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Aspetar
Isquiotibiais
Protocolo

Hospital de Ortopedia e Medicina Esportiva

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 Introdução

O princípio central do protocolo de reabilitação é um requisito para que

critérios definidos (testes físicos específicos) sejam comprovados antes de
permitir a progressão para o próximo estágio. Medições diárias de dor
subjetiva, dor à palpação, amplitude de movimento ou flexibilidade e força
permitem ao clínico adaptar o protocolo para o atleta naquele dia
específico, dependendo da apresentação do indivíduo, bem como
identificar a resposta ao dia anterior. tratamento. Embora sugerimos
exercícios e progressões específicas dentro de cada etapa, o raciocínio
clínico é continuamente exigido do clínico para executar o protocolo de
forma otimizada para cada sessão.
Arbitrariamente o protocolo de reabilitação consiste em 6 etapas, três etapas de
“fisioterapia” e 3 etapas específicas do esporte. É permitida uma sobreposição de
exercícios entre as etapas, reconhecendo a fluidez do processo de reabilitação e
refletindo um protocolo integrado com critérios de progressão definidos. A
principal característica do protocolo repetido em cada etapa é a retomada
precoce, mas segura, de movimentos repetidos de corrida em alta velocidade e
mudança de direção.

PROTOCOLO DE PROGRESSÃO BASEADO EM CRITÉRIOS

Fisio Em campo

Estágio 1 Estágio 2 Etapa 3 Estágio 4 Estágio 5 Estágio 6

Agachamento unipodal indolor Treinamento Leve de Futebol

Bicicleta indolor 150 W, 5 minutos Sessão

Executar> 70% Entre o futebol

ROM SLR e HS O >75% Sessão de treinamento

100% em execução Treinamento Pesado de Futebol

Mudança de direção indolor Sessão
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AVALIAÇÃO
Em geral:
• Todos os exercícios devem ser realizados perto do limite sem dor. Se o
exercício/movimento provocar dor (≥ 2 VAS) na área lesionada, o
exercício é imediatamente ajustado ou encerrado.
• Os pacientes devem ser orientados a realizar os exercícios com
adequado controle/estabilização do quadril e tronco.

Variações:
• Dependendo da localização da lesão (medial/lateral), IR ou ER tibial
é aplicado quando apropriado durante exercícios com movimentos
de flexão de joelho apropriados.

METAS:
• ESTÁGIO I: PROMOVER A CURA DO TECIDO LESÃO
1) Proteger o desenvolvimento do tecido cicatricial (promover o controle
neuromuscular dentro da ROM protegida)
2) Minimizar a atrofia muscular
3) Minimizar a dor

• ESTÁGIO II-III: RECUPERAR A FUNÇÃO MUSCULAR PLENA E

O CONTROLE NEUROMUSCULAR
1) Recuperar o controle neuromuscular voluntário total sobre o músculo
lesionado
2) Recupere a força dos isquiotibiais sem dor, desde a amplitude média
progredindo até comprimentos mais longos dos isquiotibiais
3) Desenvolver o controle neuromuscular do tronco e da pelve com
velocidade de movimento progressiva
4) Corrida sem dor até a velocidade máxima e com mudança de
direção

• ESTÁGIO IV-VI: INTEGRAR COMPLETA PARTICIPAÇÃO ESPORTIVA ESPECÍFICA

1) Sem sintomas durante todas as atividades
2) Complete 3 sessões específicas de esportes progressivos sem dor e
completa
FUNÇÃO
MANEIRA DE ANDAR -ANDANDO

MARCHA – CAMINHADAO uso de muletas e a capacidade

de caminhar e correr sem dor e/ou padrão antálgico é considerado
normal, antálgico, incapaz ou não tentou.
7 Avaliação e Exercícios

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DE PÉ
FLEXÃO DO TRONCO

Fique em pé

Comece na posição vertical.

EU
9Avaliação e Exercícios

ns

Estre
P

Arquivo de tronco ele pernas

até sentir dor na área lesionada ou uma “dor de estiramento”

geral.

O nível é anotado como nível de toque dos dedos: joelhos, meio das canelas,
tornozelos ou chão

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DOBRO
AGACHAMENTO COM PERNASg90°

Altura do banco igual

para a articulação do joelho

Em pé, com as mãos nos quadris e os pés afastados na largura dos ombros,
mesa de exame em altura semelhante à linha da articulação do joelho.
 11 EU
Avaliação e Exercícios

Toques
o banco

Joelhos sobre os dedos dos pés

Curvatura de 90°

Salto
no chão

O atleta é solicitado a abaixar o corpo dobrando os

joelhos até tocar a mesa de exame.

Mantenha a posição vertical.

Articulação do joelho alinhada sobre o segundo dedo do pé.

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PERNA ÚNICAAGACHAMENTO - 45°

Altura do banco igual

até o meio da coxa

Agachamento com 1 perna -

posição no banco de perto

O paciente é solicitado a abaixar o corpo dobrando os

joelhos até tocar o banco, mantendo os joelhos diretamente
alinhados acima dos pés (2º dedo do pé).

A parte superior do corpo é mantida na posição vertical.

13EU
Avaliação e Exercícios

Toques
o banco

Curvatura de 45°

Salto
no chão

Agachamento com 1 perna –

posição final

Agachamento com 1 perna -

posição inicial

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PALPAÇÃO

O atleta indica a área mais dolorida.

A palpação da perna ilesa é usada como referência para o

atleta identificar a dor conhecida.
15EU
Avaliação e Exercícios

O comprimento total, a largura e a distância entre

tuberosidade isquiática e a área com máxima
a dor é medida em centímetros

O médico apalpa toda a extensão dos isquiotibiais medial e

lateral para localizar a área dolorosa.

As bordas da área dolorosa são marcadas cranialmente, caudalmente,

medialmente e lateralmente.

A distância da tuberosidade isquiática é anotada.

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AMPLITUDE DE MOVIMENTO

RETO PASSIVO
TESTE DE LEVANTAMENTO DE PERNA (SLR)

Os graus máximos
da ADM de flexão do
quadril e dor registrada
Joelho Cheio
como sim/não
Extensão

Ângulo Theta portátil

inclinômetro
O atleta está deitado em decúbito dorsal enquanto o médico fixa a
perna não testada.

O clínico eleva passivamente a perna, garantindo a extensão

total do joelho ou até o ponto em que o atleta relata dor/início
de desconforto.

A amplitude de movimento (ou seja, o ângulo de flexão do

quadril em relação ao plano horizontal) é medida por um
inclinômetro portátil.

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JOELHO PASSIVO SEM DOR
TESTE DE EXTENSÃO (PKET)

O atleta está deitado em decúbito dorsal com o quadril flexionado a 90°

enquanto o médico fixa a perna não testada.

O médico estende gradualmente o joelho até o ponto de

resistência ou início de dor/desconforto.
19EU
Avaliação e Exercícios

A amplitude de movimento (ou seja, o ângulo de extensão do

joelho) é medida por um inclinômetro portátil.

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FLEXÃO MÁXIMA DO QUADRIL
EXTENSÃO ATIVA DO JOELHO
TESTE (MHFAKE)

Braços puxando
sua coxa para o
peito

O atleta fica deitado em decúbito dorsal com o quadril em flexão máxima

usando os braços para puxar a coxa em direção ao peito.

A perna contralateral é fixada com cinto.

21EU
Avaliação e Exercícios

Máximo tolerável
esticar no
Músculo isquiotibial

O atleta realiza extensão ativa do joelho até atingir o

alongamento máximo tolerável ou o aparecimento de dor/
desconforto.

A amplitude de movimento (isto é, ângulo de extensão do joelho) é

medida por um inclinômetro portátil.

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FORÇA
MEDIDAS

FAIXA INTERNA ISOMÉTRICA

TESTE DE FORÇA
O atleta fica em decúbito ventral com flexão de 90° do joelho da perna testada.

O médico segura o HHD horizontalmente com ambos os braços

contra o calcanhar posterior do atleta.

O atleta realiza 3 flexões isométricas do joelho por 3 segundos.

(Esforço máximo - o máximo possível)
 90° FLEXADO

Instruções padrão:
"Pronto, vai! - Empurre-empurre-empurre-empurre”

HHD – Dinamômetro Portátil

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GAMA MÉDIA EXCÊNTRICA
TESTE DE FORÇA

Máximo tolerável
esticar no
Músculo isquiotibial

O atleta está deitado de bruços.

O médico levanta o calcanhar um pé acima da mesa de

exame, segurando o HHD verticalmente contra o calcanhar
posterior do atleta.

O atleta realiza 3 flexões isométricas do joelho por 3 segundos.

(Esforço máximo - o máximo possível)
25EU
Avaliação e Exercícios

O médico aplica um teste de freio excêntrico.

Instruções padrão:
"Pronto, vai! - Empurre-empurre-empurre-empurre”

HHD – Dinamômetro Portátil

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EXTERIOR EXCÊNTRICO
TESTE DE FORÇA

O atleta está deitado em decúbito dorsal enquanto EIAS/pelve e

a perna contralateral fixadas com cinto.

O clínico flexiona passivamente a perna do jogador até flexionar o joelho

em 90°, segurando o HHD verticalmente contra o calcanhar posterior do
atleta.

O atleta realiza 3 flexões isométricas do joelho por 3

segundos. (Esforço máximo – o máximo possível)

O médico aplica um teste de freio excêntrico.

Instruções padrão:
"Pronto, vai! - Empurre-empurre-empurre-empurre”

HHD – Dinamômetro Portátil

27 Avaliação e Exercícios

FLEXÃO DO JOELHO 90°

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PERNA DUPLA PARA ÚNICA
PONTE

Levante as nádegas em
extensão do quadril com:

Estágio 1-3
Duas pernas
(joelhos flexionados a ±90°)

Estágio 4

Perna única
(joelho flexionado a ±90°)

Estágio 5

Perna lesionada posicionada

em um banco ou no ombro do
médico
29EU
Avaliação e Exercícios

2 3

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RETORNO AO ESPORTE (RTS)
(todas as avaliações repetidas)

+
Teste H de Askling
Teste de força isocinética de
exercício nórdico de isquiotibiais

FLEXIBILIDADE DINÂMICA
TESTE H POR PERGUNTA

O atleta fica deitado em decúbito dorsal com a perna contralateral e a

parte superior do corpo fixada com um cinto.

Uma joelheira garante extensão total do joelho testado (0°). Sem

exercícios de aquecimento!

Teste de flexibilidade passiva em que o médico levanta lentamente

a perna de teste em direção à flexão máxima do quadril.
Alongamento forte, mas tolerável, do músculo isquiotibial.

O teste de flexibilidade ativa consiste em 1 tentativa prática

(esforço submáximo) 3 tentativas de teste consecutivas: O atleta
realiza uma elevação da perna esticada o mais rápido possível até o
ponto mais alto sem correr nenhum risco.
31EU
Avaliação e Exercícios

Fixado com uma alça

°0 Joelho Completo
Extensão

Sem aquecimento
Exercícios

O atleta é solicitado a estimar a experiência de insegurança

e dor em uma escala VAS de 0 a 100.

(Askling et al 2010)

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EXERCÍCIO NÓRDICO DE
ISQUIOTIBIAIS COM NORDBORD

O atleta fica ajoelhado sobre o Norbord com os tornozelos

fixados nos estribos.

O atleta é então instruído a cair para frente e resistir à

queda no chão pelo maior tempo possível usando os
músculos isquiotibiais.
33EU
Avaliação e Exercícios

Alinhamento do controle do quadril e lombo-pélvico bom

controle durante todo o movimento

1 série de 3 repetições

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FORÇA ISOCINÉTICA
TESTE

O atleta fica sentado em pé no dinamômetro e fixado

com tiras

Instruído a segurar as alças da cadeira durante todo o teste.

O eixo de rotação do joelho é alinhado colinearmente ao

côndilo femoral lateral e a correção gravitacional é realizada a
30° de flexão do joelho.

Durante o teste, o atleta recebe encorajamento verbal vigoroso

para exercer esforço máximo durante todo o teste.

Quadríceps e isquiotibiais concêntricos 60°/s

(5 tentativas)Concêntrico 300°/s (10 tentativas)

Isquiotibiais excêntricos 60°/s (5 tentativas)

35EU
Avaliação e Exercícios

EXERCÍCIOS

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AGACHAMENTO COM 2 PERNAS

EXERCÍCIO

Instruções:

O atleta é solicitado a abaixar o corpo dobrando os joelhos

até atingir 45°-90° (ou sentir dor).

A parte superior do corpo deve estar o mais reta possível.

* Joelhos sobre os dedos dos pés, calcanhares no chão.

3x15
37EU
Avaliação e Exercícios

Progressão:

O exercício é realizado com pesos

3x8

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BICICLETA DE EXERCÍCIO

1ª sessão: comece com 50 Watts por 30 segundos.

Aumente a carga/intensidade com 25 W a cada 30

segundos até atingir o nível mais alto de ciclagem contínua
por 5 minutos.
39EU
Avaliação e Exercícios

Mirar:

2 X Peso Corporal = Potência (W)

5min de aquecimento, 5min de intensidade!

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PONTE SUPINA DE 2 PERNAS

Boa qualidade
Mantenha a pélvis horizontalmente

Ambos os pés estão

colocado plano

Posicão inicial

Um joelho é flexionado e colocado ao lado da linha articular medial do

joelho da outra perna, que é então colocada de forma semelhante,
deixando ambos os joelhos flexionados aproximadamente 90°.

Instruções

O atleta é instruído a realizar 3 repetições de extensão de

quadril, onde empurra os calcanhares para baixo e levanta
os quadris do chão em direção à extensão total do quadril.

3X12
41EU
Avaliação e Exercícios

Quadris estendidos até 0°

ou seja, linha reta ombro-quadril-joelhos

* Boa qualidade, ou seja: ASIS/pelve horizontalmente

durante todo o movimento

* Quadris estendidos até 0°, ou seja, linha reta

ombro – quadris – joelhos

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CALCANHAR ISOMÉTRICO SUPINO

Posicão inicial

O atleta fica deitado em decúbito dorsal ou sentado no banco com os joelhos

flexionados em um ângulo de aproximadamente 90°.

Instruções

O atleta é instruído a empurrar o calcanhar para baixo

ativando os isquiotibiais e manter a posição por
aproximadamente 5 segundos.

3X12
43EU
Avaliação e Exercícios

Contrações isométricas em diferentes ângulos em direção ao

final da ADM; 90° - 60° - 30°

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AGACHAMENTO DE PERNA ÚNICA

EXERCÍCIO

Posicão inicial

O atleta fica em pé com a perna ilesa levemente flexionada

e as mãos na cintura.
45EU
Avaliação e Exercícios

Instruções

O atleta é solicitado a abaixar o corpo na posição de cócoras,

dobrando os joelhos enquanto o joelho da perna de apoio está
diretamente alinhado acima dos pés (2º dedo do pé).

3X8

Progressão:

O exercício é realizado com pesos

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RESISTIDO MANUAL
Isquiotibiais

Empurre contra o
mão do médico

Progressão
através
resistência de alcance
excêntrico

Posicão inicial

O atleta está deitado em decúbito ventral com os joelhos flexionados.

O terapeuta aplica resistência isométrica em vários ângulos.

Instruções

O atleta é instruído a empurrar a mão do terapeuta, que está

colocada na parte posterior do calcâneo.

3X12
47EU
Avaliação e Exercícios

Progressão:

Em posição supina com quadril flexionado: resistência em direção à

ADM final (excêntrica)

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RESISTIDO MANUAL
Mobilização de tecidos moles

Posicão inicial

O atleta está deitado em decúbito ventral. Effleurages/

drenagem linfática é realizada distal e proximal ao local da
lesão.

Instruções

O atleta é orientado a ficar relaxado e relatar caso sinta dor

ou algum tipo de desconforto durante o tratamento.

5-10 minutos

Progressão:

Massagem da área lesionada permitida na Etapa 2

49EU
Avaliação e Exercícios

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FAIXA ATIVA
DE MOVIMENTO (ROM)

Posicão inicial

O atleta está deitado em decúbito ventral com ambas as pernas estendidas.

Instruções

O atleta é instruído a dobrar ativamente o joelho da perna lesionada

até que o calcanhar toque a nádega e então estender lentamente o
joelho novamente em direção à posição de perna esticada.

3X8
51EU
Avaliação e Exercícios

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O EXTENSOR
(Askling e outros)

O atleta fica deitado em decúbito dorsal, segurando e estabilizando a coxa

da perna lesionada com o quadril flexionado aproximadamente 90°.
53EU
Avaliação e Exercícios

Instruções

O atleta é instruído a realizar extensões lentas do joelho até um ponto

imediatamente antes de sentir dor.

3x12)x2

Progressão:

Aumente a velocidade.

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O MERGULHADOR

Iniciando

O atleta fica em pé com todo o peso sobre a perna lesionada e o

joelho oposto levemente flexionado para trás.
55EU Bunda

Instruções

O atleta é solicitado a realizar o exercício como um mergulho

simulado (flexão do quadril a partir da posição de tronco ereto) da
perna lesionada e em pé e simultaneamente esticar os braços para
frente e tentar a extensão máxima do quadril.

3X6

* Boa qualidade, ASIS/pelve horizontalmente durante

todo o movimento

* Mantenha a flexão do joelho de 10 a 20° na perna de apoio.

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O PLANADOR

Posicão inicial

O exercício é iniciado com o paciente posicionado com o tronco ereto,

uma das mãos apoiada em um suporte e as pernas levemente abertas.
Todo o peso corporal deve estar sobre o calcanhar da perna lesionada,
com aproximadamente 10–20° de flexão do joelho.
57EU
Avaliação e Exercícios

Instruções

O atleta é instruído a realizar um movimento de deslizamento

para trás na outra perna e interromper o movimento antes que a
dor seja atingida. O movimento de volta à posição inicial deve ser
realizado com o auxílio de ambos os braços, não utilizando a
perna lesionada.

3X6

A progressão é alcançada aumentando a distância de planeio e

realizando o exercício mais rapidamente.

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SUPINO 1 PERNA
PONTE

Posicão inicial

O atleta está deitado em decúbito dorsal com os braços colocados em

uma posição confortável e os joelhos flexionados.

Instruções

O atleta é instruído a levantar a perna não testada da mesa de

exame e, em seguida, realizar repetições de extensão do quadril,
onde empurra para baixo o calcanhar da perna testada e levanta
os quadris do chão em direção à extensão completa do quadril.

4X15

Progressão

Exercício realizado em um degrau/ombro do médico