TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

ATENÇÃO
Ao preencher este documento, tenha em mente que:
1. Este é um modelo a ser adaptado segundo as necessidades de cada protocolo de pesquisa;
2. Este modelo contempla as características básicas da pesquisa, mas você deve complementá-
lo oralmente com informações mais detalhadas sobre seus métodos e objetivos;
3. O consentimento deve ser feito em forma de convite, esclarecendo da melhor maneira
possível todos os procedimentos e garantias relativas à pesquisa;
4. O TCLE é um documento que se destina ao participante da pesquisa;
5. O TCLE deve ter uma linguagem adequada ao público a que se destina, bem como se
adaptar à realidade do tipo de entrevistado;
6. O TCLE não precisa apresentar minúcias sobre procedimentos e metodologia da pesquisa.
Apresente a pesquisa e demais informações de forma breve, com foco na atuação e direitos
do participante.
Obs. Ao adaptar o presente modelo à sua pesquisa, apague as instruções acima.

1. Nome do projeto: [título do projeto]

2. Características e objetivos gerais da pesquisa: A pesquisa está sendo conduzida por [nome
do(a) pesquisador(a) responsável], [vínculo acadêmico e vínculo profissional além da pesquisa, se
existente] [Explicitar se, por qualquer motivo, outras instituições estiverem envolvidas e seus
profissionais poderão ter acesso aos dados pessoais identificados ou identificáveis dos
entrevistados, citando-as nominalmente], e conta com o financiamento do [financiador]. Os outros
participantes deste estudo são [descreva o perfil].
A pesquisa está sendo desenvolvida [como trabalho de conclusão do curso X/como pesquisa
autônoma do centro de pesquisa Y]. O objetivo deste estudo é [descreva aqui, de modo sintético e
acessível, os objetivos da pesquisa].
3. Procedimentos: [Explicar, brevemente, a metodologia da pesquisa, com foco na interação com
seres humanos].
4. Participação na pesquisa: Sua participação nesta pesquisa consistirá em [forneça aqui detalhes
sobre as técnicas de coleta, a duração da interação, quem a conduzirá, quem mais estará presente,
entre outras informações relevantes como, por exemplo, se haverá registro de áudio, de vídeo ou
imagem].
[Caso haja registro de áudio, de vídeo ou de imagem, forneça informações sobre o tratamento da
gravação, como se será utilizada apenas para transcrição e análise, quem terá acesso, por quanto
tempo será armazenada etc.]
[Caso haja registro de áudio, é preciso constar o seguinte trecho:]
Sobre a gravação da entrevista:
☐ Autorizo a gravação integral em áudio e vídeo;
☐ Autorizo a gravação parcial (neste caso, cabe ao entrevistado informar os trechos que deseja que
não sejam reproduzidos ou divulgados) em áudio e vídeo;
☐ Autorizo a gravação integral apenas em áudio;
☐ Autorizo a gravação parcial (neste caso, cabe ao entrevistado informar os trechos que deseja que
não sejam reproduzidos ou divulgados) apenas em áudio;
☐ Não autorizo qualquer gravação.

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5. Voluntariedade e direito de desistência: Sua participação não é obrigatória. A qualquer
momento, você poderá desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa, desistência ou
retirada de consentimento não acarretará prejuízo.
6. Riscos e benefícios: [Explique os possíveis riscos e benefícios da participação no estudo, mesmo
que mínimos. Informe também que a participação não implicará em gastos para os participantes. Se
pertinente, acrescente que eventuais despesas de participação (passagem e alimentação, por
exemplo) serão custeadas ou ressarcidas.]
7. Direito de confidencialidade: A fim de assegurar sua privacidade, os dados obtidos por meio
desta pesquisa não serão identificados [ou serão anonimizados]. [Caso haja necessidade, reforce as
medidas de segurança para a manutenção da confidencialidade dos dados obtidos por meio desta
coleta.]
[Caso, por qualquer motivo, precise identificar os participantes da Pesquisa, inclusive por gravação
de voz ou vídeo, deixe claro se apenas Pesquisadores da FGV terão acesso ao conteúdo e se os
dados pessoais serão anonimizados/desidentificados nos resultados de pesquisa, como artigos ou
publicações. Pesquisas para as quais a identificação dos participantes seja um pressuposto, como as
de caráter biográfico, necessariamente precisam deixar claro no TCLE se as informações obtidas
poderão ser reveladas ao público]
[Caso o pesquisador abra ao participante a opção de ser ou não identificado, é preciso que as opções
estejam expressas para o participante nesta parte do TCLE para que, no próprio documento, ele
possa fazer a opção. Se for o caso da sua pesquisa, inclua checkboxes abaixo informando
claramente as opções do entrevistado (como ser identificado nominalmente ou ser totalmente
anonimizado por meio da técnica X) para que ele faça sua escolha no momento de assinatura do
termo.]
8. Garantia de acesso aos dados e dúvidas em geral: Você poderá tirar dúvidas sobre o projeto e
sobre sua participação, além de obter acesso aos seus dados, a qualquer momento através dos
contatos indicados abaixo.
[Insira aqui nome, cargo acadêmico e atividade profissional além da acadêmica, se existir, endereço
postal, eletrônico e telefones pessoal e institucional do pesquisador responsável, de modo a facilitar
a comunicação].
Comitê de Conformidade Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Fundação Getulio
Vargas – CEPH/FGV: Praia de Botafogo, 190, sala 1511, Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, CEP
22250-900. Telefone (21) 3799-6216. E-mail: etica.pesquisa@fgv.br.
9. Consentimento: Caso você concorde em participar desta pesquisa, assine [se possível] ao final
deste documento, que possui duas vias, sendo uma delas sua, e a outra, do pesquisador responsável.

Eu, ________________________________________, declaro que entendi os objetivos,

riscos e benefícios de minha participação nesta pesquisa, e que concordo em participar.

[Cidade e Estado], ____ de _________________ de _____.

Assinatura do(a) participante: ________________________________

Assinatura do(a) pesquisador(a): ________________________________

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