SOLICITAÇÃO DE INCLUSÃO DE NOIVA (0) COMO DEPENDENTE

À
Diretoria do Country Club Valinhos

Izabella Carolina Lima Leotério

Eu, _____________________________________________________________________Associado (a) Proprietário (a) do
Título nº. 491 venho através desta, solicitar a inclusão de minha (meu) noiva (o)

Nome : João Pedro Paulino Sangeon

Data de Nascimento: 14 / 12 / 1998 RG.: 52654746-7 CPF.: 415.560.678-01

Nome do Pai: Carlos Augusto Sangeon

Nome da Mãe: Fabiana Paulino de Souza

Residência: Rua Jacarandá, nº 35

Bairro: Santa Claudina Cidade: Vinhedo Fone: (19) 98303-8545

Como dependente do meu título, responsabilizando-me pelos custos extras que passarão ser gerados em meu boleto e
por quaisquer danos que este(a) possa ocasionar enquanto estiver como meu dependente, afirmando que estas
informações são verdadeiras submetendo-me as normas estatutárias (artigo 4º - inciso VIII - alínea “d”; § 1º).
Declaro ainda estar ciente que a carteira social de noiva (o) tem validade de 01 (um) ano, portanto, este documento
deverá ser renovado com antecedência de 30 (trinta) dias do vencimento, caso haja interesse. A falta da renovação não
isenta a taxa de manutenção a ser cobrada mensalmente, que somente será cancelada, quando solicitar a exclusão da
(o) noiva (o).
Valinhos, 05 de Dezembro 23
de 20____

Assinatura do Associado Assinatura do Noivo (a)

DECLARAÇÃO
Nós, abaixo assinados, declaramos que a (o) mesma (o) é realmente NOIVA (O) do (a) associado (a) supramencionado
(a). Declaramos, ainda, serem verdadeiras as afirmações contidas no presente documento, podendo a A.A.P.P.
COUNTRY CLUB, se assim o desejar, fazer uso desta declaração, para quaisquer finalidades, inclusive na esfera judicial.

1º Declarante: Paulo de Souza Leoterio

Pai ( ) Mãe ( ) Sogro (a) ( X ) ______________ ( )

Residência: Rua Alberto de Mello Figueiredo nº 399 Bairro: Jardim dos Manacás

Cidade: Valinhos UF: SP Fone: (19) 98744-8555 RG: 10.864.204-5

____________________________________________________
Assinatura do 1º Declarante
(Firma reconhecida)

2º Declarante: Paulo Vinícius Lima Leoterio Título nº.: 2498-0

Pai ( ) Mãe ( ) ( X ) Associado Titular há mais de dois anos

Residência: Rua Rosa Belmiro Ramos nº 465 - Apto 48 Bloco C Bairro: Dos Ortizes

Cidade: Valinhos UF: SP Fone: (19) 98733-2900 RG: 39.606.795-5

RECEBIDO EM ____/____/_____
____________________________________________________
Visto: _______________________ Assinatura do 2º Declarante
(Firma reconhecida)
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS:

- Cópia do RG + CPF ou Habilitação,

- Uma foto 3 x 4 recente (que será exposta no mural durante 7 dias),
- Atestado de Antecedentes Criminais original (Delegacia / Poupatempo em Campinas ou (www.ssp.sp.gov.br),
- Certidão Negativa do Distribuidor Criminal (Fórum ou site web.trf3.jus.br/cartidao/certidão/solicitar )
- Cópia da certidão de nascimento
- Cópia do comprovante de residência.