AVALIAÇÃO E RECOMENDAÇÕES

NUTRICIONAIS PARA NUTRIZES

Prof.ª Michele Melo – Nutrição Materno Infantil

 Lactante / Nutrizes
 A Lactação é um processo complementar à Gestação;

 Porém para que o processo de amamentação tenha êxito

é necessário:
 Glândula mamária íntegra;
 Mecanismos fisiológicos adequados para a produção
de leite;
 Fatores fisiológicos que determinam e mantêm a
lactação: estrutura anatômica do tecido mamário;
alvéolos, canais e seios lactíferos íntegros e
desenvolvidos; início e manutenção da secreção láctea;
ejeção do leite dos alvéolos para os mamilos

A compreensão desses fatores é fundamental para

uma orientação adequada e eficaz à nutriz.
 Lactantes / Nutrizes

 ↑ GE ↑ do que na gestação;

 Relacionado ao gasto adicional

Síntese de Leite

Nutriz – Produz 750 a 850ml/leite/dia

 Lactante ou Nutriz

 O acompanhamento nutricional antropométrico

+
Planejamento dietético individualizado

Durante a lactação é importante para a

Redução de peso no tempo adequado

+
Permitir a produção de leite em volumes
adequados mantendo mãe e filho saudáveis.
 Lactante ou Nutriz

 A nutriz precisa de maior quantidade de proteínas,

vitaminas e minerais, para garantir que seus depósitos
não sejam utilizados em benefício do LM.
 Aspectos Metabólicos da Lactação
Durante a Lactação

Produção de Leite

Deve haver um direcionamento de substratos da circulação

(glicose, aa, AGL, TG)

Glândula Mamária

Finalidade de assegurar nutrientes essenciais para o

crescimento normal do recém-nascido.
 Aspectos Metabólicos da Lactação
Durante a Lactação – ↑ Na demanda metabólica materna

Alterações Fisiológicas ocorrem

 Hipertrofia da Mucosa Intestinal → ↑ capacidade absortiva

 ↑ da ingestão de alimentos e água – Nutriz tem + fome e sede
 ↑ Aporte de sangue para a glândula mamária e do débito cardíaco -
↑ a disponibilidade de substratos e hormônios para a glândula
mamária

Organismo Materno – Produção Adequada de Leite

Avaliação do Estado Nutricional da Nutriz

 Assim como em outros momentos fisiológicos,

durante a lactação o estado nutricional pode ser
avaliado através de:
 Indicadores Antropométricos
 Dietéticos
 Bioquímicos

Limitação = não há padrões de referência para este

momento fisiológico!
 Avaliação Antropométrica
 Não existem protocolos específicos, mesmo sabendo-se
das mudanças do corpo da mulher neste ciclo da vida;
 Avaliação nutricional seguirá os protocolos para avaliação
da faixa etária da nutriz (adolescente ou adulta);
 A Antropometria é o método mais utilizado – barato e
não invasivo;
 Indicadores Antropométricos nesta fase sofrem
mudanças – o retorno ao PPG pode ser afetado por:
edema, peso ganho durante a gravidez, paridade, idade
materna.
 Perda de peso é maior nos 3 primeiros meses nas mulheres
que amamentam exclusivamente;
 Perda média de peso esperada durante a lactação:
-0,5 a 1kg/mês;

 Nutrizes com sobrepeso/obesidade, que amamentam por

curtos períodos ou ↓ atividade física → ↓ taxa perda de peso;

 Nutrizes com sobrepeso/obesidade não deve ser

recomendada perdas acima de 2kg/mês;
 Nutrizes desnutridas ou com atividade física intensa podem
perder mais do que o desejado!

 Dietas com redução de 500kcal/dia associadas a exercícios

físicos proporcionam perda de peso e massa gorda, sem
efeitos no volume e composição do leite;
Avaliação da perda de peso após 30d até a data da consulta.

 Perda de peso normal: 0,5 a 1kg/mês

 Perda de peso nas nutrizes com SP pré-gestacional:

aproximadamente 2 kg/mês

 Perda considerada rápida e indesejada:

>2kg/mês (para nutrizes com peso pré-gestacional

normal)

>3kg/mês (para nutrizes com SP ou Ob pré-

gestacional)
 Recomendação – Perda de Peso
 De acordo com o estado nutricional da nutriz, não deve-se
ultrapassar o valor de perda considerado seguro para a
lactação;
IMC Meta Perda de peso
recomendada

< 18,5 (baixo peso) Alcance de um IMC saudável -

≥ 18,5 a < 25 Manutenção do peso dentro -

(eutrofia) da faixa de eutrofia

≥ 25 a < 30 Perda de peso até atingir um 0,5 a 1kg/mês

(sobrepeso) IMC dentro de eutrofia

≥ 30 (obesidade) Perda de peso até atingir um 0,5 a 2kg/mês

IMC dentro de eutrofia
 Avaliação de Consumo Alimentar
Consiste na avaliação da ingestão alimentar tanto em
nível individual quanto coletivo – objetivo é conhecer os
hábitos e padrões alimentares e ingestão de nutrientes.
 Alimentação Diária Habitual (QNT/QLT);
 Recordatório 24h (QNT/QLT);
 Questionário de Frequência (QLT);
 Registro Alimentar (QNT/QLT);
 Avaliação Clínica
Além das avaliações típicas para o ciclo da vida da
faixa etária da nutriz (adolescente ou adulta), deve-se
atentar para:
Avaliação das mamas: detectar problemas na
anatomia mamária (nódulos, fissuras, rachaduras,
hiperemia, dores, flacidez);
Avaliação do processo de amamentação: detectar
problemas (posição para amamentação, posição da
criança, pega, horários, períodos, saída da criança da
mama);
 Plano Alimentar
 Atender às necessidades nutricionais da Nutriz (RDA ou AI)
sem ultrapassar a UL;

 Considerar a demanda energética aumentada;

 Acúmulo de tecido adiposo - assegurar a regularidade da

produção de leite materno;

• Não visar perda de peso!!!

 Plano Alimentar
 Ser completa e balanceada baseada no Guia Alimentar
• todos os grupos
 Ser fracionada (6x/dia)
• programação das refeições entre as mamadas
 Restringir o consumo de bebidas como:
– cafeína
– café
– chá
– chocolate
– cacau
 A orientação nutricional deve ser individualizada e
atender todas as recomendações nutricionais;

 N° de consultas: mínimo 3, aos 15d, 30d e 90d pós-

parto;

 Ajustar VET conforme a perda de peso;

 Esclarecer à nutriz quanto à perda de peso adequada;

 Desencorajar dietas com VET <1500kcal, estão

relacionadas com menor produção láctea;
 Aumentar consumo de líquidos;

 Restringir o uso de alimentos alergênicos, em caso de

aparecimento de cólicas ou gases no lactente;

 Orientar quanto à seleção e preparação dos

alimentos – compatível com a condição socio-
econômica + boas práticas de higiene + utilização de
alimentos da safra, que são mais baratos e ainda
nutritivos;
 Estimular o consumo de alimentos-fonte de Vit A, D e C
e dos minerais Ca e Fe;

 Desestimular o uso de edulcorantes artificiais para

substituir o açúcar, pois ainda não há determinação
quanto à ingestão diária segura para a lactação;

 Estimular a atividade física.

Cálculo do VET: considerar o nível de atividade física e
o adicional energético para a lactação.
Necessidades Energéticas Estimadas para a
Lactação – OMS/2007

NE = GEB x FA+ Adicional da Lactação

FAIXA ETÁRIA GEB

10 a 18 anos 7,4 x peso(kg) + 482 x altura (m) + 217

18 a 30 anos 13,3 x peso(kg) + 334 x altura (m) + 35

30 a 60 anos 8,7 x peso(kg) - 25 x altura (m) + 865

Adicional = 500kcal

FA: Sedentarismo = 1,4 Atividade leve = 1,56

Moderada = 1,64 Intensa = 1,82
 Necessidades Energéticas Estimadas para a
Lactação – 9 a 18 anos
IOM-2005
EER = 135,3 – (30,8 x idade[anos]) + NAF x (10 x peso[kg]) +

934 x estatura [m]) + 25kcal[energia de depósito] + Adicional

lactação
CLASSIFICAÇÃO NAF

SEDENTÁRIA 1 Semestre Adicional

LEVE 1,16 1º 330

MODERADA 1,31 2º 400

INTENSA 1,56

Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington DC, National Academic Press, 2005
 Necessidades Energéticas Estimadas para a
Lactação – 19 anos ou mais
IOM - 2005

EER = 354 – (6,91 x idade[anos]) + AF x (9,36 x peso[kg] + 726

x estatura [m]) + Adicional lactação

CLASSIFICAÇÃO NAF
Semestre Adicional
Sedentária 1
Leve 1,12 1º 330

Moderada 1,27 2º 400

Intensa 1,45

Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington DC, National Academic Press, 2005
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO

 A Lactação é uma fase de maior demanda energética do

período reprodutivo humano

 NE ↑ Gestação

 Assim as Necessidade nutricionais durante a lactação

dependem primariamente do volume e composição do
leite produzido e do estado nutricional materno
 RECOMENDAÇÕES DE MACRONUTRIENTES
CARBOIDRATOS
 ↑ Necessidades → produção de lactose LH

 45% a 65% do total de energia – sem estar ↓ da RDA

 EAR= 160 g/dia → nutriz de 14 a 50 anos

- 60g/dia – reposição para o LH
- 100g/dia – recomendação para mulheres
adultas e adolescentes

 RDA = 130% EAR

- 210 g/dia – lactantes de 14 a 50 anos

Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington DC, National Academic Press, 2005
 RECOMENDAÇÕES DE MACRONUTRIENTES
FIBRAS

 EAR, RDA e UL → não determinadas

 AI = 29 g de fibras totais/dia - lactantes de 14 a 50 anos

Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington DC, National Academic Press, 2005
 RECOMENDAÇÕES DE MACRONUTRIENTES
PROTEÍNAS
 OMS - 2007
 0,8 A 1g/Kg/dia + ADICIONAL
- 1º SEMESTRE = 19g/dia
- 2º SEMESTRE = 12,5g/dia

 IOM - 2005
 EAR = 1,05 g/Kg/dia
 RDA = 1,3 g/Kg/dia OU mais 71g/dia OU 10 a 35% do GET
- utilizar PPG

Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington DC, National Academic Press, 2005
 RECOMENDAÇÕES DE MACRONUTRIENTES
PROTEÍNAS

RDA Aminoácido Essenciais mg /Kg /dia

Histidina 19
Isoleucina 30
Leucina 62
Lisina 52
Metionina + Cisteína 26
Fenilalanina + Tirosina 51
Tronina 30
Triptofano 9
Valina 25

Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington DC, National Academic Press, 2005
 Distribuição de Macronutrientes
na Dieta da Lactente

Nutriente Recomendação - % EER

Carboidratos 45 – 65
Lipídeos 20 – 35
Proteínas 10 - 35

Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington DC, National Academic Press, 2005
 RECOMENDAÇÕES
ÁGUA

 AI – Água 3,8 L / dia

Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington DC, National Academic Press, 2005
 RECOMENDAÇÕES
MINERAIS e VITAMINAS

 UTILIZAR A RECOMENDAÇÃO SEGUNDO AS DRI’s

 ÁLCOOL : durante a lactação - transferência de álcool para
o LH

- Não é recomendado,

- Alteração de odor – recusa- < sucção

- Diminuição dos reflexos fisiológicos da lactação

- Em casos esporádicos em pequena quantidade

- Orientar a não amamentar dentro de 2h após ingestão.

 CAFEÍNA

- Não é contra indicado.

- A ingestão de 1 xícara média de café/dia (100 a

150mg de cafeína)

- Níveis mais altos são encontrados no LM , cerca de 1h

após ingestão.

Ingestão excessiva:

- insônia e irritabilidade no bebê.

- reduz o teor de ferro do LH, limitar 02 xíc/dia

 NICOTINA

– É transferida ao LM em proporção ao nº de cigarros

fumados.

- Irritabilidade no lactente

- Inibi a prolactina - logo a produção do leite

- A vida média da nicotina no LM é de 20 a 95 mim.

Vitolo, 2008
 ANTICONCEPCIONAIS

- contêm estrogênio e progesterona: inibem a

prolactina, provocando a diminuição da produção láctea
(40%) com efeito a longo prazo no crescimento do lactente.
• Nutriz: idade 27 anos; 1° Mês pós-parto; alt.: 1,70m; peso
atual = 78kg; PPG = 67kg; AME; Ativ. Profissional = bancária.

a) AVALIAÇÃO e DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

b) NECESSIDADES ENERGÉTICAS E PROTÉICAS

c) DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES

d) PLANO ALIMENTAR (1 dia)

e) ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
• Nutriz: idade 32 anos; 2° Mês pós-parto; alt.: 1,62m; peso =
61kg; PPG = 50KG; Aleitamento materno complementar;
Atividade Profissional = professora.

a) AVALIAÇÃO e DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

b) NECESSIDADES ENERGÉTICAS E PROTÉICAS

c) DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES

d) PLANO ALIMENTAR (1 dia)

e) ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS