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SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

INSTITUTO DE SAÚDE DO PARANÁ


LABORATÓRIO CENTRAL DO ESTADO
Rua Ubaldino do Amaral, 545 – Telefone: (041) 264-4111 – Fax: 264-4448
80.060.190 – Curitiba - PR

Revisão para Análise do Controle de Qualidade dos Exames Baciloscópicos


em Hanseníase

MUNICÍPIO: Ibiporã R.S: 17ª

LABORATÓRIO: Laboratório Mun. de Ibiporã TEL/FAX: (43) 3178-0221

ENDEREÇO: Av. Senador Souza Naves, 1245

1. Lâminas para Revisão referente ao mês: ................................................

Nº de lâminas para Diagnóstico: ............................

POSITIVO ............................

NEGATIVO ............................

TOTAL ............................

Nº de lâminas para Controle de Tratamento: ............................

POSITIVO ............................

NEGATIVO ............................

TOTAL ............................

Vide-verso
2. RESULTADOS
N Diagnóstico ou Sítios coletados I.P. I.M. Observações
Contr. Tratamen.

......................................................
Bioquímico / Baciloscopista
nome legível

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