Protocolo de Morte Enceflica

Definio: Ausncia total e irreversvel das funes cerebrais, incluindo tronco cerebral. Os Critrios para o diagnstico so respaldados por: Resoluo CFM n 1.480/97 Lei Federal n 9.434 de Fevereiro de 1997. Resoluo 196/96 Cons. Nacional de Sade. Parecer CFM 7.311/97. Lei Federal 10.211 de Maro de 2001. Orientaes Gerais Prvias: Indispensvel o diagnstico de morte enceflica para possibilitar a doao de rgos. O Protocolo para diagnstico deve ser iniciado assim que suspeitado a sua ocorrncia. O retardo poder inviabilizar a doao de rgos pela rpida deteriorao da condio clnica do possvel doador. Nenhuma medida de limitao de esforo terapeutico, ou suspenso de suporte vital, poder ser realizada com o devido respaldo legal sem a completa confirmao e documentao do diagnstico. fundamental realizar todas as medidas possveis e indicadas para manter o paciente na sua melhor condio clnica at a definio diagnstica. O diagnstico no admite apenas os exames clnicos. Os exames clnicos devem ser realizados por 2 mdicos diferentes sendo: Um Neurologista ou Neurocirurgio no membro da equipe da UTI. Um Intensivista (de preferncia) Nenhum deles pode participar da equipe de transplante ou de remoo. Deve ser respeitado o intervalo entre os exames para cada faixa etria. Deve ser feito o teste de Apnia (contestado por alguns pesquisadores mas aceito legalmente no Brasil). Antes de iniciar o protocolo o mdico dever informar ao responsvel legal pelo paciente da SUSPEITA diagnstica e do seu significado, bem como das etapas que sero seguidas para sua confirmao ou no. Nenhuma pessoa do Hospital (mdicos, enfermeiras, auxiliares, fisioterapeutas, servio social etc) pode falar sobre transplante de rgos com nenhum familiar do paciente. Dever tambm ser informado Central de Captao de rgos do Estado da existncia de um paciente em provvel Morte Enceflica.

Aps o contato com a Central de Captao do Estado deveremos solicitar os seguintes exames objetivando otimizao do tempo: 1. Hemograma Completo 2. Grupo Sanguineo e Fator Rh. 3. CPK e CKmb 4. Eletrlitos, Uria e Creatinina. 5. TAP e TTPA. 6. TGO, TGP,Bilirrubinas, Gama GT, e FA. 7. Glicemia. Os demais exames (sorologias etc), aqui em nosso estado, sero colhidos pela Central de Captao. Inicio do Protocolo por Fases: FASE I: Descartar causas reversveis de coma capazes de mimetizar M.E. Hipotermia. (paciente deve estar com temperatura > 32C). Hipotenso / Choque (independe da etiologia) Drogas Depressoras SNC (Intoxicao x Uso) Distrbios Metablicos ou Endcrinos (hipoglicemia, Dist. cido Base ou eletrolticos etc) FASE II: Exame Clnico e Teste de Apnia A no confirmao de qualquer dos achados fundamentais obriga a interrupo do teste e a no confirmao de M.E. Os trs achados fundamentais para o diagnstico so: 1) Coma Aperceptivo de Causa Conhecida. 2) Ausncia de Reflexos de Tronco Cerebra.l 3) Apnia. 1) Coma Aperceptivo: sem resposta motora a estmulos dolorosos em todas as extremidades (leito ungueal e rbitas). 2) Ausncia de Reflexos de Tronco: Pupilas: No Fotoreagentes (direto e consensual), medianas (4mm) ou dilatadas (9mm). Movimentos Oculares: Ausncia de reflexo oculoceflico (somente se afastado leso cervical) Ausncia de reflexo crneo palpebral. Ausncia de resposta s provas calricas.(otoscopia prvia / 50ml de gua gelada +- 4C) Ausncia reflexo da Tosse / Engasgo

3) Apnia: Pr-Requisitos: T > 32C Sem Hipotenso Euvolmico ou com BH + nas ltimas 6h. PaCO2 normal ou > 40mmHg PaO2 normal ou > 100mmHg Hiperoxigenar por 15 minutos antes do incio do teste (FiO2=1). Colher gasometria inicial para conferir pr-requisitos gasomtricos. Desconectar o paciente do Ventilador Mecnico e colocar uma sonda com O2 6l/min dentro da COT. Observar atentamente por perodo de 10 a 15 minutos quando ento ser colhida nova gasometria. Interpretao: Caso ocorra movimentos respiratrios o teste dito negativo e interrompido de imediato. Caso no ocorra movimentos respiratrios e a PaCO2 final seja > 60mmHg ou tenha ocorrido um aumento superior a 20mmHg em relao primeira gasometria o teste dito positivo (suporta o diagnstico de M.E.) Nos pacientes com Doenas Pulmonares Crnicas levando hipercapnia crnica deve ser valorizado juntamente o aumento da PaCO2 superior a 20mmHg e a PaCO2 final superior a 60mmHg. Caso o valor da PaCO2 final seja inferior a 60mmHg ou tenha se elevado menos do que 20mmHg o teste de apnia no ser vlido e deve ser repetido aps 1h. Durante o teste caso ocorra hipotenso, queda significativa da saturao de oxignio ou arritmias: Interromper de imediato Colher gasometria (anlise conforme j mencionado). Aps a realizao de cada exame clnico dever ser preenchido o Protocolo de Declarao de Morte Enceflica conforme Resoluo CFM 1.480/97 (formulrio padro) bem como o registro em pronturio. Contactar o Neurologista para agendamento do segundo exame clnico respeitando os limites de tempo para cada idade. Confirmar para a Central de Captao de rgos a positividade (ou no) do primeiro exame clnico e comunicar hora prevista para realizao do segundo exame.

CUIDADO: ARMADILHAS Exclusivamente reatividade supraespinhal (testadas no protocolo) No afastado por sinais infraespinhais: 1. Reflexos osteotendinosos profundos. 2. Cutneos abdominais. 3. Cutneos plantares (flexo ou extenso). 4. Cremastrico Superficial ou profundo. 5. Ereo peniana reflexa. 6. Sinal de Lzaro (isquemia aguda dos neurnios motores perifricos) Diabetes Insipidus no obrigatria. Recomendaes Finais: Manter os familiares informados da evoluo dos testes e dos seus resultados, significados e prognsticos. Lembre-se jamais fale sobre transplante de rgos, esta funo exclusiva das psiclogas e enfermeiras da Central de Captao. Procure ser um facilitador do processo, longo, difcil e que precisa de rapidez, agilidade, discrio, seriedade e humanidade. Mantenha o paciente na melhor condio clnica possvel (expanses de volume, drogas vasoativas etc). No se trata de cuidar de um morto pois ele somente ser caracterizado como tal ao final do protocolo, se confirmado a suspeita de M.E. Lembre-se principalmente que quanto melhor estiver o doador melhor sero as chances para os receptores. Registre tudo e todos os passos do protocolo na evoluo mdica e na folha padronizada.

Aprendi com Albert Schweitzer que a "reverncia pela vida" o supremo princpio tico do amor. Mas o que vida? Mais precisamente, o que a vida de um ser humano? O que e quem a define? O corao que continua a bater num corpo aparentemente morto? Ou sero os ziguezagues nos vdeos dos monitores, que indicam a presena de ondas cerebrais? Confesso que, na minha experincia de ser humano, nunca me encontrei com a vida sob a forma de batidas de corao ou ondas cerebrais. A vida humana no se define biologicamente. Permanecemos humanos enquanto existe em ns a esperana da beleza e da alegria. Morta a possibilidade de sentir alegria ou gozar a beleza, o corpo se transforma numa casca de cigarra vazia.