de
GMFCS, na faixa etária entre 2 e 20 anos. comprometimento motor pelo GMFCS, na
37
2 to 20 years: Girls NAME _____________________________

22to
to20
20years:
years: Girls
Girls NAME _____________________________
NAME _____________________________
Cerebral palsy RECORD # ____________
Cerebral
Cerebralpalsy
palsy RECORD # ____________
RECORD # ____________
GMFCS V, feeds orally GMFCS
GMFCSV, V, feeds
feeds orally
orally
Stature−for−age percentiles Weight−for−age
Weight−for−age percentiles
percentiles
Mother's Stature:___________ Father's Stature:___________
200 200 105
78 78 Date Age Weight Stature BMI 230 105
230
Date Age Weight Stature BMI Date Age Weight Stature BMI
195 195
76 76 100
220 100
190 190 220
74 74
185 185 210
210 95
72 72 S 95
180 180 T 200
70 70 200 90
Notes: 90
175 175 A Notes:
Notes:
68 68 190
190
T 85
170 170 85
66 66 U
165 165 R 180
180
64 95 64 80
80
160 160 E 170
170
62 90 62
155 155 75
75
60 60 160
160
75 Low
Lowweight
weight(see
(see text)
text)
150 150 70
70
58 58 150 W
145 145 150 W
E
56 50 56 65 E
65
140 140 140
140 II
54 54 GG
135 135 60
60
52 52 130
130 HH
25
130 130 TT
50 50 95
95 120
120 55
55
125 125
48 10
48
120 120 90
90
110
110 50
50
46 46
115 5 115 100
100 45
45
44 44
110 110
75
75 90
90
42 42 40
40
105 105
40 40 80
80 80
80
100 100 35 35
35 50
35
38 38 50
95 95 WW 70
70 70
70
S 36 36 30 30
90 90 EE 30 30
25
T
34 34 II 60
60 25 60
60
A 85 85 25
GG 25 25
25
10
T 80
32 32
80 HH 50
50 10 50
50
TT 20
20 55 20
20
U 30 30 40 40
75 75 40 40
R
70 28 28 70 15 15
15 30 30 15
E 30 30
65 26 26 65
10
10 10
10
20
20 20
20
60 24 24 60
AGE (YEARS)
55 22 22 55 55 10
10 10
10
55
cm in in cm kg
kg lbs AGE (YEARS)
AGE (YEARS) lbs kg
lbs lbs kg
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
http://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml Based on data from the California Department of Developmental Services and California Bureau of Vital Statistics
Curva de estatura para crianças e Curva de peso para crianças e adolescentes

adolescentes com Paralisia Cerebral do sexo com Paralisia Cerebral do sexo feminino,
feminino, com nível V de comprometimento com nível V de comprometimento motor pelo
motor pelo GMFCS, em alimentação oral, na GMFCS, em alimentação oral, na faixa etária
38


200 200
36 BMI
36 78 78
195 195
35 35 76 76
190 190
74 74
34 34 185 185
72 72 S
33 33 180 180 T
70 70
Notes:
32 32 Notes:
175 175 A
68 68
T
31 31 170 170
66 66 U
95
160 160 E
BMI
29 29 90
62 62
155 155
28 28 60 75 60
150 150
27 27 58 58
145 145
56 50 56
26 95 26 140 140
54 54
25 25 135 135
52 25 52
24 24 130 130
90
50 50
23 23 125 125
48 10 48
120 120
22 22
46 46
115 5 115
21 21 44 44
75 110 110
20 20 42 42
105 105
19 19 40 40
100 100
18 18 38 38
95 95
50
S 36 36
17 17 90 90
T
34 34
16 16 A 85 85
32 32
25 T 80 80
15 15
U 30 30
75 75
14 14 R
70 28 28 70
10
E
13 13 26 26
5 65 65
12 12 24 24
60 60
AGE (YEARS)
55 22 22 55
kg/m2 kg/m2
AGE (YEARS) cm in in cm
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Based on data from the California Department of Developmental Services Based on data from the California Department of Developmental Services

Cerebral do sexo feminino, com nível V de feminino, com nível V de comprometimento
comprometimento motor pelo GMFCS, em motor pelo GMFCS, em alimentação por
alimentação oral, na faixa etária sonda, na faixa etária entre 2 e 20 anos.
entre 2 e 20 anos.
39

36
220 100 35 35
34 34
210 95
33 33
200
90 Notes:
Notes: 32 32
190
85 31 31
170
BMI
29 29
75
160 28 28
70
150 W 27 27
E
65 95
140 I 26 26
G
60 25 25
130 H
T
24 24
120 55 90
95 23 23
110 50
90 22 22
100 45
21 21
75 90 75
40 20 20
80 80 19 19
35 50 35
W 70 70 18 18
E 30 25 30 50
I 60 60 17 17
G 25 10 25
H 50 5 50 16 16
T 20 20 25
15 15
40 40
15 15 14 14
30 30 10
13 13
10 10 5
20 20
12 12
5 10 10 5
AGE (YEARS)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SOURCE: Life Expectancy Project (2011) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
com nível V de comprometimento motor pelo Cerebral do sexo feminino, com nível V de
GMFCS, em alimentação por sonda, na faixa comprometimento motor pelo GMFCS, em
etária entre 2 e 20 anos. alimentação por sonda, na faixa etária
entre 2 e 20 anos.
Confira no final do material o QR Code com as curvas para indivíduos com Paralisia Cerebral em maior resolução.
40
COMPOSIÇÃO CORPORAL
Utiliza-se a circunferência do braço (CB) e as pregas cutâneas tricipital (PCT) e subescapular

(PCSE).
• Crianças maiores de um ano de vida: valores de CB, PCT e PCSE podem ser comparados ao
referencial proposto por Frisancho (1990).16
• Crianças/adolescentes entre 8 e 18 anos: é possível utilizar fórmulas para cálculo de

massa gorda.17
Tabela 6. Equações antropométricas para determinação da porcentagem

de gordura corporal utilizando a soma das duas dobras cutâneas (tricipital
e subescapular), em ambos os sexos, de 8 a 18 anos17
Homens (Raça Branca)

Pré-púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 1,7
Púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 3,4
Pós-púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,088 (tricipital+subescapular)2 - 5,5
Homens (Raça Negra)

Pré-púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 3,2
Púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 5,2
Pós-púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,088 (tricipital+subescapular)2 - 6,8
Todas as mulheres
1,33 (tricipital+subescapular) - 0,013 (tricipital+subescapular)2 - 2,5
Se a soma das duas dobras cutâneas for maior que 35 mm

Homens: 0,783 (tricipital+subescapular) + 1,6
Mulheres: 0,546 (tricipital+subescapular) + 9,7
Obs.: Tríceps: mm
Subescapular: mm
Pré-púberes: estágios 1 e 2 de Tunner
Púberes: estágio 3 de Tunner
Pós-púberes: estágios 4 e 5 de Tunner
Adaptado de Slaughter MH, et al. (1988)
41
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Dependendo da situação clínica e da idade, pode-se lançar mão de dosagens laboratoriais.

As mais utilizadas são as proteínas plasmáticas, marcadores do metabolismo do ferro e de
outros micronutrientes. A solicitação de exames laboratoriais deve ser feita quando a criança
está fora de quadro infeccioso e/ou inflamatório.2,3,18
Proteínas plasmáticas: podem ser utilizadas na avaliação laboratorial da condição

nutricional (Tabela 7).
Tabela 7. Valores de referência para proteínas plasmáticas2,3
Exame Meia-vida Referência Considerações
Pré-termo: 2,5-4,5 g/dL

Resposta de fase aguda
Termo: 2,5-5,0 g/dL
Doenças renais, hepáticas
Albumina 18 a 20 dias 1-3 meses: 3,0-4,2 g/dL
e enteropatia perdedora de
3-12 meses: 2,7-5,0 g/dL
proteína
>1 ano: 3,2-5,0 g/dL
Doenças renais, hepáticas

Pré-albumina 2 a 3 dias 20 a 50 mg/dL
e resposta de fase aguda
Disfunção hepática,
Proteína
deficiência de zinco e
transportadora 12 horas 30 a 40 μg/mL
vitamina A, infecção
do retinol
Doença renal
42
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Balanço nitrogenado (BN): é a diferença entre o nitrogênio excretado e o ingerido. Avalia a

adequação da oferta e o hipercatabolismo proteico. Para seu cálculo é necessário que seja
feita a dosagem de ureia em urina de 24 horas e que o paciente não tenha perdas anormais
(diarreia, vômitos e fístulas).3,19,20
BN positivo = anabolismo
BN negativo = ingestão insuficiente, hipercatabolismo ou perdas não mensuradas
FÓRMULA PARA OBTENÇÃO DO VALOR DO BALANÇO NITROGENADO
( ) ( )
Proteína ingerida (g/24 horas) Ureia urinária (g/24 horas)
– +4 *
6,25 2,14
*Valor estimado das perdas nitrogenadas extraurinárias que deve ser utilizado para adolescentes. Em crianças
menores utilizar o normograma de Wilmore (Figura1).
43
FIGURA 1. NORMOGRAMA DE WILMORE21
Nitrogênio ureico Perda de Volume urinário

urinário g/dia nitrogênio g/dia mL/dia
1400 3500
45 3400
1300 3300
40 3200
3100
1200 35 45 3000
2900
30 40 2800
1100 2700
35 2600
1000 25 2500
30 2400
2300
900 20 2200
25
2100
800 2000
15 20
Perda total de nitrogênio estimada g/dia

1900
1800
Nitrogênio ureico urinário g/dia
700 1700
15
10 14 1600
9 13 1500
600
12
8 1400
11
7 1300
10
500 6 9 1200
5 8 1100
400 4 7 1000
6 900
3
5 800
300
2 700
4
600
200 1 500
Adaptado de Wilmore DW (1980)
Além da avaliação da condição nutricional inicial é fundamental que durante o seguimento

seja monitorada a evolução dos indicadores antropométricos, ingestão alimentar e exames
laboratoriais para detecção de desvios precoces.
44
3. Necessidades
Nutricionais
45
CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
A necessidade hídrica de crianças varia de acordo com a idade e o peso corporal, e deve
ser ajustada para as condições clínicas. Segundo a última diretriz brasileira escrita pela
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral em conjunto com a Associação
Brasileira de Cirurgia Pediátrica, a Sociedade Brasileira de Clínica Médica e a Associação
Brasileira de Nutrologia, o método-padrão de cálculo de necessidade hídrica em pediatria
é o de Holliday e Segar, conforme demonstrado nas Tabelas 8 e 9.22
Tabela 8. Valores de ingestão adequada para água23
Idade Água total (L/dia)

LACTENTES
0 - 6 meses 0,7 (LH)*
7 - 12 meses 0,8
CRIANÇAS
1 - 3 anos 1,3
4 - 8 anos 1,7
SEXO MASCULINO
9 - 13 anos 2,4
14 - 18 anos 3,3
SEXO FEMININO
9 - 13 anos 2,1
14 - 18 anos 2,3
*LH: leite humano
Adaptado de Holliday e Segar (1957)
Tabela 9. Cálculo das necessidades hídricas no período neonatal (PN)23
Dias vida/PN 1º – 2º 3º – 7º
< 750 g 80 – 120 120 – 160
750 – 1000 g 70 – 90 100 – 150
1001 – 1500 g 60 – 70 100 – 150
> 1500 g 60 – 70 100 – 150
46
Tabela 10. Estimativa do balanço hídrico em crianças e adolescentes23
Ganhos Perdas
Nutrição parenteral Fezes
Dieta (oral ou por sondas) Diurese
Hidratação (oral ou parenteral) Vômitos
Volume para diluição da medição Perdas por sondas ou drenos
Água livre Perdas insensíveis:
Criança: 50 mL/kg/dia
Água endógena (10 mL/kg/dia) RN termo: 40 mL/kg/dia
Energia: varia conforme idade, sexo, atividade, condição nutricional e condição clínica.
Existem várias fórmulas disponíveis para esse cálculo.2,3,18,24,25
Tabela 11. Equações para cálculo da taxa metabólica basal3,26
Masculino Feminino
Gasto energético Gasto energético

Idade (anos) Idade (anos)
(kcal/kg) (kcal/kg)
0a3 (60,9 x P) - 54 0a3 (61 x P) - 51
3 a 10 (22,7 x P) + 495 3 a 10 (22,5 x P) + 499
10 a 18 (17,5 x P) + 651 10 a 18 (12,2 x P) + 746
18 a 30 (15,3 x P) + 679 18 a 30 (14,7 x P) + 496
SUGESTÃO DE FÓRMULA PARA CÁLCULO DO GASTO ENERGÉTICO TOTAL
Gasto energético total = NEE x atividade física ou fator de estresse
NEE: necessidade estimada de energia.
47
Tabela 12. Estimativa da necessidade energética para crianças
e adolescentes26
NEE para a idade (kcal/dia) = GET (gasto energético total) + energia de

crescimento
0 a 3 meses* NEE = [89 x peso - 100) + 175
4 a 6 meses* NEE = [89 x peso - 100) + 56
7 a 12 meses* NEE = [89 x peso - 100) + 22
13 a 35 meses* NEE = (89 x peso - 100) + 20
Meninos
3 a 8 anos NEE = 88,5 - (61,9 x idade) + atividade física x (26,7 x peso) + (903 x estatura) + 20
9 a 18 anos NEE = 88,5 - (61,9 x idade) + atividade física x (26,7 x peso) + (903 x estatura) + 25
Meninas
3 a 8 anos NEE = 135,3 - (30,8 x idade) + atividade física x (10 x peso) + (934 x estatura) + 20
9 a 18 anos NEE = 135,3 - (30,8 x idade) + atividade física x (10 x peso) + (934 x estatura) + 25
NEE: necessidade estimada de energia; GET: gasto energético total.
*0 a 35 meses: considerar a fórmula de GET para as necessidades basais.
Idade: em anos; peso: em kg; altura: em metros.
Adaptado de Institute of Medicine - National Academy Press (2006)
Tabela 13. Coeficiente de atividade física para uso nas equações de NEE27
Sedentário Atividade leve Ativo Muito ativo

(NAF 1 a 1,39) (NAF 1,4 a 1,59) (NAF 1,6 a 1,89) (NAF 1,9 a 2,5)
Meninos
1 1,13 1,26 1,42
3 a 18 anos
Meninas
1 1,16 1,31 1,56
3 a 18 anos
NAF: nível de atividade física; NEE: necessidade estimada de energia.
Cálculo das necessidades energéticas, segundo o estado nutricional.
Atividade leve (30 a 60 minutos de atividade física moderada ao dia)

Ativo (60 minutos ao dia de atividade física moderada)
Muito ativo (120 minutos ao dia de atividade física moderada ou 60 minutos ao dia
de atividade física intensa)
Fonte: Institute of Medicine, Food and Nutrition Board (2005)
48
Tabela 14. Fatores de correção do gasto energético basal (GEB) para
fatores de estresse (FE)22
Doença de base Fator de correção

Ausente 1,0
Pós-operatório 1,1 - 1,3
Sepse 1,3
Trauma 1,2 - 1,6
Queimado 1,2 - 2,0
Adaptado de Coppini LZ, et al. 2011
Situações especiais
Encefalopatia crônica não evolutiva: a necessidade energética pode ser calculada
conforme a estatura e nível de atividade motora24
Altura
• 15 kcal/cm em crianças sem disfunção motora
• 14 kcal/cm em crianças com disfunção motora ambulatorial
• 11 kcal/cm em crianças não ambulatoriais
Criança gravemente doente: nessa situação utiliza-se, durante a fase aguda, a

taxa metabólica basal (TMB) + fator de estresse (10 a 20% da TMB)
Fórmula de Seashore20 (kcal/dia):

TMB = [55 – (2 x idade em anos)] x [peso em kg]
49
PACIENTES COM SÍNDROME DE DOWN
Tabela 15. Necessidade energética para crianças com SD, de 5 a 12

anos (kcal) 28
Masculino Feminino
16,1 x Estatura (cm) 14,3 x Estatura (cm)
Adaptado de Rokusek e Heindicles (1985)
PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL
A Necessidade Energética Total (NET) em crianças com paralisia cerebral

(PC) pode ser calculada como 70 a 80% da NET encontrada pela regra prática
ou por fórmulas específicas28, como será demonstrado na seguinte tabela:
Tabela 16. Necessidade energética para crianças com PC, de 5 a 11

anos (kcal)27
Atividade leve a moderada 13,9 x Estatura (cm)

Atividade restrita intensa 10 x Estatura (cm)
Restrição física grave 11,1 x Estatura (cm)
Movimentos atetoides (adolescentes) > 6000 kcal/dia
Adaptado de Rokusek e Heindicles (1985)
50
PACIENTES EM UTI SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA
Para estimar o gasto energético em pacientes em UTI sob ventilação mecânica,

foi sugerida uma fórmula, a qual não deve ser utilizada em crianças < 2 anos
e em queimados.29
Tabela 17. Gasto energético em pacientes em UTI 29
GEB = [(17 x idade em meses) + (48 x peso em kg) + (292 x temperatura

em graus Celsius) - 9677] x 0,239
Adaptado de White MS (2000)
FAIXA DE DISTRIBUIÇÃO ACEITÁVEL

DE MACRONUTRIENTES
Tabela 18. Distribuição aceitável de macronutrientes em crianças

e adolescentes3,22,26
Carboidratos (g) / Proteínas (g) / Gorduras (g) /

Homens e Mulheres
Energia (%VET) Energia (%VET) Energia (%VET)
0 a 6 meses 60 g (AI) 9,1 g (AI) 31 g (AI)
7 a 12 meses 95 g (AI) 13,5 g (RDA) 30 g (RDA)
1 a 3 anos 45 a 65% 5 a 20% 30 a 40%
4 a 18 anos 45 a 65% 10 a 30% 25 a 35%
VET: valor energético total

AI: ingestão adequada
RDA: ingestão dietética recomendada
Adaptado de Oliveira, et al. (2014); Coppini LZ, et al. (2011); e Institute of Medicine - National Academy Press (2006)
51
PROTEÍNAS
Crianças mais jovens têm necessidades proteicas mais elevadas. Em situação

de estresse metabólico e na fase de reabilitação da desnutrição energético-
proteica pode-se aumentar a oferta proteica para 2,0 a 2,5 g/kg/dia. Prematuros
precisam de ofertas mais altas (3 g/kg/dia).2,22,24
Tabela 19. Recomendações energético-proteicas por faixa etária

e sexo2,22,24
Energia média Proteínas (g/kg/dia)

Idade
recomendada (kcal) (RDA 2005)
0-6 meses 108 1,52
Lactante
6-12 meses 98 1,2
1-3 anos 102 1,05
Meninos(as) 4-6 anos 90 0,95
7-10 anos 70 0,95
11-14 anos 55 0,95
Meninos
15-18 anos 45 0,85
11-14 anos 47 0,95
Meninas
15-18 anos 40 0,85
Adaptado de Koletzko, et al. (2009); Marchand e Motil (2006); e Institute of Medicine - National Academy Press (2006)
52
4. Terapia
Nutricional
53
GRUPOS DE RISCO
Considere as doenças atuais ou pregressas, ingestão alimentar, perdas e evolução

pôndero-estatural para identificação de crianças e adolescentes com maior risco
nutricional e que podem precisar de terapia nutricional.2,3,18,24
Tabela 20 - Itens que podem ser identificados na história clínica e

associam-se com maior risco nutricional e pior evolução durante
o acompanhamento
• Paciente em terapia intensiva (em ventilação mecânica),

queimaduras, cirurgias de grande porte (ortopédicas, torácicas,
sistema nervoso central, parede abdominal), tumores
(linfoproliferativos ou sólidos), infecções graves (pneumonias,
sepse, osteomielite), erros inatos do metabolismo (fenilcetonúria,
galactosemia, leucinose, etc), síndrome de má absorção intestinal
Doenças atuais, (fibrose cística, alergia alimentar, doença celíaca, pancreatite,
pregressas ou
síndrome do intestino curto, etc), doenças que levam ao aumento
associadas
do gasto energético (doença pulmonar crônica e cardiopatia
congênita), doenças que cursam com disfagia (encefalopatia
crônica não evolutiva, estenose cáustica, atresias/estonoses
esofágicas), hepatopatias (colestase e cirrose), nefropatias
(síndrome nefrótica e insuficiência renal crônica) e desnutrição
energético-proteica grave (marasmo e kwashiorkor).
• A diarreia aguda caracteriza-se por alterações do volume,

consistência e frequência das fezes. Do ponto de vista clínico, é
conceituada como pelo menos três evacuações de fezes amolecidas
ou líquidas em um período de 24 horas, desde que represente uma
Ingestão alimentar
alteração no hábito intestinal. A diarreia aguda é autolimitada, com
e perdas
duração média de 4 a 6 dias, chegando ao máximo de 14 dias.30
• Redução da ingestão alimentar nas últimas semanas.
• Disfagia sem investigação ou via alternativa para alimentação.
• Dor e estresse.
• Perda de peso ou não ganho de peso (< 1 ano) durante as últimas

Evolução
semanas ou meses.
pôndero-estatural
• Desaceleração importante do crescimento nos últimos meses.
54
FLUXOGRAMA DE INDICAÇÃO DE TERAPIA
NUTRICIONAL ENTERAL (TNE)
SUGESTÃO DE RACIOCÍNIO CLÍNICO PARA ESCOLHA DA NUTRIÇÃO ENTERAL (NE)
EM PEDIATRIA18,31-36
AVALIAR O RISCO NUTRICIONALa
ALTO E MÉDIO RISCO BAIXO RISCO
(a) AVALIAR O RISCO

NUTRICIONAL Avaliar TGIc
Alimentação habitual
Dieta apropriada
Não funcionante Funcionante para a idadeb
(realizar avaliação nutricional periódica
conforme indicação clínica)
Avaliação Nutricional
Terapia
Nutricional Eutrófico Desnutrido
Parenteral
Terapia nutricional oral ou enteral

Avaliar ingestão alimentarb
> 75% < 75% Avaliar necessidades nutricionais (adequação de

por 3 e 5 dias volume)d e grau de comprometimento do TGIc
Seguir com Sem comprometimento

alimentação Com comprometimento
do TGIc
habitual e parcial do TGIc
acompanhar
(b) AVALIAR A INGESTÃO semanalmente Restrição de fibras?
ALIMENTAR
Considerar fórmula
com proteína hidrolisada
Sim Não
NÃO CONTÊM GLÚTEN
Não Considerar fórmula Considerar fórmula

polimérica sem fibrase polimérica com fibras
NÃO CONTÉM GLÚTEN
NÃO CONTÉM GLÚTEN
Técnicas de infusão e da Avaliar se em 5 dias a terapia nutricional foi capaz de

Sim
fórmula satisfatórias? suprir as necessidades calórico-proteicasf
Não Sim
Manter a Terapia Nutricional até que a aceitação alimentar por via

Reavaliação e adequação
da técnica de infusão e da oralb contemple > 75% das necessidades calórico-proteicas
fórmula utilizadag
c
Trato Gastrintestinal.
d
Determinação de necessidades nutricionais específicas deverá ser feita individualmente de acordo com faixa etária,
condição clínica, entre outros fatores a serem avaliados pelo profissional de saúde responsável.
e
Consultar faixa etária de recomendação do produto.
f
Ou tempo determinado pela EMTN na avaliação nutricional.
g
Verificar velocidade de infusão se contínua ou em bolus, necessidade de troca para hidrolisado proteico.
Considerar uso de via alternativa (sondas ou ostomias) se:

• Disfagia com risco de aspiração
• Ingestão < 50% da taxa metabólica basal por 3 dias consecutivos em criança sem infecção,
com risco nutricional elevado ou desnutrição energético-proteica grave
55
MODO DE INFUSÃO
Modo de Infusão: A escolha deve levar em conta o local onde a criança se encontra (hospital
ou domicílio), condição clínica e nutricional. Quanto mais fisiológica menor o número de
complicações.2,18,19,24
Tabela 21. Métodos de infusão37
Método Descrição Considerações
Mais comum no domicílio,

mais prática, entretanto, tem
Administração de dieta
maior risco de complicações
Infusão em bolus em seringa em intervalos
infecciosas (maior manipulação),
intermitentes durante o dia
gastrintestinais (diarreia e
vômitos) e pulmonares (aspiração)
Pode ser feita na forma Utilizada em domicílio e hospital.

gravitacional ou por bombas Mais fisiológica, menor risco de
de infusão em intervalos aspiração e diarreia. Pode ser
Infusão intermitentes durante o dia planejada a cada 3, 4 ou 6 horas.
intermitente (gotejamento da dieta pode Possibilita a manutenção da via
ser programado e há um oral. Custo é mais elevado, pois
tempo de jejum de mucosa é necessário equipo e frasco de
intestinal) infusão
Deve ser feita por meio de

bombas. O paciente recebe
dieta durante as 24 horas do
dia, com pausas apenas para Para algumas situações
Infusão contínua procedimentos e cuidados específicas, geralmente em nível
(banho, etc.) hospitalar
*Raramente é utilizada em recém-

nascidos prematuros
56
PROGRESSÃO DA DIETA ENTERAL
Aspectos a se considerar no início e progressão do volume da dieta enteral:

velocidade de progressão e volume máximo a ser atingido depende do planejamento
da oferta energética, condição clínica e tolerância (distensão, diarreia e vômitos).2,18,19,24
Tabela 22. Progressão da dieta enteral de acordo com a faixa

etária18,20,23,26
Idade Início Progressão Observações
Recém-nascidos 20 mL/kg/dia Preferencialmente leite

10 mL/kg/dia
prematuros (máx: 160 mL/kg/dia) materno
Geralmente são utilizadas

fórmulas infantis (0,7 kcal/
Lactentes 20 mL/kg/dia mL) ou dietas enterais (1
20 mL/kg/dia
(0 a 2 anos) (máx: 120 mL/kg/dia) kcal/mL), sistema aberto e
infusão intermitente (3 em
3 horas)
20 a 30 mL/kg/dia Dietas enterais pediátricas

(máx: 1000 a 1800 (1 kcal/mL) em sistema
mL/dia) aberto (infusão intermitente
Crianças
10 mL/kg/dia 3 em 3 horas) ou fechado
(2 a 10 anos) *Considerar o (infusão intermitente com
planejamento de oferta gotejamento por 12 horas e
energética e tolerância
pausa noturna)
20 a 30 mL/kg/dia Dietas enterais pediátricas

(máx: 1500 a 2000 (1 kcal/mL) em sistema
mL/dia) aberto (infusão intermitente
Crianças
10 mL/kg/dia 3 em 3 horas) ou fechado
> 10 anos *Considerar o (infusão intermitente com
planejamento de oferta gotejamento por 12 horas e
energética e tolerância
pausa noturna/diurna)
57
TIPOS DE DIETA
A escolha da dieta a ser utilizada vai depender da idade, condição clínica e tolerância.
Estão disponíveis as dietas enterais completas, suplementos nutricionais e módulos.19,24,37,38
Tabela 23. Tipos de dieta de acordo com a faixa etária19,24,37,38
Tipo de
Idade Características gerais
dieta
Composição variável
Recém-
Excelente tolerância (progressão mais rápida) e redução do risco
Leite materno nascidos
de enterocolite necrosante
ou leite humano prematuros
Pode ser utilizado por via oral ou sonda (gotejamento 20 a 30
pasteurizado e/ou
minutos gravitacional)
hospitalizados
Situações especiais pode ser aditivado (aditivo de leite materno)
Pode ser utilizada por via oral ou sondas (principal dieta enteral
em lactentes)
Características gerais das fórmulas comumente utilizadas por
sondas em lactentes:
• Poliméricas com lactose: proteína de leite de vaca intacta,
lactose como carboidrato principal e ácidos graxos de cadeia
longa. Bem tolerada pela maioria dos lactentes
• Poliméricas sem lactose: proteína de leite de vaca intacta, no
Lactentes
lugar da lactose é adicionado maltodextrina. Fórmulas com
(< 1 ano)
Fórmula menor osmolaridade
Em situações
infantil • Recém-nascidos prematuros: fórmulas com proteína de leite
especiais
(0,7 a 0,75 kcal/ de vaca intacta, com maior densidade energética (0,8 a 0,85
podem ser
mL) kcal/mL), proteica, micronutrientes (ferro, zinco, vitamina A) e
utilizadas até 2
minerais (cálcio, fósforo)
anos de vida
• Extensamente hidrolisadas sem lactose: proteína de leite de
vaca extensamente hidrolisada e aminoácidos livres, possuem
maltodextrina como carboidrato principal e por volta de 50% da
gordura às custas de triglicérides de cadeia média
• Fórmulas à base de aminoácidos: proteína está sob a forma
de aminoácidos livres, predomínio de maltodextrina e ácidos
graxos de cadeia longa. Osmolaridade é maior do que as
fórmulas extensamente hidrolisadas
Pode ser utilizada por via oral ou sondas. Disponível em sistema
Lactentes < 1 aberto ou fechado
ano • Poliméricas: proteína intacta de leite de vaca, maltodextrina/
Crianças 1 sacarose/polímeros de glicose e predomínio de ácidos graxos
Dieta enteral
a 10 anos de cadeia longa
(1 kcal/mL)
Crianças/ • Oligoméricas: proteína hidrolisada, principal carboidrato
adolescentes > é a maltodextrina/polímeros de glicose e possuem maior
10 anos quantidade de triglicérides de cadeia média. Osmolaridade
superior às dietas poliméricas
Crianças Alimento ou substância que fornece nutrientes para cobrir ou

> 2 anos e superar as necessidades normais (30% das necessidades de
Suplementos
adolescentes micronutrientes)
completos
(forma pó ou Pode-se acoplar a suplementação à orientação nutricional
líquida) individualizada
Módulos de carboidrato (1 g = 4 kcal): maltodextrina, polímeros

de glicose – adição no máximo 3 a 5% na preparação
Módulo de gordura (1 g = 9 kcal): triglicérides de cadeia longa
Suplementos Crianças e (óleos vegetais) e triglicérides de cadeia média (óleo de coco,
incompletos adolescentes opção nas síndromes de má absorção) – adição por volta de
2 a 3%
Módulo de proteína (1 g = 4 kcal): caseína, proteína do soro
58 (pouco utilizados em pediatria)
COMPLICAÇÕES
O conhecimento e a detecção precoce das principais complicações relacionadas à

terapia nutricional são parte importante do planejamento. As mais frequentes estão
descritas na tabela 24.
Tabela 24. Descrição das principais complicações e manejo

das mesmas2,18,19,24,39
Complicações Descrição Causas prováveis Manejo/prevenção

Considerar antieméticos
Vômitos
Posicionamento pós-pilórico
Desposicionamento
Adequar a fixação
da sonda
Aspiração Obstrução da sonda Troca da sonda
Mal posicionamento do
Decúbito elevado a 30 – 45°
paciente
Retardo do Procinético
esvaziamento gástrico Posicionamento pós-pilórico
Infusão rápida da dieta Gotejamento mais lento
Dieta com elevada Considerar dieta com <
Distensão osmolaridade osmolaridade
Gastrintestinais Piora clínica Triagem infecciosa/metabólica
Intolerância à dieta Modificar dieta
Rever preparação e infusão
Contaminação/infecção Considerar antibióticos por via
enteral
Dieta com elevada
Rever tipo de dieta
osmolaridade
Diarreia Infusão rápida Gotejamento mais lento

Intolerância à dieta Rever tipo de dieta
Baixa oferta de fibras Preferir dieta com fibras
Má absorção Rever dieta (oligomérica)

Piora clínica Triagem infecciosa/metabólica
Rever fixação
Desposicionamento Utilizar sonda de tamanho
adequado
Complicações Limpeza adequada (água após

Mecânicas infusão)
com as sondas
Preferir dietas com viscosidade
Obstrução
adequada
Utilizar medicamentos na forma de
xarope e não diluídos
Desidratação / Administração
Metabólicas Rever oferta e balanço hídrico
hiper-hidratação inadequada de água
Continua
>>
59
Continuação da Tabela 24:
Complicações Descrição Causas prováveis Manejo/prevenção

Administração inadequada
Rever oferta e balanço hídrico
de água
Desidratação
/ hiper- Fórmulas com elevada Rever o tipo de fórmula
osmolaridade (osmolaridade)
hidratação
Diluição inadequada da
Rever preparação da fórmula
fórmula
Rever o planejamento da
oferta energética
Oferta inadequada
Rever o tipo de dieta
Metabólicas Considerar piora clínica
Hiper/ Síndrome de superalimentação

hipoglicemia (hiperglicemia,
Reduzir a infusão da dieta
hipertrigliceridemia e aumento
de enzimas hepáticas)
Síndrome de subalimentação
(hipoglicemia, baixo ganho ou Aumentar a infusão da dieta
perda de peso)
Progredir a dieta mais
Hipofosfatemia Síndrome de realimentação lentamente
Repor fósforo
MONITORAMENTO
Varia conforme a condição clínica, nutricional e parâmetros propostos.
Tabela 25. Parâmentos de avaliação metabólica e nutricional

sugeridos (frequência)2,18,19,24
Diária (hospitalizado) Semanal, mensal ou conforme indicação

Admissão
Semanal ou mensal (ambulatorial) clínica (ambulatorial)
História clínica Peso/estatura Hemograma

Exame físico Ingestão dietética Eletrólitos
Condição nutricional Balanço hídrico Glicemia
Composição corporal Glicemia Perfil lipídico
Triglicérides Enzimas hepáticas
Eletrólitos Função renal
Balanço nitrogenado Peso/estatura
Proteínas Composição corporal
60
O fornecimento de macro e micronutrientes deve cobrir as necessidades nutricionais
do paciente pediátrico. A nutrição adequada após o nascimento, durante a infância e a
adolescência é essencial para promover o crescimento adequado.
ANOTAÇÕES
61
ANOTAÇÕES
62
Referências
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al. Pediatric Nutrition in Pratice. Basel, Swizerland. Karger, 2009. 3. Oliveira FL, et al. Manual de Terapia Nutricional Pediátrica. Barueri,
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de nutrologia: alimentação do lactente ao adolescente, alimentação na escola, alimentação saudável e vínculo mãe-filho, alimentação
saudável e prevenção de doenças, segurança alimentar. Departamento Científico de Nutrologia. Sociedade Brasileira de Pediatria, 2012.
63
O tratamento do paciente envolve tanto o acompanhamento nutricional quanto um conjunto de
procedimentos terapêuticos, que fazem parte da avaliação de uma equipe multidisciplinar.
O leite materno deve ser sempre a primeira opção para a alimentação do lactente.
Quando não for possível a manutenção do aleitamento materno, as fórmulas infantis
são os substitutos mais adequados para o primeiro ano de vida, conforme orientação do
médico ou nutricionista.40
avantenestle.com.br
NOTA IMPORTANTE: O aleitamento materno é a melhor opção para a alimentação do lactente, proporcionando não somente benefícios nutricionais
e de proteção como também afetivos, demonstrando sua superioridade quando comparado aos seus substitutos. É fundamental que a gestante
e a nutriz tenham uma alimentação equilibrada durante a gestação e amamentação. O aleitamento materno deve ser exclusivo até o sexto mês
e a partir desse momento deve-se iniciar a alimentação complementar, mantendo o aleitamento materno até os dois anos de idade ou mais. O
uso de mamadeiras, bicos e chupetas deve ser desencorajado, pois pode prejudicar o aleitamento materno e dificultar o retorno à amamentação.
No caso de utilização de outros alimentos ou substitutos do leite materno, devem seguir rigorosamente as instruções de preparo para garantir
a adequada higienização de utensílios e objetos utilizados pelo lactente, para evitar prejuízos à saúde. A mãe deve estar ciente das implicações
econômicas e sociais do não aleitamento ao seio. Para uma alimentação exclusiva com mamadeira será necessária mais de uma lata de produto
por semana, aumentando os custos no orçamento familiar. Deve-se lembrar à mãe que o leite materno não é somente o melhor, mas também
o mais econômico alimento para o bebê. A saúde do lactente pode ser prejudicada quando alimentos artificiais são utilizados desnecessária ou
inadequadamente. É importante que a família tenha uma alimentação equilibrada e que, no momento da introdução de alimentos complementares
na dieta da criança ou do lactente, respeitem-se os hábitos culturais e que a criança seja orientada a ter escolhas alimentares saudáveis. Em
conformidade com o Decreto nº 8.552/15; a Lei 11265/06; Resolução Anvisa nº 222/02; OMS – Código Internacional de Comercialização dos
Substitutos do Leite Materno (Resolução WHA 34:22, maio de 1981): e Portaria M.S. nº 2051 de 08 de novembro de 2001.
NHS000164
Acesse os QR Codes e veja
as curvas em maior resolução
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CURVAS DE SÍNDROME CURVAS DE PARALISIA
DE DOWN CEREBRAL
Onde comprar: Para mais informações, acesse: www.avantenestle.com.br

Serviço de atendimento ao profissional de saúde: 0800-7702461
Para solucionar dúvidas, entre em contato com seu representante.
Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde. Proibida a distribuição aos consumidores.

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Guia de

Material revisado pela nutricionista Giliane Belarmino, Doutora em Ciências

A nutrição nos conecta.

Cálculo das necessidades nutricionais------------------------ 46

Avaliação Nutricional - é sempre objetiva e individual.

Anamnese e Exame Físico - investigar história clínica

Antropometria - os dados antropométricos devem

Screening Tool for Risk

Doença de alto risco - (Quadro 1) - existe alguma doença de base

Avaliação clínica subjetiva - o paciente apresenta estado nutricional

Ingestão alimentar e perdas - apresenta algum dos itens abaixo?

• Diminuição da ingestão alimentar durante os últimos dias antes

• Recomendação de intervenção nutricional pré-existente?

• Incapacidade de ingestão alimentar adequada por causa de dor?

Perda de peso ou pouco ganho de peso - houve perda de peso ou

Doenças de alto risco (Quadro 1)

Anorexia nervosa; queimaduras; displasia broncopulmonar (idade

Risco de desnutrição e necessidade de intervenção

4-5 pontos - Alto risco - O médico e o nutricionista devem fazer

1-3 pontos - Médio Risco - Fazer o diagnóstico completo para que

O ponto - Baixo Risco - Não é necessária a intervenção nutricional.

Adaptado de Hulst JM et al. (2010) 7

Tabela 1. Fórmulas para estimar estatura7

Medida Descrição Fórmula

Comprimento do membro Distância do joelho ao

Distância do acrômio até a

Adaptado de Stevenson RD (1995)

Em crianças nascidas prematuramente, a interpretação das medidas

O Ministério da Saúde adota as recomendações da Organização Mundial da Saúde

Os índices antropométricos mais amplamente usados, recomendados pela OMS e

Tabela 2. Indicadores antropométricos utilizados para cada idade8

Faixa 0 a 5 anos 5 a 10 anos

Peso/idade Peso/idade _________

IMC/idade IMC/idade IMC/idade

Adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria (2009)

Tabela 3. Para crianças de 0 a menos de 5 anos

Valores Críticos Diagnóstico Nutricional

≥ Percentil 0,1 e < ≥ Escore-z -3 e <

≥ Percentil 3 ≥ Escore-z -2 Estatura adequada para a idade

Valores Críticos Diagnóstico Nutricional

≥ Percentil 0,1 e < ≥ Escore-z -3 e <

≥ Percentil 3 e ≤ Percentil ≥ Escore-z -2 e ≤

> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade*

Valores Críticos Diagnóstico Nutricional

< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada

≥ Percentil 0,1 e < ≥ Escore-z -3 e <

≥ Percentil 3 e ≤ Percentil ≥ Escore-z -2 e ≤

> Percentil 85 e ≤ ≥ Escore-z +1 e ≤

> Percentil 97 e ≤ ≥ Escore-z +2 e ≤

> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade

Valores Críticos Diagnóstico Nutricional

< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada

≥ Percentil 0,1 e < ≥ Escore-z -3 e <

≥ Percentil 3 e ≤ Percentil ≥ Escore-z -2 e ≤

> Percentil 85 e ≤ ≥ Escore-z +1 e ≤

> Percentil 97 e ≤ ≥ Escore-z +2 e ≤

> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade

Adaptado de Organização Mundial da Saúde (2006)

Valores Críticos Diagnóstico Nutricional

≥ Percentil 0,1 e < ≥ Escore-z -3 e <

≥ Percentil 3 ≥ Escore-z -2 Estatura adequada para a idade

Valores Críticos Diagnóstico Nutricional

≥ Percentil 0,1 e < ≥ Escore-z -3 e <

≥ Percentil 3 e ≤ Percentil ≥ Escore-z -2 ≤

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Mother's Stature:_____ Father's Stature:_ Mother's Stature:_ Father's Stature:_____

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