EDITAL VOZES PLURAIS: BIBLIOTECAS COMUNITÁRIAS,

CIRCULAÇÃO E DIFUSÃO LITERÁRIA

Termo de Declaração de Participação na Modalidade de Cotas

Eu,

Maria das Dores Bezerra

( ) Não concorrerei às vagas de Cotas das Política Afirmativas.

( X ) Concorrerei às vagas de Cotas das Política Afirmativas autodeclarando-me negro/a,

indígena, quilombola ou PCD.

Data de nascimento (dia/mês/ano):

11/05/1978

Local de nascimento (município e estado):

Juazeiro do Norte/ Ceará

Número da carteira de identidade:

98029014094

CPF (Cadastro de Pessoa Física):

64446760378

Endereço residencial completo:

Rua das Flores n.° 1551, bairro Romeirão

Juazeiro do Norte-Ce
CEP: 63050735

página 1/2
Estou ciente da obrigatoriedade de seguir as regras sobre reserva de cotas previstas na Instrução
Normativa Secult/CE Nº 01/2023, além de responder legalmente e/ou sofrer eliminação caso meu
projeto seja selecionado e as informações prestadas forem falsas.

_______________________________________________
Assinatura do(a) declarante

Instruções
● Só serão permitidas assinatura de próprio punho ou assinatura eletrônica. Garanta que seja possível checar se a assinatura
eletrônica é verdadeira.
● Não serão aceitas assinaturas digitalizadas e coladas.
● Caso a assinatura seja de próprio punho, o agente deve conferir, preencher e digitalizar a documentação.

página 2/2