GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA DE ESTADO DE SADE E DEFESA CIVIL

PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAO DA SADE

CONLESTE/COMPERJ

Rio de Janeiro setembro de 2008

GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Srgio Cabral Secretaria Estadual de Sade e Defesa Civil - SESDEC Srgio Luiz Crtes da Silveira

Frum-COMPERJ (Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro) Antonio Menezes Coordenador do GTEG do Frum-COMPERJ Cmara Tcnica de Polticas Sociais GT- SADE Luiz Felippe M. Dias Coordenador da Cmara Tcnica - Diretor do CONLESTE Secretrio de Governo da Prefeitura de Niteri Ministrio da Sade (MS) Comisso Metropolitana II Lucia F. Souto Regional Metropolitana II do Conselho dos Secretrios Municipais de Sade COSEMS Edlson Santos Vice- presidente regional da Metropolitana II Secretrio de sade de Tangu Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao da rea da Sade do CONLESTE/COMPERJ Adriana Coser Assessora Tcnica SESDEC Alba Niaci Assessora Tcnica SMS Guapimirim Analice Paulo Rangel Secretria de sade de Maric Anamaria Carvalho Schneider Subsecretria de Desenvolvimento do Sistema de Sade - SESDEC Andria Mello Subsecretria de Ateno Bsica SMS Itabora Carlos Alberto Chaves de Carvalho Superintendente de Programao em Sade Carlos Amrico Azevedo

Assessor Tcnico SESDEC Daniel da Silva Junior Subsecretrio de Planejamento SMS So Gonalo Denise V. Amaral Assessora Tcnica SESDEC Edlson F. dos Santos Secretrio de sade de Tangu Edmea P. Sarzedas Secretria de sade de Casimiro de Abreu ELIEL RAMOS SILVA Secretrio de sade de Guapimirim Ewnars Sturms Coordenador das Unidades de Pronto Atendimento UPA-24 horas - SESDEC Fernando Suarez Superintendente de Urgncia Pr-Hospitalar - SESDEC Gilberto Sonoda Assessor Tcnico SMS Itabora Guilherme Ferreira das Chagas Isaas F. da SILVA Secretrio de sade de Silva Jardim Jorge Castro Professor ENSP/FIOCRUZ Katiana dos Santos Telefora Assessora Tcnica SESDEC Leila Hansen Assessora Tcnica SMS Niteri Lise Barros Ferreira Assessor Tcnico SESDEC Lucia F. Souto Ministrio da Sade (MS) Comisso Metropolitana II Luciano Toledo Professor ENSP/FIOCRUZ Luiz Antonio Pazos BNDES/DEGEP

Luiz Carlos Bittencourt Prefeitura de Maric - CONLESTE Manoel Roberto Cruz Santos Subsecretrio de Ateno Sade - SESDEC Marcelo Figueiredo Assessor Tcnico SMS Maric Mrcio Panisset Secretrio de sade de So Gonalo Maria Anglica Duarte Assessora Tcnica SMS Niteri Mnica F. de Moraes Secretria de sade de Bonito Maria Clia Vasconcelos Secretria de sade de Niteri Maria Juraci de A. Dutra Coordenao Geral do SAMU Metro II / Assessora Tcnica SESDEC Maria Lucia Freitas Assessora Tcnica Comisso Metropolitana NERJ/MS Marluce Juc Assessora Tcnica SMS Casimiro de Abreu Mnica Almeida Secretria de sade de Itabora Monique Zita dos Santos Fazzi Subsecretria Geral - SEDEC Nabil Kadri BNDES/DEGEP Paulo Csar Ventura Silva Prefeitura de Cachoeira de Macacu - CONLESTE Paulo Moneratt Assessor Tcnico - SMS de Cachoeira de Macacu Pedro Gilberto Alves Lima Superintendente de Ateno Bsica e Gesto do Cuidado Roberto Carlos Barcellos Assessor Tcnico SESDEC
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Robson Fascina Assessor Tcnico SESDEC Rosa Lages Dias Assessora Tcnica SESDEC Rosangela Amaral dos Santos Assessora Tcnica SMS Tangu Rosangela Neto Assessora Tcnica SESDEC Rosemary Mendes Rocha Assessora Tcnica SESDEC Rosenberg Piheiro Assessor Tcnico Comisso Metropolitana NERJ/MS Rubem Pereira Coordenador da Central de Regulao Metro II. Vitor Ivo Santos Secretrio de sade de Cachoeira de Macacu Vitor Berbara Superintendente de Vigilncia em Sade SESDEC

Colaborao Especial Prof. Dr. Luciano Toledo ENSP FIOCRUZ

SUMRIO INTRODUO .....................................................................................................................................................7

Apresentao ..................................................................................................................................... 8 CONLESTE (Consrcio Intermunicipal do Leste Fluminense): Uma nova regio ................ 10 A Regionalizao da Sade no Estado do Rio de Janeiro .......................................................... 11 Organizao Assistencial nas quatro Regies de Sade do CONLESTE. ................................ 13 Baixada Litornea ............................................................................................................................ 13 Metropolitana I ................................................................................................................................. 13 Metropolitana II ................................................................................................................................ 14 SERRANA ......................................................................................................................................... 14 REDE DE CENTRAIS DE REGULAO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO.............................. 15 O COMPERJ Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro ........................................................ 16 Dinmica Populacional Regional.............................................................................................. 18 Indicadores Sociais...................................................................................................................... 18 PIB e Distribuio de renda setorial......................................................................................... 18 Ocupao profissional e IDH .................................................................................................... 19 Aspectos Fiscais ......................................................................................................................... 19 Cenrio demogrfico e epidemiolgico dos municpios componentes do CONLESTE. ......... 20 Perfil populacional........................................................................................................................... 20 Perfil epidemiolgico da Regio .................................................................................................... 22 Agenda de compromissos do 1 Frum de Gesto Social do CONLESTE ............................... 26 Princpios da Cmara Temtica da Sade para Plano Diretor de Investimento (PDI).............. 28 Investimentos Estimados para as Aes do Plano Diretor Regional do CONLESTE ............. 29 O Plano de Desenvolvimento Regional da Sade para o CONLESTE ....................................... 31 Recursos financeiros para implementao das aes na primeira fase (2009) .................... 33 Financiamento das aes priorizadas ....................................................................................... 33 Eixos priorizados ............................................................................................................................. 34 1 Eixo Criao da Coordenao de Sade na Estrutura do CONLESTE............................... 34 2 eixo Qualificao e Ampliao da Rede de Urgncias......................................................... 38 Expanso do SAMU da Metro II para o CONLESTE e ampliao da Frota Atual ...................... 47 Rede de Urgncias Fixa APH-FIXO e UPA-24 horas. ................................................................ 49 Rede de Trauma ou Plos de Trauma ........................................................................................... 50 3 eixo Qualificao da Ateno Bsica..................................................................................... 51 4 eixo Implantao dos Complexos Reguladores .................................................................... 1 5 Eixo - Implantao do Centro de Tratamento de Queimados................................................... 2 Concluso........................................................................................................................................... 4 TEXTOS DE REFERNCIAS.............................................................................................................. 5 ndice de Ilustraes ......................................................................................................................... 6 Anexos:............................................................................................................................................... 6

INTRODUO A implantao de qualquer grande Projeto de desenvolvimento, como o caso do Complexo Petroqumico do Estado do Rio de Janeiro (COMPERJ), invariavelmente implica em importantes transformaes ambientais, econmicas e scio-culturais. Estas transformaes ocorrem em intensidade varivel, tanto na rea de abrangncia direta e indireta desses projetos quanto nas reas geogrficas perifricas, incluindo-se as populaes envolvidas no processo de produo, distribuio e consumo. Assim, para ajudar a sociedade a maximizar os benefcios e amenizar ou compensar impactos desfavorveis do empreendimento, foi institudo pelo Governo do Estado Sergio Cabral por meio do decreto 40.916, de 28 de agosto de 2007, o Frum Permanente para o Desenvolvimento da rea de Influncia do COMPERJ (Frum COMPERJ) O Frum presidido pelo Governador, com a participao de todas as secretarias de Estado e participao da Assemblia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro ALERJ. Alm da Petrobras, a Unio est representada no Frum COMPERJ pelo Ministrio das Cidades, Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social BNDES e da Caixa Econmica Federal CEF.

Diagrama do Frum COMPERJ O Frum COMPERJ se operacionaliza por meio de 13 Cmaras Tcnicas. A Cmara Tcnica de Polticas Sociais se estruturou atravs de Grupo de Trabalhos, entre este o da Sade. Este GT elaborou o Plano de Desenvolvimento Regional (PDR) para rea da Sade dos municpios de abrangncia do CONLESTE (Consrcio de Desenvolvimento Intermunicipal do Leste Fluminense), documento que se destina apreciao do GETEG (Grupo Executivo e Gestor) do Frum COMPERJ.

O PDR foi elaborado pelo Grupo Tcnico da Sade da Cmara Tcnica de Polticas, com base no Plano Diretor de Investimentos, formulado pela Cmara Temtica de Sade do CONLESTE e aprovado em Assemblia dos Prefeitos do CONLESTE em 08 de Agosto de 2007. O PDR priorizou cinco eixos de interveno contidos no PDI-SADE/2007 para apresentao de projetos de investimentos para rea do COMPERJ na perspectiva temporal de curto prazo, ou seja, o exerccio de 2009. Para alm da dimenso temporal, os filtros da organizao de regionais de ateno sade, as possibilidades de financiamento dos entes dos SUS e parcerias com agncias de fomento tambm orientaram o processo de anlise e priorizao do PDR. Os eixos prioriizados so: Investimento na Ampliao e Qualificao da Ateno Bsica da Regio; Estruturao do Complexo Regulador Regional; Estruturao e Qualificao da Rede de Urgncia (tendo como projeto prioritrio a ampliao do SAMU para regio do CONLESTE); implantar o Centro de Referncias para Tratamento de Queimados; e criar, na estrutura administrativa do CONLESTE, a coordenao especfica para rea da Sade.

Apresentao A partir da Norma Operacional de Assistncia Sade de 2001 entra para a agenda do Sistema nico de Sade, de forma mais programtica e consistente, o tema da regionalizao da ateno sade. O Programa Mais Sade, do Ministrio da Sade (2008 - 2011), e o Pacto pela Sade, enfatizam a estruturao de redes regionalizadas que compatibilizem o desenvolvimento local com uma viso regional e territorial da conformao do SUS numa estrutura federativa de organizao do Estado brasileiro. A regionalizao da assistncia visa promover o acesso, o cuidado integral, imprimir maior eficcia, eficincia e eqidade ao sistema, por meio de maior racionalizao no uso dos servios de sade, a ser alcanada atravs da organizao e articulao regional da oferta e do acesso aos servios em seus diferentes nveis de complexidade. Dentro desta proposta, o responsvel por conduzir o processo de regionalizao da assistncia o Gestor Estadual, que dever, juntamente com os municpios, definir a melhor forma de organizar a assistncia no mbito supra municipal.

O desenvolvimento do Sistema nico de Sade (SUS), na atualidade, conduzido na perspectiva ampla de ateno Sade, integrando as aes de promoo, preveno e assistncia e articulando redes regionalizadas de Ateno Sade, configurando um Territrio Integrado de Ateno Sade (TEIAS). Objetiva a garantia de acesso da populao aos servios de sade, com otimizao de recursos, sejam estes estruturais, tecnolgicos, financeiros e humanos. Entretanto, as dificuldades administrativas e jurdicas impedem o andamento satisfatrio das relaes e negociaes entre os municpios envolvidos, dificultando e, muitas vezes, impedindo a soluo dos problemas comuns. A esse problema de escala deve-se adicionar o fato de a organizao de sistemas de sade no estar necessariamente restrita aos territrios municipais. Assim, surge, naturalmente, a necessidade de se promover a articulao e a integrao dos sistemas municipais de modo que garantam o acesso dos usurios a servios de sade de graus de complexidade compatveis com a resoluo de seus problemas. O planejamento integrado que explicite o papel de cada esfera no sistema funcional, definindo competncias e responsabilidades de cada ente gestor do SUS por meio de redes regionalizadas e resolutivas de sade (microrregionalizao), bem como a possibilidade de integrao intermunicipal voluntria (consorciamento), pode trazer significativas economias de escala, o que possibilita uma proviso de servios de sade especializados, otimizando, assim, o uso de escassos recursos pblicos. Dessa forma, as debilidades decorrentes da municipalizao autrquica, em que cada municpio se organiza separadamente, so superadas e evolui-se para a microrregionalizao cooperativa, na qual os municpios se articulam, solidariamente, por meio, inclusive, da formao de consrcios intermunicipais de sade O consrcio a unio de dois ou mais entes da mesma natureza jurdica e constitui um instrumento para a superao de desafios locais, como, por exemplo, a ampliao e o ordenamento da oferta de servios; a compra de servios e a flexibilizao da remunerao de profissionais com pagamento de incentivos; e a otimizao dos recursos regionais disponveis, para melhorar o acesso e a qualidade dos servios. Essas aes propiciam benefcios aos usurios e ampliam a resolubilidade da rede de sade. Portanto, considera-se, neste trabalho, que os consrcios aumentam a eficincia e a qualidade dos servios ofertados e, por isso, devem ser incentivados.

O Consrcio Pblico institudo pela Lei 11.107/2005 estabelece um novo marco para as relaes entre os entes da federao, podendo ser instrumento para desenvolvimento de uma prtica de gesto inovadora, auxiliando na superao das dificuldades atualmente existentes, no que concerne relao administrativa e jurdica entre os municpios.

CONLESTE (Consrcio Intermunicipal do Leste Fluminense): Uma nova regio As reas metropolitanas da regio Leste Fluminense, principalmente aquelas mais prximas cidade do Rio de Janeiro, compem, em sua maioria, aglomerados urbanos empobrecidos. Estima-se que aproximadamente 30% da populao destes aglomerados esto abaixo da linha da misria, vivendo em condies sanitrias precrias e com oferta de servios pblicos e de equipamentos urbanos reprimida. No ensejo deste novo quadro, buscando a superao dos obstculos existentes, os municpios de Cachoeiras de Macacu, Casimiro de Abreu, Guapimirim, Itabora, Mag, Maric, Niteri, Rio Bonito, So Gonalo, Silva Jardim e Tangu, em ao pioneira sob a nova legislao dos consrcios, organizaram o Consrcio Intermunicipal de Desenvolvimento da Regio Leste Fluminense CONLESTE. A sua constituio de fundamental importncia para contribuir com o desenvolvimento ordenado e compartilhado desta nova regio, com a adoo de polticas que visam ao bem estar da populao e execuo das aes necessrias promoo do desenvolvimento urbano, gerencial, social, econmico e ambiental da regio. Fortalece esta necessidade, a implantao do Complexo Petroqumico do Estado do Rio de Janeiro (COMPERJ), no municpio de Itabora.

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Mapa 1

A Regionalizao da Sade no Estado do Rio de Janeiro Para melhor compreenso das potencialidades e dificuldades desta nova regio, faz-se necessrio uma breve apresentao da regionalizao da sade no Estado do Rio de Janeiro. O Estado do Rio de Janeiro, atualmente, composto por noventa e dois municpios, tem populao recenseada e estimada ( para 2007) pelo IBGE, em 15.420.375 habitantes. Capital rea (km) Nmero de Municpios Populao Estimada 2007 Tabela 1 Rio de Janeiro 43.696,054 92 15.420.375

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Os 92 municpios esto agrupados em oito regies geogrficas, pelo Centro de Informao e Dados do Rio de Janeiro (CIDE), rgo da Secretaria de Estado de Planejamento. No mbito da Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil, utiliza-se basicamente a mesma diviso geogrfica, com pequenas adaptaes para atender aos fluxos j existentes de necessidade de ateno sade, muitas vezes definida pela prpria populao. Assim, a Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, devido ao grande contingente populacional, capacidade instalada e acesso, foi subdividida em duas. O desenho das regies para a rea da sade foi aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite, em 18 de outubro de 2001, e pelo Conselho Estadual de Sade, em 07 de dezembro de 2001.

Mapa 2

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Organizao Assistencial nas quatro Regies de Sade do CONLESTE. Baixada Litornea

Mapa 3 A Baixada Litornea (BL) composta por nove municpios: Saquarema, Araruama, Iguaba Grande, So Pedro da Aldeia, Arraial do Cabo, Cabo Frio, Armao de Bzios, Casimiro de Abreu e Rio das Ostras. Este conjunto de municpios corresponde a 3,06% do total da populao estadual. Esta regio est dividida em duas microrregies: Baixada Litornea I (BL I) e Baixada Litornea II (BL II).

Metropolitana I

Mapa 4 A Regio Metropolitana I (METRO I) tem 63,55% da populao total do Estado, sendo composta de cinco microrregies. Composta por 12 municpios: Rio de Janeiro, Itagua, Seropdica, Duque de Caxias, Mag, Nova Iguau, Japeri, Queimados, Mesquita, Joo de Meriti, Belford Roxo e Nilpolis (consorciados ao

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CONLESTE e CISBAF Consrcio Intermunicipal de Sade da Baixada Fluminense).

Rio de Janeiro o principal municpio de referncia para a alta complexidade no Estado, sendo Plo Estadual para a Oncologia, TRS, Hematologia, Hemoterapia, Transplante, Cirurgia Cardaca, Neurocirurgia, entre outras. Metropolitana II

Mapa 5 A Regio Metropolitana II (METRO II) composta por sete municpios: Niteri, Maric, So Gonalo, Itabora, Tangu, Rio Bonito e Silva Jardim SERRANA

Mapa 6

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A Regio Serrana (SR) possui dezesseis municpios: (Petrpolis, Terespolis, Guapimirim, So Jos do Vale do Rio Preto, Sumidouro, Carmo, Sumidouro, Nova Friburgo, Cachoeiras de Macacu, Bom Jardim, Duas Barras, Cordeiro, Macuco, Cantagalo, So Sebastio do Alto, Trajano de Moraes e Santa Maria Madalena), representando 5,3%, e foi subdividida em trs microrregies: Serrana I (SR I), Serrana II (SR II) e Serrana III (SR III)

EDE DE CENTRAIS DE REGULAO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

Mapa 7 Os mecanismos de regulao regional so realizados atravs das nove centrais de Central de Regulao localizadas nos municpios-sede de cada Regio. Esta rede constituda por oito centrais regionais e uma do municpio do Rio de Janeiro.

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O COMPERJ Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro

Mapa 8 O COMPERJ Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro ser construdo numa rea de 45 milhes de metros quadrados localizada no municpio de Itabora, com investimentos previstos em torno de US$ 8,38 bilhes. O empreendiemento consolidar o Rio de Janeiro como grande concentrador de oportunidades de negcios no setor, estimular a instalao de indstrias de bens de consumo, que tm nos produtos petroqumicos suas matrias-primas bsicas, e ir gerar cerca de 210 mil empregos diretos, indiretos e efeito renda, em mbito nacional. Com incio de operao previsto para 2012, o COMPERJ tem como principal objetivo aumentar a produo nacional de produtos petroqumicos, com o processamento de cerca de 150 mil barris/dia de leo pesado. O inexorvel desenvolvimento, com a construo e operao do COMPERJ, impactar,

sobremaneira, nessa regio, o que implica, incontinenti, na adoo de providncias urgentes pelos municpios componentes do CONLESTE, com o objetivo de consumar prticas capazes de alterar o desenho da regio, no que tange aos servios oferecidos, proteo social de sua populao, preservao ambiental, infra-estrutura bsica de saneamento e pavimentao e qualidade de vida de seus indivduos. Entretanto, no se espera que os municpios possam garantir tal

desenvolvimento isoladamente, suscitando esforos conjuntos do Governo Federal, Governo do Estado do Rio de Janeiro, agentes federais de desenvolvimento (BNDES e

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CEF), alm da Petrobrs e outros empreendedores. A nova regio desenhada com a constituio do CONLESTE possui um universo demogrfico estimado (IBGE-2006) de dois milhes duzentos e quarenta mil setecentos e vinte dois indivduos. Particularmente, no que tange rea da sade, preocupante, principalmente, o aporte populacional previsto para os prximos anos nesta regio. Considerando as atuais dificuldades apresentadas pelos municpios para responder, adequadamente, s necessidades em sade da populao, seja utilizando os instrumentos locais ou regionais. Portanto, preciso perceber que o CONLESTE pode representar, na rea da sade, a parceria ideal para otimizar estruturas e equipamentos de maior complexidade tecnolgica, recursos humanos e de custeio, objetivando facilitar o acesso aos servios de sade para a populao. Concatenados com este entendimento, os secretrios de Sade e tcnicos dos municpios componentes do CONLESTE, atravs de encontros realizados na cmara temtica da rea da sade, instituda para ser a representao da rea no CONLESTE, avaliaram os pontos necessrios para investimento mais urgentes na regio. Ressalta-se que, para definio das prioridades de investimento pelo CONLESTE na regio, algumas dificuldades tiveram que ser identificadas e compreendidas para que o processo de construo inicial da relao dos municpios no consrcio possa ser incorporado sem sobreposio de funes ou responsabilidades, locais ou regionais. Entre as principais dificuldades discutidas antes da definio das prioridades, destaca-se: ateno bsica, apesar das especificidades e responsabilidades em A cada municpio, dever sempre estar presente na discusso da organizao das redes de sade de forma integrada ao nvel secundrio e tercirio do sistema, inclusive sendo alvo de investimentos para sua ampliao e qualificao. composio do CONLESTE abrange municpios de quatro regies A distintas (Metropolitana II, Baixada Litornea, Metropolitana I e Serrana), o que leva a necessidade de focalizao de aes comuns, no CONLESTE, sem sobrepor aes regulares desenvolvidas nas pactuaes especficas de cada regio. necessidade de concatenar a ateno para os problemas locais e A regionais, focalizando, neste primeiro momento, os problemas comuns a todos os municpios componentes do CONLESTE, propondo investimentos em estrutura fsica, recursos tecnolgicos e de custeio que interajam para a soluo destes problemas.
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 garantia da sustentabilidade para gesto, qualquer investimento em A tecnologia e estrutura fsica requer o planejamento oramentrio e financeiro para adequao das despesas de custeio (insumos, manuteno e recursos humanos) em cada municpio componente do CONLESTE. Desta forma, aps o entendimento desta complexa situao da insero do CONLESTE, como um novo ator na formulao das polticas de sade desta nova regio.

Dinmica Populacional Regional O CONLESTE rene uma populao que corresponde a 14% dos habitantes da regio Fluminense. Os municpios que compem a rea de Influencia Direta - AID (Itabora, Guapimirim e Tangu), segundo o Estudo de Impacto Ambiental,(RIMA), apresentaram, com exceo de Tangu, crescimento superior taxa estadual e integraram, juntamente com Casimiro de Abreu, Mag, Maric e os demais municpios da Baixada Litornea, o grupo que cresceu com maior vigor entre 1991 e 2000. Os municpios apresentam com exceo de Guapimirim e Silva Jardim, altas taxas de urbanizao, com ndices superiores a 80% Niteri e So Gonalo atingiram 100%. A AID dever ter, em 2010, uma populao superior a 380.000 pessoas, cerca de 70% a mais do que no ano de 1990, o que mostra o acentuado processo de expanso demogrfica da regio.

Indicadores Sociais Dentro do CONLESTE, os municpios com melhores indicadores sociais so, nesta ordem, Niteri, Maric, So Gonalo e Casimiro de Abreu. Os municpios menos favorecidos so Silva Jardim e Tangu. A partir do estudo dos dados estatsticos e das pesquisas realizadas, foi possvel observar que os municpios da regio de influncia do COMPERJ sofrem deficincias quanto aos servios bsicos populao, como educao, sade, transporte e saneamento.

PIB e Distribuio de renda setorial A AID responde por menos de 1% do PIB do estado, enquanto o CONLESTE gera cerca de 7%, ocupando a segunda colocao entre as reas listadas. Quanto ao

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PIB per capita, Niteri apresenta o maior ndice, cabendo o menor a Silva Jardim quase quatro vezes inferior ao do estado. Na AID, o item aluguis responde pelos maiores percentuais do PIB em quase todos os municpios, com exceo de Cachoeiras de Macacu, onde a indstria de transformao gera praticamente a metade do PIB municipal. Em relao ao CONLESTE, aluguel o principal gerador de PIB em todos os municpios, com exceo de Niteri (indstria de transformao) e Rio Bonito (outros servios). interessante assinalar que a extrao mineral, o comrcio atacadista e as instituies financeiras so os itens com menores valores de gerao de PIB no conjunto dos municpios avaliados.

Ocupao profissional e IDH Os municpios com o maior nmero de pessoas ocupadas com carteira assinada so Niteri, So Gonalo, Rio Bonito, Itabora e Mag; enquanto Tangu, Silva Jardim, Casimiro de Abreu e Guapimirim tm os nmeros mais baixos de pessoal formalmente ocupado. Cachoeiras de Macacu , dentro da AID, o municpio mais bem posicionado em termos de ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), ocupando a 55 posio dentro do Estado do Rio de Janeiro e a posio 1.828 em nvel nacional. Dentro do CONLESTE, os municpios com melhores indicadores sociais so Niteri, seguido de Maric, So Gonalo e Casimiro de Abreu. Silva Jardim e Tangu so os municpios menos favorecidos. Niteri tambm ocupa a primeira posio quanto taxa de alfabetizao de adultos, enquanto Silva Jardim ocupa a ltima posio, com 80,31% da sua populao adulta alfabetizada. Aspectos Fiscais A receita corrente total dos municpios da AID (Itabora, Guapimirim e Tangu) tem evoludo a uma taxa anual entre 7% e 8%, sendo que as transferncias respondem por aproximadamente 80% da receita total da rea. O municpio de Itabora apresenta a maior receita total, sendo a menor a de Tangu. Dentro do CONLESTE, o municpio de maior receita Niteri, e o de menor receita , novamente, Tangu. Os municpios localizados na AID receberam, em 2004, um total de cerca de R$ 31 milhes em royalties e participaes especiais, valor esse que aumentou para R$ 40,4 milhes em 2005, um aumento de aproximadamente 31%.

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Para a rea do CONLESTE, esses valores foram de R$ 133,4 milhes e R$ 190,5 milhes, respectivamente, com uma evoluo de 42%. Os royalties respondem por 85% desses totais.

Tabela 1

Cenrio demogrfico e epidemiolgico dos municpios componentes do CONLESTE. Perfil populacional

Mapa 9

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Municpio 330080 Cachoeiras de Macacu 330130 Casimiro de Abreu 330185 Guapimirim 330190 Itabora 330250 Mag 330270 Maric 330330 Niteri 330430 Rio Bonito 330490 So Gonalo 330560 Silva Jardim 330575 Tangu Total Regio CONLESTE Quadro 1

Populao 2006 54.705 26.977 45.253 220.982 236.999 99.053 476.671 53.036 973.372 23.576 30.098 2.240.722

Grfico 1

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Provavelmente, a base populacional da Regio sofrer aumento considervel, pois os novos 212 mil empregos gerados pelo empreendimento promovero assentamento dos trabalhadores com suas famlias nos municpios do COMPERJ. Quando se estima uma mdia de trs membros por famlia, o aporte populacional poder ser, no mnimo, de 400 mil pessoas.

Perfil epidemiolgico da Regio

Mapa 10

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Mapa 11 Ao se analisar o perfil da mortalidade na regio dos municpios que formam o CONLESTE, observa-se um elevado ndice de acidentes de transporte principalmente naqueles municpios que so cortados por rodovias estaduais, assim como um elevado ndice de mortes por agresses especialmente em Mag e Itabora.

Mapa 12 Tambm com freqncia elevada, observam-se os bitos por infarto agudo do miocrdio, assim como por doenas crebros-vasculares demonstrando assim, que para intervir na sade da populao dessa regio, faz-se necessrio investimento inicial em aes e servios que possam rapidamente preservar vidas, e, em consonncia, atuar nos demais nveis de assistncia sade.

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Mapa 13 Essa regio ainda apresenta significativo padro de heterogeneidade nos nveis de sade de sua populao, contando com deficincia de cobertura na ateno bsica em todos os municpios, assim como de servios de nvel secundrio e tercirio de referncia para as doenas mais complexas, muitas vezes, localizados fora dos municpios de origem dos pacientes.

Mapa 14 Observa-se elevada mortalidade por cncer de colo de tero, reflexo de baixa efetividade nas aes de preveno na ateno bsica, assim como padres ainda altos de mortalidade infantil, principalmente, a mortalidade infantil neonatal, que tem ligaes estreitas com a ateno ao pr-natal e assistncia ao parto de baixo risco.

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Tambm cabe ressaltar, que a organizao da ateno gestao de alto rico fundamental, pois a distribuio de servios de atendimento s gestantes, assim como de leitos de terapia intensiva desigual e, muitas vezes, insuficiente e tais fatos contribuem significativamente para elevar a mortalidade materna e neonatal.

Mapa 15

Mapa 16 O perfil epidemiolgico da regio aponta para a necessidade de estruturao primeira e prioritria de servios de sade ligados s urgncias e emergncias tais como servio de ateno mvel s urgncias (SAMU), servios pr-hospitalares fixos,

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hospitais com servios de pronto-socorro e servios de diagnsticos de imagem e laboratoriais assim como leitos de terapia intensiva. Cabe ressaltar que para promover a sade da populao dessa regio so necessrias aes em todos os nveis do sistema, expandindo e qualificando a ateno bsica e promovendo acesso aos servios de ateno secundria, e que sero essenciais os investimentos para o fortalecimento do Sistema nico de Sade, que possuiu as competncias legais e ticas para o cuidado da sade das pessoas.

Agenda de compromissos do 1 Frum de Gesto Social do CONLESTE No 1 Frum de Gesto Social do Consrcio Intermunicipal de Desenvolvimento do Leste Fluminense, realizado em 07/12/2006, no municpio de Niteri, a Cmara Temtica da Sade sugeriu os seguintes tpicos para compor a agenda de compromissos para o setor sade: 1- Estruturar grupo de trabalho para construo de plano estratgico situacional da regio, com vistas implantao do COMPERJ. 2- Levantamento situacional de necessidades dos municpios e da regio, mantendo uma agenda permanente considerando os impactos do empreendimento, territorialidade, etnias, gneros e classes sociais. 3- Fortalecimento, com investimentos, dos sistemas locais de sade, com vistas a uma organizao regional de rede de sade. 4- Garantia de contrapartida financeira para investimento e custeio das estruturas da sade na regio (Ministrio da Sade, Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro, Petrobrs, setor privado e outros). 5- Garantir ao CONLESTE acesso s informaes de estudos desenvolvidos com vistas a obter o RIMA, alm do cronograma de desenvolvimento COMPERJ. 6- Manuteno das agendas locais e das estruturas de gesto do SUS (Secretarias Municipais, Secretaria Estadual, COSEMS, dos diversos processos da implantao do

Ministrio da Sade). 7- Redefinir a regionalizao, contemplando os municpios da rea de Influncia do complexo petroqumico.

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8- Recomendar, como eixos de atuao regional, polticas pblicas de sade que contemplem a construo de rede e linhas de ateno: Primria. Especializada. Hospitalar. Integral s urgncias. discusso com as outras cmaras temticas do

9- Propor

CONLESTE, com vistas implementao da estratgia promocional da qualidade de vida e integralidade das linhas de cuidado. Aps construo desta agenda, foram definidos os tpicos listados abaixo, como apontamentos iniciais para o desenvolvimento do trabalho de construo do Plano Diretor de Investimento do CONLESTE na rea da Sade, ressaltando que devero ser considerados os parmetros assistenciais atuais e os esperados durante e aps a implantao do COMPERJ. 1- Ampliao da capacidade de atendimento hospitalar, com oferta de internaes de acordo com as necessidades advindas do crescimento populacional. 2- Ampliao da oferta de leitos de Terapia intensiva - UTI 3- Implantao de uma Unidade de tratamento de queimados. 4- Ampliao da capacidade de atendimento especializado, com oferta de exames de mdia e alta complexidade para usurios dos servios ambulatoriais e hospitalares. 5- Ampliao da capacidade operacional do SAMU na regio do CONLESTE. 6- Ampliao da capacidade de atendimento na ateno bsica, priorizando a estratgia sade da famlia, objetivando a ampliao do programa, com o aumento do nmero e equipes e construo de novas unidades bsicas de sade. 7- Implementao das aes programticas de sade pblica existente e implantao de novas de acordo com a Agenda Nacional. 8- Potencializao das aes da estruturas de Vigilncia em Sade municipais. 9- Construo de Policlnicas de Referencia para as Unidades de Sade da Famlia.

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10- Viabilizao da assistncia odontolgica nas unidades de PSF. 11- Implantao de Centro de Especialidades Odontolgicas. 12- Estruturao e reestruturao, local e regional, das aes referentes sade dos trabalhadores, para manuteno dos meios necessrios preveno, promoo, recuperao e reabilitao da sade daqueles submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. Princpios da Cmara Temtica da Sade para Plano Diretor de Investimento (PDI) 1. 2. Fortalecer a lgica do PLANEJAMENTO REGIONAL. Garantir que os investimentos sejam voltados para o desenvolvimento

da rede pblica prpria de sade, capacitando-a assumir maior capacidade de execuo das aes assistenciais na regio. 3. Realizar o planejamento do sistema e servios de sade de forma

integral e hierarquizada nos trs nveis de assistncia. 4. Ter a Cmara Temtica da Sade como a instncia formuladora para a

organizao do sistema e servios de sade na regio do CONLESTE, promovendo sua interao, de forma pr-ativa, com as demais instncias do SUS (regies de sade, secretarias municipais de Sade, Secretaria Estadual da Sade e Ministrio da Sade). 5. Priorizar os investimentos na estruturao e reestruturao de instalaes

fsicas e de servios de estabelecimentos pblicos j existentes sejam eles municipais, estadual ou federal. 6. Garantir, sempre, a otimizao dos recursos estruturais, financeiros e

humanos. Respaldados por estes princpios, diretrizes e objetivas as representaes tcnicas e polticas, da rea da sade, dos municpios participantes do consrcio, elaboraram o Plano Diretor de Investimento (PDI) do CONLESTE, visando integrao da REGIO para soluo dos problemas de sade da populao. O PDI foi aprovado em Assemblia Geral dos Prefeitos do CONLESTE, em 08 de Agosto de 2008. A verso original encontra-se anexada a este documento.

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Investimentos Estimados para as Aes do Plano Diretor Regional do CONLESTE

1. Investimento na ampliao e qualificao da Ateno Bsica da regio. 2. Estruturao do Complexo Regulador Regional. 3. Estruturao de centros de referncia regionais de Diagnstico. 3.1. Estruturao de centros regionais de Diagnstico por Imagem e Mtodos Grficos. 3.2. Estruturao de centros regionais de diagnstico de Patologia Clnica. 4. Estruturao e qualificao da rede de Urgncia. 4.1. Estruturao de centros de Trauma na regio. 4.2. Implantao de tomgrafos para atender a rede de urgncia da regio. 4.3. Implantao de rede de unidades de Atendimento Pr-Hospitalar Fixo/ UPA-24 horas na regio 4.4. Ampliao da porta de sada para servios de Urgncia da regio. 4.5. Ampliao do SAMU para regio do CONLESTE. 4.6 Ampliao da capacidade de oferta de sangue e derivados para ateno ao trauma. 5. Estruturao de servios de Cirurgia de Alta Complexidade para referncia regional. 5.1. Estruturao de Servio de Neurocirurgia. 5.2. Estruturao de Servio de Cirurgia Cardaca. 5.3. Estruturao de Servio de Cirurgia Ortopdica.

R$ 8.650.000,00 R$ 2.450.000,00 R$ 12.400.000,00 R$ 10.400.000,00 R$ 2.000.000,00 R$ 25.970.000,00 R$ 1.500.000,00 R$ 6.300.000,00 R$ 15.000.000,00 R$ 450.000,00 R$ 1.970.000,00 R$ 750.000,00 R$ 4.700.000,00 R$ 1.100.000,00 R$ 2.500.000,00 R$ 1.100.000,00

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6. Implantao do Centro de Tratamento de Queimados. 7. Estruturao de servios regionais de Ateno Gestao de Alto Risco. 7.1. Investimentos na estruturao e reestruturao de servios de Obstetrcia em estabelecimentos hospitalares pblicos da regio do CONLESTE. 7.2. Ampliar o nmero de leitos pblicos de UI e UTI Neonatal e Infantil na regio do CONLESTE. 8. Ampliao da oferta de leitos de Unidade de Terapia Intensiva para Adulto. 9. Reestruturao do Centro Regional de Sade do Trabalhador. 10. Estruturao da Rede de Reabilitao na regio. 11. Criar, na estrutura administrativa do CONLESTE, a coordenao especfica para rea da sade. Investimentos especficos nos municpios, observando as necessidades locais e obedecendo ao planejamento regional do Plano Diretor de Investimento da regio do CONLESTE. Total de Recursos Estimados de Investimento / CONLESTE Quadro 2

R$ 5.150.000,00 R$ 2.840.000,00 R$ 600.000,00 R$ 2.240.000,00 R$ 3.680.000,00 R$ 80.000,00 R$ 3.000.000,00 R$ 50.000,00

R$ 15.650.000,00

R$ 84.620.000,00

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O lano de Desenvolvimento Regional da Sade para o CONLESTE Aps anlise do PDI, luz do momento atual, considerando que o estudo preliminar para o plano analisou informaes de 2002, e que a Secretaria Estadual de Sade e Defesa Civil (SESDEC), em parceria com Ministrio da Sade, j investiu na reestruturao dos equipamentos de sade, nas UPAS e na Rede Hospitalar, alm da reorganizao das redes de referncias, o Grupo de Trabalho da Sade elencou e priorizou os quatro eixos, hierarquizando-os. Entretanto, durante a fase de detalhamento das aes, a Subsecretaria de Ateno Sade da SESDEC apresentou Projeto de Centro de Tratamento de Queimados CTQ, que j havia sido considerado como prioritrio para regio do CONLESTE no PDI e referendado pelo GT-Sade, considerando os riscos prprios do empreendimento do COMPERJ. 1 Criao da Coordenao Especfica para rea da Sade na Estrutura Administrativa do CONLESTE. Considerando a inexistncia de estrutura tcnico-administrativa especfica, no consrcio para gerir os projetos relativos rea da sade na regio. O GT Indica implantar a estrutura tcnico-administrativa capaz de formular e gerenciar as aes de sade responsabilidade do consrcio. 2. Estruturao e Qualificao da Rede de Urgncia. Considerando: a insuficincia de estruturas hospitalares e pr-hospitalares fixas para referncia ao trauma e atendimentos de urgncia; a carncia de servios de diagnstico por imagem para referenciar as demandas advindas do trauma e de porta de sada para os servios de urgncia da regio; as dificuldades para custeio das equipes do SAMU implantadas nos municpios componentes do CONLESTE; e que alguns municpios do CONLESTE no possuem o SAMU implantado. O GT Indica ampliar a rede de atendimento ao politraumatizado (ortopdico e

neurocirrgico) e s urgncias na regio; implantar servios de imagem para referenciar atendimentos de urgncia; ampliar porta de sada para servios de urgncia, na regio; e expandir o SAMU da METRO para a regio do CONLESTE (projeto em Anexo) 3 Investimento na Ampliao e Qualificao da Ateno Bsica da Regio, Considerando a deficincia de capacidade instalada para atendimentos (unidades, equipamentos e recursos humanos); a baixa capacidade tecnolgica no primeiro nvel de
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assistncia e a necessidade de qualificao dos profissionais deste nvel de ateno para responder s demandas de maior complexidade, cada vez mais presentes neste nvel de ateno, levando em conta o perfil de morbidade da populao. O GT Indica ampliar a capacidade instalada para rede de ateno bsica na regio, com incorporao tecnolgica, com a implantao de unidades do Mdico de Famlia ou Sade da Famlia e qualificar os profissionais da rede de ateno bsica da regio. 4 Estruturao do Complexo Regulador Regional. Considerando a falta de adequada regulao para acesso as consultas e exames especializados e das internaes de mdia e alta complexidade na regio e a frgil Integrao das aes de regulao entre as centrais de regulao da Metropolitana II e do SAMU regional O GT Indica estruturar o complexo regulador regional, objetivando fortalecer a constituio do complexo regulador regional, integrando as aes das centrais de regulao existentes na regio. 5 Implantao do Centro de Tratamento de Queimados. Considerando a inexistncia de Centro de Referncia para Tratamento de Queimados na regio e que a proximidade com rea de concentrao de conglomerado de empresas existentes e as que viro a ser implantadas pelo COMPERJ, todas com perfil de alto risco de acidentes com queimadura e intoxicaes, so fatores que por si evidenciam a real necessidade da implantao. O GT Indica a implantao imediata de um Centro de Referncia para Tratamento de Queimaduras na regio de abrangncia do CONLESTE (Projeto em Anexo). O GT-SADE considerou que os demais eixos precisam ser revisados, pois se caracterizam, em sua maioria, como Redes de Ateno que esto sendo reestruturadas pela SESDEC e Ministrio da Sade (MS).

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Recursos financeiros para implementao das aes na primeira fase (2009)

Tabela 2

Plano Diretor Regional CONLESTE ( 5 eixos priorizados) Primeira Fase (2009) Investimentos Custeio Mensal Custeio Anual aproximado* aproximado*
1. Investimento na Ampliao e Qualificao da Ateno Bsica da regio. 2. Estruturao do Complexo Regulador Regional. 4. Estruturao e qualificao da Rede de Urgncia. 6. Implantao do Centro de Tratamento de Queimados. 11. Criar, na estrutura administrativa do CONLESTE, a coordenao especfica para rea da sade. Total

R$ 42.810.000,00

R$ 15.000.000,00

R$ 180.000.000,00

R$ 2.500.000,00

R$ 1.500.000,00

R$ 18.000.000,00

R$ 41.330.000,00

R$ 15.720.000,00

R$ 188.640.000,00

R$ 5.150.000,00

R$ 2.000.000,00

R$ 24.000.000,00

R$ 160.000,00 R$ 91.950.000,00

R$ 50.000,00 R$ 34.270.000,00

R$ 600.000,00 R$ 411.240.000,00

Financiamento das aes priorizadas A descentralizao do SUS com a conseqente municipalizao produziu conquistas importantes como a ampliao do acesso e o empoderamento dos atores locais: gestores e controle social. Entretanto, o subfinanciamento da sade, o aumento dos custos com a incorporao de novas e caras tecnologias do cuidado, o crescimento da folha de pagamento com as substituies dos profissionais de sade oriundos do Ministrio da Sade e das SES, incorporados com municipalizao, que se aposentaram ou se afastaram, oneram o oramento dos municpios, comprometendo necessrios investimentos, pois seu custeio, em grande parte assumido pelo Tesouro Municipal. Tornam-se, ento, imperiosos ovos arranjos institucionais e parcerias que permitam garantir e ampliar o acesso assistncia sade, superando as iniqidades.

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A Regio do CONLESTE foi apresentada pelos indicadores e cenrios econmicos e sanitrios como portadora de disparidades e contradies, que podem ser superadas ou mitigadas com a implantao do COMPERJ, desde que o empreendimento garanta o desenvolvimento sustentvel. Contudo, precedentes histricos nos remetem a

experincias recentes e prximas, nas quais as populaes e cidades tiveram a qualidade de vida profundamente afetadas. Assim, a equao investimentos altos e insuficincia de recursos para o custeio, somado a carncias de mecanismos regionalizados de gerncia, pode ser superada com o fortalecimento do CONLESTE como ente articulador e executor das aes, que ora apresentamos para a rea da sade, mas que pode se estender s demais reas temticas do consrcio. Este novo ator poderia receber recursos transferidos pelo Ministrio da Sade, SESDEC, municpios e outras agenciam de investimentos, pois a sua constituio est respaldada em marcos regulatrios mais seguros, como a Lei 11.107 / 2005. Muitos programas e aes indicados neste plano so custeados pelo Ministrio da Sade atravs de repasses fixados em portarias como o SAMU e a Ateno Bsica, Nestas situaes, sugere se que descontados estes repasses do MS, 70% do valor restante seja assumido pelos municpios (por em rateio) e 30% pela SESDEC-RJ. Prope-se que os custos das aes sejam rateados, com base no Fundo de Participao Municipal dos municpios, pois este parece ser o mecanismo mais equnime. Nas planilhas de custos esto apontadas algumas aes que poderiam ser assumidas com fontes de recursos de agentes financiadores que compem o FrumCOMPERJ, como Petrobrs ou BNDES, entre outras. Tais indicaes esto respaldadas nos programas ou linhas de incentivo ou financiamento apresentadas por representantes destas instituies ao GT como possibilidades a ser avaliadas. Para tanto se faz necessrio a elaborao de planos de trabalho, que sero avaliados pelos tcnicos das instituies que participaram do GT-Sade.

Eixos priorizados 1 Eixo Criao da Coordenao de Sade na Estrutura do CONLESTE. Recursos Humanos do Consrcio Pblico A lei n 11.107 bem clara quanto necessidade de organizar o quadro prprio de pessoas para atuar no consrcio, bem como a necessidade de estabelecer
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os mecanismos de contrao e remunerao com as respectivas gratificaes e horrios a serem cumpridos. O enfoque principal a estabilidade tendo em vista que os consrcios podem ser desconstitudos a qualquer momento logo, nenhum funcionrio pblico ter direito a estabilidade. A seguir apresentamos parte dos textos da lei e do decreto que estabelecem as normas relativas ao pessoal: O pessoal do consrcio pblico sempre ser regido pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), ou seja, no quadro prprio do consrcio haver apenas empregos pblicos, sejam em comisso (providos mediante nomeao do presidente do consrcio), seja por provimento efetivo (providos mediante concurso). Nenhum deles ter direito a estabilidade. Isso se explica pelo fato de que o consrcio pode ser desconstitudo a qualquer tempo. Caso houvesse servidores estveis, com a extino, seriam servidores estveis de que ente? Da a soluo por vnculos que, com a extino do consrcio, possam tambm ser extintos. Nesse ponto, importante enfatizar que os empregos pblicos e sua remunerao, bem como os critrios para a reviso dessa remunerao, devem estar previstos no protocolo de intenes, que ser ratificado por lei de cada um dos entes que pretende se consorciar. Afora isso, os entes consorciados, ou entes conveniados ao consrcio, podem ceder servidores, o que muito comum nos consrcios que prestam servios de sade. A cesso tambm a soluo quando certas funes do consrcio, por envolverem prerrogativas administrativas (por ex., o exerccio de poder de polcia s pode ser exercido por servidores com vnculo administrativo conhecido como vnculo estatutrio). O protocolo de intenes dever prever o nmero, as formas de provimento e a remunerao dos empregados do consrcio pblico, assim como contratao por tempo determinado para atender excepcional interesse pblico. MINUTA DO PROTOCOLO DE INTENES ENCAMINHADO PELA SESDEC AOS CONSRCIOS DO ESTADO: Para cumprir as suas finalidades, o Consrcio, poder contratar e credenciar os casos de

a necessidade temporria de

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profissionais especializados para prestao de servios mdicos e de sade, bem como pessoas fsicas ou jurdicas para prestao de servios delegados a ttulo de substituio de escalas e frias, plantes e emergncias, atravs de parcerias, convnios de cooperao, com consorciados, unidades bsicas de sade, laboratrios, entidades beneficentes e privadas, hospitais escolas pblicas e particulares, alm de rgos e entidades estaduais e federais; (estabelecer segundo o perfil de cada consrcio) O Consrcio ter sua estrutura bsica: (estabelecer segundo o definido por cada consrcio) CONSELHO DIRETOR, CONSELHO FISCAL, COMISSO TCNICA CONSULTIVA E SECRETARIA EXECUTIVA.

Caber a esta Comisso Tcnica Consultiva assessorar tecnicamente os aspectos referentes a recursos humanos (contratao, demisso, poltica salarial, jornada de trabalho e etc.) recursos financeiros (captao, aplicao, gastos gerais e etc.), investimentos (equipamentos, imveis e etc.), administrativos (reformas, ampliaes, normatizao dos servios e etc.) e outros pertinentes a execuo dos objetivos proposto no convnio. Todas as propostas emanadas da Comisso Tcnica dever ser formalmente encaminhadas para aprovao do Conselho Diretor. (estabelecer segundo o definido por cada consrcio). A admisso de pessoal efetivo condiciona-se ao preenchimento do regramento do Plano de Carreira, Cargos e Salrios PCCS e execuo de seleo competitiva pblica (Concurso Pblico), sendo permissvel a contratao de pessoal atravs da modalidade emprego pblico, para execuo direta ou direta de programas governamentais federais e estaduais, cujos recursos estejam condicionados a plano de governo, com natureza financeira involuntria. (estabelecer segundo o definido por cada consrcio). Apresenta-se algumas alternativas para a Coordenao de Sade, entre estas: O coordenador da Sade poder ser um cargo comissionado para suprir necessidades temporrias de excepcional interesse pblico, tendo em vista o projeto prioritrio da Sade no CONLESTE, ou ainda, poderia ser cedido por um municpio e receber do consrcio uma comisso. A cesso do servidor entraria como parte da contrapartida financeira do municpio cedente.

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A Coordenao poderia ser parte integrante da coordenao de planejamento e projetos e seus membros contratados atravs de seleo pblica pela CLT; Ou ainda, a Coordenao de Sade seria uma das diretorias componentes da estrutura do consrcio, o que me parece mais factvel tendo em vista a importncia dos projetos a serem desenvolvidos

Organograma 1

O orrganograma 1 ilustra a estrutura do Consrcio e, em seqncia, descrita a sua estrutura.

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Tabela 3

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Investimento (Obras e equipamentos) CONLE STE / BNDES MINIST RIO SADE

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Custeio/ms CONLE STe MINIST RIO SADE

OBJETO Qualificao para Gesto Aquisio de Equipamentos Material de Apoio Estruturao de Recursos Humanos Total

MUNI CPIO

SESDEC RJ 50.000

TOTAL 50.000

MUNIC PIO

SESDECRJ

TOTAL

50.000 10.000

50.000

100.000 10.000

50.000

160.000

50.000

Tabela 4

2 eixo Qualificao e Ampliao da Rede de Urgncias. REDE REGIONALIZADA DE ATENO

S

URGNCIAS

A integrao da ateno s urgncias e a ateno primria necessitam de maior discusso pelos gestores de sade. H em todos os pases aumento constante na demanda por servios de urgncia e conseqente presso, muitas vezes, insuportvel sobre estruturas e profissionais. A urgncia a principal causa de insatisfao da populao que utiliza o sistema de servios de sade.

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A organizao dos sistemas est razoavelmente bem estabelecida pela experincia e literatura existentes. Existe consenso de que sempre haver uma demanda por servios maior que a necessidade e que o aumento da oferta sempre acarreta em aumento da demanda, criando-se assim um sistema de difcil equilbrio. A soluo de gesto tem sido:

racionalizao da oferta, estratgias regulatrias.

O modelo de Rede Regional de Urgncias aponta para a estruturao dos pontos de ateno pautados nos seguintes princpios: Tempo de acesso, Distribuio regional do recurso, Economia de escala, Qualidade.

A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias recomenda que o acolhimento e a classificao de risco sejam dispositivos indispensveis a organizao da Rede de Urgncias e o quadro resume uma modelagem possvel.

NVEL DE ATENO

PONTO DE ATENO CallCenter, SAMU 192 Domiclio

COMPETNCIA DO PONTO DE ATENO Classificar o risco; orientar; ativar a ambulncia. Identificar sinais de alerta; acionar o 192. 1 atendimento vermelho, laranja e amarelo Atendimento verde e azul 1 atendimento vermelho, laranja e amarelo Atendimento vermelho, laranja e amarelo de acordo com protocolos Atendimento amarelo e verde Atendimento azul, fora do horrio da UBS Acolher azul 1 atendimento vermelho e laranja Atendimento amarelo e verde Atendimento azul fora do horrio da UBS Acolher azul
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TERRIT RIO SANITRI O Municpio Municpio Municpio

PRIMRIA

Unidade Bsica de Sade/PSF

Hospital de Pequeno Porte

Municpio

Unidade de Urgncia no Hospitalar APHF-UPA

SECUN DRIA

Municpio > 200.000 habitantes

Hospital Microrregional sem UTI

1 atendimento vermelho e laranja Atendimento vermelho e laranja conforme protocolos Atendimento amarelo e verde Acolher azul 1 atendimento para vermelho e laranja Atendimento vermelho e laranja conforme protocolos Atendimento amarelo e verde Atendimento referenciado segundo protocolo Acolher azul Atendimento a vermelho, laranja e amarelo Orientar verde e azul Atendimento a vermelho e laranja Orientar verde e azul Atendimento a vermelho, laranja e amarelo Acolher verde e azul Atendimento a vermelho, laranja e amarelo Acolher verde e azul

Microrregi o

Hospital Microrregional com UTI

Microrregi o

SAMU TERCIRIA SAMU Pronto Socorro Hospital Macro Hospital Macrorregional

Microrregi o Macrorregi o Macrorregi o Macrorregi o

Quadro 3 A proposta que a Ateno Primria se responsabilize na sua rea de atuao pelos pacientes classificados como verde e azul (pouco urgente e no urgente) pelo protocolo de Manchester. Isto implica em reestruturao da Ateno Primria. Pacientes que chegam s UBS em condies graves, em urgncia ou emergncia por demanda espontnea devero ter seu primeiro atendimento neste local. Isto nos obriga a reconfigurar o espao fsico e os fluxos, alm da qualificar a equipe. importante salientar que os doentes graves nunca devem ser encaminhados para estes pontos pelo complexo regulador. O atendimento a doentes graves se dar somente quando estes se apresentarem espontaneamente nestas estruturas. O HOSPITAL DE SADE DA FAMLIA OU HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE Na atual proposta, os hospitais com menos de 50 leitos que se localizam em regies em que o acesso at o hospital de referncia microrregional se d em mais de uma hora devero ter papel no atendimento de urgncia e emergncia de acordo com os seguintes critrios: mdicos e enfermeiros presenciais nas 24 horas do dia, sete dias por semana; Ter Trabalhar com oramento fixo e no mais com produo (SAI E SIH);

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 Perodo de observao do paciente de no mximo 72 horas; Referncia no Hospital Microrregional (utilizar estruturas de apoio para ganho de escala); Suporte Bsico de Vida; trabalhar com economia de escala para sua referncia. A varivel principal aqui No o tempo de acesso; Estado investiria em adequao, custeio, qualificao e educao continuada. O

HOSPITAIS MICRORREGIONAIS So hospitais que devem ser referncia para as urgncias mdico-cirrgicas de mdia complexidade, podendo em alguns casos at ser referncia em procedimentos clnicos mais complexos. Caractersticas importantes: Trabalham com escala mnima de referncia de 100.000 habitantes; Devem ter minimamente plantes na rea de emergncia de adultos e crianas e retaguarda em cirurgia geral e ortopedia (em regies em que a referncia populacional acima de 200.000 habitantes importante a presena contnua do componente cirrgico); existir um Pronto Atendimento na regio, este deve ser formalmente Se referenciado a este(s) hospital (is) como retaguarda para internao e urgncias e emergncias cirrgicas de mdia complexidade; Interface entre as equipes destas instituies e a do Pronto Atendimento se houver, por exemplo, direo mdica nica nas duas instituies; Devem evoluir para terem Unidades de Terapia Intensiva Geral A resposta cirrgica para casos de trauma. HOSPITAIS MACRORREGIONAIS So hospitais de maior resolubilidade e capacidade de resposta a situaes complexas. A organizao da rede se far por especializao da resposta aos dois principais problemas que aumentam os Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP): o trauma maior e a urgncia cardiovascular. A implantao destas redes, assim como a concentrao de recursos tecnolgicos (qualificao de pessoas, estrutura fsica adequada e coordenao da resposta) mostrou reduo de mortalidade e fator fundamental na mudana do prognstico. CENTRO DE TRAUMA OU PLO DE TRAUMA.
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REDE DE ASSISTNCIA AO TRAUMA MAIOR RECURSOS NVEL 1 Neurocirurgia Cirurgia vascular Angiografia intervencionista Sobreaviso cirurgias torcica, cardaca, peditrica, plstica, bucomaxilo, reimplante Heliporto com acesso exclusivo Sala de ressuscitao (Rx mvel e US mvel) Sala cirrgica de grande porte Tomografia computadorizada Cirurgio do trauma Ortopedista Emergencista Cirurgio geral Anestesiologista Unidade transfusional Unidade Terapia Intensiva Quadro 4 HOSPITAIS NVEL 2 NVEL 3

REDE REGIONAL DE URGNCIAS DO CONLESTE Esta rede se organiza atravs dos eixos da ateno bsica, eixo urgncias prhospitalar fixa (APHF/UPA) e mvel (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU e Grupamento de Salvamento e Emergncia) e a rede hospitalar. Para o pr-hospitalar fixo prope-se a implantao de sete Unidades de Pronto
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Atendimento UPA-24h no ano de 2009 (primeira fase). No eixo pr-hospitalar mvel, a expanso do SAMU METRO II para os municpios, que no contam o servio, e a ampliao da frota permitiro o atendimento e transporte qualificado, alm da regulao dos fluxos. No componente hospitalar, h vrias unidades que funcionam como hospital-geral de pequeno porte (<50 leitos). Estes podem ser qualificados para o suporte Ateno Bsica ou para referncias microrregionais. No entanto, h hospitais municipais e/ou contratados e estaduais que j funcionam como referncias micro-regionais, pactuadas ou no. Investimentos se fazem necessrios para que este nvel da ateno hospitalar se consolide. Na ateno hospitalar de alta complexidade h, na regio de influncia direta e indireta do CONLESTE, cinco unidades hospitalares que poderiam funcionar como hospitais macrorregionais: Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP), localizado em Niteri; Hospital das Clnicas d Terespolis (HCTO); Hospital Municipal Raul Sert (HMRS), em Nova Friburgo; Hospital Estadual Azevedo Lima (HEAL), em Niteri; e Hospital Estadual Alberto Torres (HEAT), localizado em So Gonalo. HUAP, HCTO e Hospital Municipal Raul Serta esto habilitadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES) como urgncias tipo II e III. Portanto, estas Unidades se aproximam dos parmetros apontados no Quadro 5, nas categorias nvel 2 e 3. Entretanto, no existe nenhuma unidade hospitalar pblica que atenda aos parmetros apontados no citado quadro. Exceto, quando procedimentos so realizados atravs de parecerias com Policia Militar e Corporao dos Bombeiros Militares do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ) para o transporte aeromdico e o necessrio uso de heliporto. E os procedimentos de Alta Complexidade em cardiologia, neurocirurgia, cirurgia vascular e Centro de Referncia para Queimados so realizados em servios de outras unidades pblicas ou contratadas. Reconhecendo esta realidade, sugere-se que HUAP, HCTO e Hospital Municipal Raul Serta (as unidades hospitalares habilitadas junto aos CNES), podem funcionar como hospitais macrorregionais e Plos de Trauma na primeira fase (2009). O Hospital Azevedo Lima e Hospital Estadual Alberto Torres, que j so hospitais regionais, poderiam ser habitados nesta tipologia hospitalar, desde que recebam os investimentos necessrios.

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Mapa 17.

O mapa 17 e o Quadro seis apresentam uma modelagem de Regionalizao da Ateno s Urgncias espelhada em modelos adotados em estados como Minas Gerais e Rio Grande do Sul. Neste modelo, a integralidade, a equidade e eficcia da ateno poderiam ser alcanadas a partir da organizao das redes de urgncias nos territrios municipais, microrregionais e macrorregionais com a implantao e adequao de servios como SAMU e UPAS, adequao dos hospitais de pequeno porte como referncias para ateno bsica, a implantao de Centro Integrados de Ateno Sade (CIAS), ou adequao de hospitais de pequeno porte ou de outras unidades nesta modalidade, qualificao de hospitais que j funcionam como unidades hospitalares microrregionais, com ou sem pactuaes, e adequao de hospitais municipais, estaduais, universitrios em unidades macrorregionais ou plos de trauma. Para tanto necessrio investimentos e garantia de custeio, alm da instalao de Programa de Qualificao dos Hospitais, a partir da contratualizao destas unidades.

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Quadro 6

Rede Regionalizada de Ateno s Urgncias no CONLESTE

SAMU -192 (2240 - 2600 mil APH/UPA (50 mil/TIII Os Peq. Porte /CIAS (50150mil/TII- 250mil hab. /) 250mil hab.) Microrregional - (50-250mil hab.) hab.) Impl Existen anta r te TT Existente Adequar Implantar Existente Adequar Implantar Existente Adequar Implantar 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 2 2 1 4 0 1 1 4 0 1 0 0 0 0 2 0 22 17 1 1 0 0 1 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 1 1 0 0 1 2 3 3 1 2 1 2 1 2 1 1 1 3 0 1 0 0 1 0 2 1 32 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 17 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 52 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 14 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 14 17 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Macrorregional Plo de Trauma

Regio

Microrregio Cidade Hospital

Existente Adequar ImplantarRO-HOSP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13

MET Litorne Ri a

Casimiro de Abreu (aprox. 26 mil hab.) Mag (aprox. 240 mil hab.) Guapimirim(aprox. 46mil hab.) Cachoeiras de Macacu (aprox. 55 mil hab.) Silva Jardim e Rio Bonito (aprox. 70 mil hab.) Tangu e Itabora (aprox. 260 mil hab.)

HRBSJ (E) HMCA 9(M) HMM (M) HMP (M) HMG (M) HMCM (M) HRDV (F) PMAM (M) HEJBC CSDGF (M) HMDLJ (M) SPA - Zerbini PSA PSC HEAT (M) CLP (M) UMAM (M) HMCT (M) HOF (M) HMGVF

0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0

Serrana Metropolitana II

So Gonalo (aprox. 980 mil hab.)

Niteri e Maric (aprox. 600 mil hab.)

MMAR (M) HPJ (M) HEAL (E) HUAP (U/F) HMCML (M) PSR (M)

Total (1 fase) Total (1 2 e 3 fases)

3 3 0 Rede Hospitalar Estadual (5)

45

Legendas: APHF= SAMU= Servio Mvel de Urgncias - Atendimento Pr-Hospitalar Fixo- UPA= Unidade de Pronto Atendimento - T= tipo CIAS = Centro Integrado de Ateno Sade- (E) gesto estadual - (M) = gesto municipal (F) = filantrpico (U/F) Universitrio federal - HRBSJ = Hospital Regional de Barra de So Joo e HMCA = Hospital Municipal de Casimiro de Abreu - HMM = Hospital Municipal de Mag - HMP = Hospital Municipal de Piabet (Mag) = HMG = Hospital Municipal de Guapimirim - HMCM = Hospital Municipal de Cachoeiras de Macacu - HRDV = Hospital Regional Darcy Vargas - PMAM - Policlnica Municipal Aguinaldo de Moraes (Silva Jardim) HEJBC = Hospital Estadual Joo Batista Cfaro CSDGF= Centro de Sade Bemerval Garcia De Freitas (Tangu) HMDLJ = Hospital Municipal Desembargador Leal Junior (Itabora) PS Zerbini = Pronto Socorro; PSA = Pronto Socorro de Alcntara; PSC = Pronto Socorro Central CLP = Complexo Luiz Palmier (Maternidade, Hospital Geral e infantil) So Gonalo); Hospital Estadual Alberto Torres - UMAM = Unidade De urgncias Mario Monteiro; HMCT= Hospital Municipal Carlos Tortely; HOF= Hospital Municipal Orncio de Freitas; HMGVF = Hospital Municipal Getulio Vargas Filho; MMAR = Maternidade Municipal Alzira Reis; HPJ = Hospital Municipal Psiquitrico de Jurujuba; HEAL = Hospital Estadual Azevedo Lima; HUAP = Hospital Universitrio Antonio Pedro (Niteri) - HMCML = Hospital Municipal Conde Modesto Leal; PSSR = Pronto Socorro de Santa Rita (Maric).

46

REDE REGIONAL DE URGNCIAS DO CONLESTE ExpansodoSAMUdaMetroIIparaoCONLESTEeampliaodaFrotaAtual O SAMU-CONLESTE se manteria na Central de Regulao Mdica de Urgncias em Niteri (municpio-plo da regio) e sua frota seria constituda de 32 viaturas, sendo 11 unidades de Suporte Avanado e 22 de Suporte Bsico. Esta frota teria a seguinte distribuio: a) Niteri 03 viaturas de Suporte Avanado, sendo parqueadas no quartel de Charitas, no Hospital Municipal Azevedo Lima e Unidade de Urgncias Mario Monteiro (APH-FIXO) e 04 de Suporte Bsico nas bases descentralizadas existentes; b) So Gonalo - 02 viaturas de Suporte Avanado e 06 de Suporte Bsico com parqueamento nas trs UPA-24 horas, que podero ser implantadas no municpio, no Hospital Estadual Alberto Torres e no quartel do Grupamento de Socorro e Emergncia CBMERJ; c) Itabora 02 viaturas de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com parqueamento na UPA-24 horas, que poder ser implantada no municpio, no Hospital Estadual Prefeito Joo Batista Cfaro e Hospital Municipal

Desembargador Leal Junior; d) Maric - 01 viatura de Suporte Avanado e 02 de Suporte Bsico com parqueamento na UPA-24 horas que poder ser implantada no municpio e Hospital Municipal Conde Modesto Leal; e) Tangu - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com parqueamento Centro de Sade Bemerval Garcia de Freitas, em nova base descentralizada; f) Rio Bonito - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com parqueamento na UPA-24 horas, que poder ser implantada no municpio, e na atual base descentralizada;

47

g) Silva Jardim - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com parqueamento na Policlnica Aguinaldo de Moraes e em nova base descentralizada; h) Casimiro de Abreu - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com parqueamento no Hospital Municipal e na UPA-24 horas que poder ser implantada no municpio; i) Cachoeiras de Macacu - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com parqueamento no Hospital Municipal em nova base

descentralizada; j) Guapimirim - 01 de Suporte Bsico com parqueamento no Hospital Municipal.

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Investimento (Obras e equipamentos) CONLEA TE / PETROB RS MUN SES ICPI DEC MINISTR O -RJ IO SADE Fontes de Origem esperadas para Recursos de Custeio/ms CONLEAT MINIST E/ RIO PETROB MUNIC SESDE PIO C-RJ SADE TOTAL RS

OBJETO Ampliao e adequao da Central de Regulao Mdica de Urgncias (CRMU) Aquisio de equipamentos de informtica e telecomunicao Construo e Reforma de 22 Base descentralizadas nos Municpios Aquisio de equipamentos mdicohospitalares Recursos Humanos CRMU Recursos Humanos Unidades Mveis Manuteno, telefonia e taxas Total Tabela 5

TOTAL

100.000

150.000

250.000

80.000

80.000

1.100.000

1.400.000

2.500.000

200.000

200.000 240.000

1.160.000 120.000 1.200.000 1.830.000 3.030.000 292.000 307.000 307.000 614.000 1.520.000

48

RededeUrgnciasFixaAPHFIXOeUPA24horas. A regio carece desses dispositivos de estabilizao da vida e conteno dos atendimentos de urgncias, permitindo que o parque hospitalar existente possa atuar segundo sua tipologia e perfil, embora em Niteri tenha um APH-Fixo (Unidade de Urgncias Mario Monteiro) implantado e outro em construo APH - Largo da Batalha. Estes equipamentos, somados s UPA-24 horas, podem responder com sucesso dupla dimenso da Rede de Urgncias FIXA. O projeto da UPA- 24 h da SESDEC foi baseado na Poltica Nacional de Urgncia e Emergncia do Ministrio da Sade e, tambm, nas necessidades identificadas pelo estado do Rio de Janeiro. um conceito novo de unidade de sade, intermedirio entre o posto convencional e o hospital. Desta forma, a UPA- 24 horas contribuir para que toda a rede de sade funcione melhor. Na Regio, a SESDEC poder implantar a Rede de UPAS-24 horas, em parceria com os municpios (terreno) e Ministrio da Sade (custeio e investimento), segundo dimensionamento abaixo: a) Niteri 01 UPA na Regio Norte, acoplada ao HEAL (atendendo a Zona Norte de Niteri e So Gonalo), com referncias para Hosp. Municipal Carlos Tortely HMCT, HEAL e HUAP; b) So Gonalo receberia trs UPAs que seriam implantadas nos bairros de Columband, Mutuapira e Bom Retiro, com referncias para o PSA e HLP , HEAT HEAL e HUAP; c) Itabora teria uma UPA-24horas implantada na rea limtrofe com Guapimirim, Cachoeira de Macacu e Tangu (prxima rea de implantao do COMPERJ). Esta atender aos moradores da rea de confluncia dos trs municpios, tendo como referncias o Hospital Municipal de Guapimirim e o Centro de Sade Bemerval Garcia de Freitas (SPA), Hospital Cachoeira de Macacu, HMDLJ e HEJBC. HEAT, HEAL, HUAP, HCTO e Hospital Municipal de Nova Friburgo; d) Maric 01 UPA-24 horas em Itaipua (Niteri e Maric) referncia para o Hospital Municipal Conde Modesto Leal, HEAT, HEAL;

49

e) Rio Bonito - 01 UPA-24 horas em Boa Esperana (Rio Bonito, Araruama, e Silva Jardim) referncias para o Hospital Regional de Araruama e Hospital Regional Darcy Vargas, HEAT, HEAL e HUAP; e f) Casimiro de Abreu - 01 UPA-24 horas poder ser implantada no limite com Rio das Ostras para atender aos municpios de Casimiro de Abreu, Rio das Ostras e Silva Jardim, com referncias para o Hospital Municipal de Casimiro de Abreu, Hospital Regional de Barra So Joo, HEAT, HEAL, HUAP, HCTO e Hospital Municipal de Nova Friburgo,
Fontes de Origem esperadas para Recursos de Investimento (Obras e equipamentos) MUNICPI O CON LES TE

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Custeio/ms CONLEST E MUNICPI O

OBJETO Rede de APH-FIXO / BND UPA ES Implantao de 07 (sete) UPAs, sendo 3 em SG, 1 em Casimiro de Abreu, 1 em Rio Bonito, 1 em Itabora e 01 em Maric. Equipamentos Recursos Humanos Total UPA Tabela 6

SESDEC RJ

MINIST RIO SADE

TOTAL

SESDECRJ

MINIST RIO SADE

TOTAL

20.300.000 4.200.000

20.300.000 4.200.000 4.200.000 4.200.000 4.200.000

20.300.000

4.200.000

24.500.000

4.200.000

Unidade de Pronto Atendimento

RededeTraumaouPlosdeTrauma A rede de trauma poderia se iniciar com a implantao dos Centros Regionais de Rdio-Imagem e Patologia Clinica Estes centros funcionariam como suporte para a Rede Bsica e Rede de Urgncias. Sugere-se que contratao de Recursos Humanos e manuteno partilhada com municpios beneficiados, atravs do CONLESTE. Os tomgrafos seriam alocados no Hospital Municipais Desembargador Leal Junior, Hospital Estadual Hospital Municipal Carlos Tortelly.

50

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Investimento (Obras e equipamentos) CON LES TE MUN / BND ICPI O ES

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Custeio/ms CONLESTE

OBJETO REDE de TRAUMA Implantao do Centro de Trauma nos Hospitais HEAL e HEAT (obras) Ampliao da porta de sada para servios de Urgncia da regio (Reformas e Adequao no HEJBC, HRBSJ, HMCT, HMCML. HMDLJ, HOF Ampliao da capacidade de oferta de sangue e derivados para ateno ao trauma. Estruturao de centros regionais de Diagnstico por Imagem e Mtodos Grficos (HEAL e HEAT) Estruturao de centros regionais de diagnstico de Patologia Clnica. Recursos Humanos Total Tabela 7

SESD EC RJ

MINISTRI O SADE

TOTAL

MUN ICPI SESDECO RJ

MINIST RIO SADE

TOTAL

2.000.000

2.000.000

450.000

450.000

750.000

750.000

10.400.000

10.400.000

200.000

200.000 10.000.000 10.000.000 10.000.000

13.800.000

13.800.000

10.000.000

3 eixo Qualificao da Ateno Bsica Considerando o papel estratgico da Ateno Bsica como coordenadora e ordenadora da Rede de Ateno Sade, a sua ampliao e qualificao tornam-se um dos desafios prioritrios do Plano Diretor de Regionalizao da Sade do CONLESTE/ COMPERJ.

51

Considerando a cobertura atual da Ateno Bsica (Sade da Famlia, Mdico de Famlia e outras), verificamos que, a exceo de 4 municpios, todos realizam uma cobertura de no mnimo 50 % , o que torna factvel estabelecer a meta de cobertura mnima de 50% para 2009 de todos os municpios da regio, patamar capaz de proporcionar uma reorientao do modelo de ateno sade na perspectiva das reais necessidades de sade ampliando e qualificando o acesso e a gesto do cuidado.

MUNICPIOS ITABORAI MARICA NITEROI RIO BONITO SAO GONALO SILVA JARDIM TANGUA CACHOEIRAS GUAPIMIRIM MAGE CASIMIRO de Abreu TOTAIS Tabela 8

POPULAO 220.981 99.052 476.669 53.039 973.372 23.703 30.097 54782 45.251 237.000 27.136 2.241.082

SITUAO ATUAL Ampliao Teto de % p/cob 50% Pes. Cad. N ESF COBERT Implantao 169.831 0 44 76,85 92 30.708 10 10 31,00 41 123.222 0 93 25,85 199 31.952 0 12 60,24 22 358.981 45 158 36,88 406 20.674 0 8 87,22 10 18.005 0 7 59,82 13 16.028 4 8 29,26 23 16.327 6 3 36,08 19 123.211 0 51 51,99 99 8 402 25.304 753.373 93,25 33,62 11 935 0 65

Fonte: SIAB/MS Tabelo jun/2008 No sentido de ampliar a abrangncia e a resolubilidade das aes da Ateno Bsica, propomos a implantao de unidades de apoio e referencia conformando a Rede de Ateno com os ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Centros de Especialidades Odontolgicas (CEOs), Centro Integrado de Ateno Sade (CIAS) e Unidades de Pronto Atendimento.

52

53

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Investimento (Obras e equipamentos) CONL ESTE / BNDE MUNI SESDEC - MINISTR CPIO RJ IO SADE S

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Custeio/ms CONLEST E

OBJETO Construo de 17 Mdulos de Sade da Famlia (para 51 ESF e 35 ESB), cada um com capacidade para 3 ESF e 2 ESB em 02 municpios com cobertura inferior a 50%, sendo 02 em Maric e 15 em So Gonalo. Construo de 06 Mdulos de Sade da Famlia cada um com capacidade para 2 ESF e 2ESB (totalizando 12 ESF e 06 ESB) em 3 municpios com cobertura inferior a 50%, sendo 02 em Cachoeiras de Macacu, 02 em Guapimirim e 02 em Maric. Construo de 01 Mdulo de Sade da Famlia com capacidade para 1 ESF e 1ESB, no municpio Guapimirim para alcance da meta de cobertura de 50% da populao. 45 Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia (NASF) agregado aos CIAS e Policlnicas Municipais j existentes, nos 11 municpios, sendo 1 NASF para cada 10 ESF Construo do Ncleo Descentralizado de Vigilncia da Sade (NDVS), cobrindo os 11 municpios

TOTAL

MUNICPIO

SESDE C-RJ

MINISTRI O SADE

TOTAL

1.720.000

7.466.760

545.300

545.300

360.000

1.778.016

110.400

110.400

20.000

161.336

900.000

1.800.000

900.000

900.000

1.000.000

245.000

105.000

350.000

54

Implantao de 1 Centro Regional de Sade do Trabalhador, agregado ao NDVS, Laboratrio de Sade Pblica Implantao de 5 CAPS Ad em 4 municpios: 2 So Gonalo e 1 em Itabora, Maric e Rio Bonito Implantao de 5 CAPS infantil em 5 municpios: So Gonalo, Niteri, Maric, Mag e Rio Bonito Implantao de 3 CAPS Tipo III em 03 municpios: Niteri, So Gonalo e Rio Bonito Implantao de 3 CAPS Tipo II em 02 municpios: Maric e So Gonalo Implantao de 3 CAPS Tipo I em 03 municpios: Casimiro de Abreu, Silva Jardim e Tangu Implantao de 7 Residncias Teraputica em 05 municpios: 2 Rio Bonito e Silva Jardim, 1 em Niteri, Itabora e Mag Construo de 01 Centro Integrado de Ateno Sade (CIAS) Tipo I no municpio: Tangu Construo de 03 Centro Integrado de Ateno Sade (CIAS) Tipo II, sendo 01 com ambulatrio de psiquiatria e Mamografia, 03 municpios: Rio Bonito (MRS), Maric, Guapimirim Construo de 07 Centros Integrado de Ateno Sade (CIAS) Tipo III em 4 municpios: Itabora, Niteri, So Gonalo, Mag.

50.000

115.000 1.240.000

30.000 30.000,00

1.675.000

1.675.000

885.000

509.820

1.223.568

1.680.000

1.100.000

3.300.000

8.400.000

55

Construo de 03 Centro Integrado de Ateno Sade (CIAS) com UPA Tipo IV, no Municpio de, So Gonalo. Recursos Humanos 1.1Formao de Apoiadores para constituio da Rede de Ateno a Sade COLESTE - GT Ateno Bsica - PNH: formao 65 profissionais representantes da AB, S. Bucal, S Mental, Urgncia/Emergncia, Sade da Mulher e Criana. 1.2 Formao de multiplicadores do MultiplicaSUS; 1.3 - Curso Introdutrio para 100% das ESF e ESB, em municpios com menos de 100mil habitantes; 1.4 - Especializao em SF para profissionais de nvel superior (UNASUS) das ESF e ESB; 1.5 - Estruturao de 01 (um) Centros de Formao e Qualificao de Profissionais de Ateno Bsica na regio. Aquisio de Equipamentos de Gesto da ateno Bsica 75.000

5.400.000

100.000

3.000.000

3.300.000

Total
CIAS Tipo I: CIAS Tipo II: CIAS Tipo III:
Tabela 9

Centro de Especialidades Odontolgica Tipo I, Ambulatrio de Especialidades, Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro de Diagnstico de Imagem, Reabilitao e Farmcia Centro de Especialidades Odontolgica Tipo II, laboratrio de Prtese dentria, Ambulatrio de Especialidades, Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro de Diagnstico de Imagem/USG, Reabilitao, Farmcia, ambulatrio psiquitrico e Apoio (nutrio, esterilizao) UPA, Centro de Especialidades Odontolgica Tipo III, laboratrio de Prtese dentria, Ambulatrio de Especialidades, Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro de Diagnstico de Imagem/USG e mamografia, Reabilitao, Farmcia, ambulatrio psiquitrico e Apoio (nutrio, esterilizao)

56

4eixoImplantaodosComplexosReguladores Os Complexos Reguladores so estruturas compostas por vrios instrumentos de regulao, a saber: Central de Regulao, Central de Regulao de Urgncia, e Servio de Controle, Avaliao e Auditoria. Proposta: A Quanto regio O fortalecimento da Central de Regulao da Regio Metropolitana II e da Central de Urgncias do SAMU da Regio Metropolitana II, no que diz respeito a: Ampliao do espao dessas centrais, Investimento em equipamentos de comunicao e informao, e Aumento e treinamento do quantitativo de RH afins. B - Quanto aos municpios Estruturar/Implementar os ncleos de Regulao Municipal para organizar, avaliar e otimizar os equipamentos de sade conforme a complexidade destes. Os Ncleos de Regulao formaro uma estrutura interligada e interdependente com o complexo Regulador Regional. Implementar/Implantar o servio de controle avanado e auditoria para minimizar o tempo de tomada de decises.
Fontes de Origem esperadas para Recursos de Investimento (Obras e equipamentos) CONLESTE OBJETO Ampliao da Central de Regulao Implantao dos onzes Ncleos de Regulao Ampliao da porta de sada para servios de Urgncia da regio ( Reformas e Adequao no HEJBC, HRBSJ, HRA, HMCML. HMDLJ, HOF Implantao de base logstica para Rede de Informtica do CONLESTE Aquisio de Equipamentos Estruturao de Recursos Humanos Total Tabela 10 / BNDES MINIST RIO SADE 500.000 Fontes de Origem esperadas para Recursos de Custeio/ms MINIS TRIO CONL MUNI SESDE SAD TOTAL ESTE CPIO C-RJ E

MUNI CPIO

SESDE C -RJ

TOTAL 500.000

300.000

1.400.000

1.700.000

300.000

300.000 750.00 0 750.000 1.500.000

300.000

300.000

1.900.000

2.500.000

5EixoImplantaodoCentrodeTratamentodeQueimados A queimadura um trauma grave que acarreta, na maioria das vezes, seqelas fsicas e psicolgicas permanentes, podendo em casos graves levar a bito. A eficcia do tratamento depende da abordagem inicial devido diversidade das leses que acometem o paciente que vtima da queimadura. Nos Estados Unidos, anualmente, mais de 2,2 milhes de pessoas so vtimas de queimaduras, sessenta mil necessitam de cuidados hospitalar e aproximadamente 5,500 morrem em conseqncia das leses. No Brasil, de acordo com o Ministrio da Sade, 26.428 casos de queimaduras foram registrados na rede do Sistema nico de Sade no ano de 2000. Deste total, 47% ocorreram na faixa etria at nove anos. O aumento da populao brasileira, associado ao crescimento da violncia urbana, propiciou o aumento do nmero de vtimas de queimaduras, havendo a necessidade de sistematizar a assistncia aos queimados, em servios especializados. O Ministrio da Sade, atravs das portarias GM/MS n 1.273/00 e 1.274/00, criou mecanismos para a organizao e implantao dos Centros de Queimados. A organizao Mundial de Sade preconiza um leito de tratamento de queimaduras de alta complexidade para cada 30.000 habitantes. O estado do Rio de janeiro, com uma populao estimada em 16 milhes de habitantes, conta com apenas 66 leitos de CTQ, em trs centros de queimados, destes, apenas dois esto registrados na Sociedade Brasileira de Queimadura. Portanto, nosso estado apresenta carncia de 400 leitos, justificando, assim a necessidade de implantao e implementao de mais leitos de alta complexidade em nosso Estado. Objetivo Geral. Implantar um CTQ na regio do CONLESTE, de acordo com as necessidades demandadas pelas mudanas socioambientais e demogrficas, dotado estruturalmente para o atendimento deste tipo de emergncia e follow up para ateno aos portadores de seqelas, de curto, mdio e longo prazo, atendendo e complementando o protocolo de tratamento numa mesma Unidade Hospitalar. Objetivos especficos: Implantar e implementar o centro de tratamento a queimados de alta complexidade em unidade hospitalar da regio do CONLESTE; Implementar educao permanente aos profissionais de sade no atendimento ao cliente queimado; Promover campanhas de preveno de queimaduras; Otimizar junto s academias, sociedades afins, instituies nacionais e internacionais, intercmbio para pesquisas, eventos e publicaes cientificas referente ao cliente queimado; Criar parcerias para montar banco de pele e banco de membrana amnitica, junto ao Rio transplante e outras unidades para captao de pele.

O crescente nmero de vtimas de queimaduras nos setores de urgncia e emergncia no estado do Rio de Janeiro alertou as autoridades para.a necessidade de medidas estruturais na assistncia ao paciente queimado, com a implantao de novos centros de referncia em assistncia a queimados de alta complexidade, educao permanente e preveno populao de risco. Localizao do CTQ. A SESDEC defende o projeto de implantao de um Centro de Tratamento de Queimados no Hospital Universitrio Antonio Pedro, pois se trata da nica Unidade Hospitalar com estrutura tecnolgica capaz de desenvolver as atividades de um CTQ.
Fontes de Origem esperadas para Recursos de Investimento (Obras e equipamentos) CON LES MU TE NI C / BND PI O ES

Fontes de Origem esperadas para Recursos de Custeio/ms

OBJETO Implantao do Centro de Tratamento de Queimados no Hospital Universitrio Antonio Pedro. Material Permanente: Mobilirio Instrumental Equipamentos Recursos Humanos Total Tabela 11

SESDEC RJ

MINISTRI O SADE

TOTAL

CONLES TE / BNDES

MU NIC PI O

SESDE C-RJ

MINIST RIO SADE

TOTAL

2.000.000

2.000.000

1.100.000 350.000 1.700.000

1.100.000 350.000

2.000.000 1.450.000 3.700.000 5.150.000 2.000.000

2.000.000 2.000.000

Concluso. As linhas de interveno priorizadas neste PDR devem constar em Planos de Trabalho para estabelecimento de convnios com os entes SUS, cooperao tcnicas com instituies afins e contratos para prestao de servio com outras parcerias. Contudo, neste plano foi definido um desenho regional de ateno sade de moradores e trabalhadores da rea de interveno do COMPERJ. Como a implantao COMPERJ ser finalizada em 2012, os trs anos que seguem foi a medida temporal que orientou o cronograma das aes apontadas neste PDR. Ento ano de 2009 foi apontado com a primeira fase. Assim, para que as aes apontadas sejam executadas no prximo perodo, devem estar previstas nos oramentos dos entes pblicos (municpios, estado e governo federal). Como os oramentos so elaborados e aprovados exerccio anterior ( at dezembro de 2008), os entes citados devem alocar recursos para programas e aes vinculados a este PDR. Especialmente a alocao de recursos em programas e aes consorciadas, que podero ser executadas pelo CONLESTE. O GT-Sade sugere a instalao de um Frum Permanente, composto pelos atuais representantes municipais e membros das equipes de transio para a elaborao dos Planos de Trabalho especficos, avaliao e monitoramento do PDI e PDR, Esta instncia atuaria em parceria ao que aliado ao GETEG Frum-COMPERJ.

Rio de Janeiro, 30 de Outubro de 2008.

TEXTOS DE REFERNCIAS
- Situao e tendncia de algumas causas de adoecimento e morte nos municpios de Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itabora: parmetros epidemiolgicos para o monitoramento do processo de implantao do COMPERJ. - Prof. Dr. Luciano Medeiros. - A Estratgia de Redes Regionalizadas de Ateno Sade: Princpios e Diretrizes para sua Implementao no SUS - Ministrio da Sade e CONAS.

ndice de Ilustraes
Tabela 1................................................................................................................................................................20 Tabela 2................................................................................................................. Erro! Indicador no definido. Tabela 3................................................................................................................................................................38 Tabela 4................................................................................................................................................................38 Tabela 5................................................................................................................................................................48 Tabela 6................................................................................................................................................................50 Tabela 8................................................................................................................................................................51 Tabela 9................................................................................................................................................................52 Tabela 10..............................................................................................................................................................56 Tabela 11................................................................................................................................................................1 Tabela 12................................................................................................................................................................3 Quadro 1 ..............................................................................................................................................................21 Quadro 2 ..............................................................................................................................................................30 Quadro 7 ..............................................................................................................................................................40 Quadro 8 ..............................................................................................................................................................42 Organograma 1 1 Grfico 1 ..............................................................................................................................................................21 Mapa 2 .................................................................................................................................................................11 Mapa 3 .................................................................................................................................................................12 Mapa 4 .................................................................................................................................................................13 Mapa 5 .................................................................................................................................................................13 Mapa 6 .................................................................................................................................................................14 Mapa 7 .................................................................................................................................................................14 Mapa 8 .................................................................................................................................................................15 Mapa 9 .................................................................................................................................................................16 Mapa 12 ...............................................................................................................................................................20 Mapa 13 ...............................................................................................................................................................22 Mapa 14 ...............................................................................................................................................................23 Mapa 15 ...............................................................................................................................................................23 Mapa 16 ...............................................................................................................................................................24 Mapa 17 ...............................................................................................................................................................24 Mapa 18 ...............................................................................................................................................................25 Mapa 19 ...............................................................................................................................................................25 Mapa 20 ...............................................................................................................................................................44 Mapa 21 ................................................................................................................ Erro! Indicador no definido. Mapa 22 ................................................................................................................ Erro! Indicador no definido.

Anexos:
PDI CONLESTE PROJETO SAMU CONLESTE PROJETO CTQ CNLESTE PROJETO NVS CONLESTE ARRAZOADO SOBRE CONSORCIOS