PROCURAÇÃO EXCLUSIVA PARA O PROGRAMA FARMÁCIA

POPULAR DO BRASIL

OUTORGANTE: MARIA SANTANA BARBOSA DA COSTA_________

(Paciente da Receita)
Brasileira, casada, aposentada por invalidez, portadora do RG nº
75823597-6 e CPF nº 818.641.323-53, residente no endereço: rua
04, nº 470, bairro: potosí, CEP: 65.800-000, cidade: Balsas – MA.
Nomeia e constitui como seu procurador (a) o (a) Sr (a).
OUTORGADO: VALQUIRIA BARBOSA DA COSTA RÊGO__________
(Paciente do Procurador)
Brasileira, casada, contadora e pedagoga, portadora do RG nº
17722822001-8 e CPF nº 003.872.323-97, residente no endereço:
rua loreto, nº 536, bairro: nazaré, CEP:65.800-000, Balsas- MA.
PODERES: Todos aqueles necessários para que o OUTORGADO possa
adquirir em nome do OUTORGANTE, em redes privadas de farmácias
e drogarias, medicamento e/ou correlatos através do Programa
Farmácia Popular do Brasil, nos termos do §1º do Art. 25, da RDC
111, de 28 de janeiro de 2016, com isso afirmo, assino e dou fé.
Balsas-MA, 19 de Outubro de 2023.

____________________________________________
Assinatura do OUTORGANTE