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A importncia do enfermeiro no Atendimento Pr-Hospitalar (APH): Reviso Bibliogrfica 1 The importance of nurses in the Pre-Hospital Care (PHC): Literature Review La importancia de las enfermeras en el Pre-Hospital Care (APS): Revisin de la Literatura Mello Adryenne de Carvalho2, Brasileiro Marislei Espndula3. A importncia do enfermeiro no Atendimento Pr-Hospitalar (APH): Reviso Bibliogrfica. Revista Eletronica de enfermagem [serial on-line] 2010 jan-jun 1(1) 1-16. Available from: <http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>. Resumo: Objetivo: Analisar e identificar os principais passos e preocupaes no Atendimento PrHospitalar (APH) e os principais benefcios da atuao do enfermeiro socorrista nesse atendimento. Materiais e Mtodos: Empregou-se o estudo exploratrio bibliogrfico, utilizando-se de bibliografia impressa ou virtual, com apreciao sistematizada qualitativa elaborada intrnseca ao tema em foco. Resultados e Discusso: A avaliao rpida da gravidade do trauma no local do acidente pode representar oportunidade de sobrevida para a vtima at a sua chegada ao hospital e a avaliao rpida da gravidade do trauma no local do acidente pode representar oportunidade de sobrevida para a vtima at a sua chegada ao hospital. Consideraes Finais: Considerando a pequena gama de publicaes inerentes ao tema e utilizando das informaes conseguidas, conclui-se que baixo o conhecimento dos profissionais de enfermagem no que tange seu currculo de formao de faculdade sobre APH, devendo o profissional interessado em atuar nessa rea procurar um preparatrio ps-graduao. sabido que o APH, no um tratamento definitivo, mas sua realizao primordial para a sobrevida do paciente e os profissionais de toda a equipe devem se preocupar em estabiliz-la e encaminh-la o mais breve ao tratamento definitivo. Descritores: Enfermagem, APH, Assistncia. Abstract:
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Artigo apresentado ao Curso de Ps-Graduao em Enfermagem em Urgncia e Emergncia, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio/Universidade Catlica de Gois. 2 Enfermeira, especialista em Urgncia e Emergncia do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio / Universidade Catlica de Gois: adryenne3@hotmail.com. 3 Mestre em Enfermagem, orientadora de TCC do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio / Universidade Catlica de Gois.

Objective: Analyze and identify key steps and concerns in the Prehospital Care (PHC) and the main benefits of the nurse in care rescuer. Materials and Methods: We used the exploratory study literature, using the bibliography printed or virtual, with a systematic qualitative assessment drawn intrinsic to the subject in focus. Results and Discussion: A rapid assessment of the severity of trauma at the scene may represent chance of survival for the victim until his arrival at the hospital and rapid assessment of the severity of trauma at the scene may represent chance of survival for the victim until his arrival at the hospital. Final Considerations: Considering the small range of publications relating to the subject and using the information already gathered, it appears that a small knowledge of nursing professionals in regard your resume training college on PHC, and the professional interested in working in this area looking for a preparatory graduate. It is known that PHC is not a definitive treatment, but their implementation is vital to the survival of patients and professionals from the entire team should worry about stabilizing it and send it as soon as the definitive treatment. Descriptors: Nursing, PHC, Service. Rsumen: Objetivo: Analizar e identificar los pasos clave y las preocupaciones en la atencin prehospitalaria (APS) y los principales beneficios de la enfermera en el cuidado de los equipos de rescate. Materiales y Mtodos: Se utiliz la literatura estudio exploratorio, utilizando la bibliografa impresa o virtual, con una evaluacin cualitativa sistemtica elaborado intrnsecas al tema en foco. Resultados y Discusin: Una evaluacin rpida de la gravedad de los traumatismos en la escena puede representar la oportunidad para la supervivencia de la vctima hasta su llegada al hospital y la rpida evaluacin de la gravedad de los traumatismos en la escena puede representar la oportunidad para la supervivencia de la vctima hasta su llegada al hospital. Consideraciones finales: Teniendo en cuenta la reducida gama de publicaciones relacionadas con el tema y el uso de la informacin ya recopilada, parece que un conocimiento reducido de profesionales de enfermera en relacin con su escuela de formacin reanudar en la APS, y el profesional interesado en trabajar en este campo buscando un preparatorias de posgrado. Se sabe que APS no es un tratamiento definitivo, pero su aplicacin es vital para la supervivencia de los pacientes y profesionales de todo el equipo debe preocuparse por estabilizar y enviarlo tan pronto como el tratamiento definitivo. Descriptores: Enfermera, APS, Asistencia.

1 Introduo O reconhecimento da efetividade da assistncia precoce s pessoas em situao de emergncia, seja por mal sbito, acidentes ou violncia, resultou no surgimento de vrios servios de sade, pblicos e privados, de atendimento pr-hospitalar (APH) e de remoo inter-hospitalar.(1) O desenvolvimento desses servios culmina com a necessidade de profissional qualificado que atenda as especificidades do cuidado de enfermagem a ser realizado, durante o APH ou a remoo inter-hospitalar, com vistas preveno, proteo e recuperao da sade.(1) A histria mostra que o Atendimento Pr-Hospitalar (APH) teve incio h mais de 30 anos na Amrica do Norte e Europa, apresentando notvel expanso logo aps a Guerra do Vietn (1962-1973), quando as autoridades norte-americanas perceberam que a atuao de socorristas nos locais de batalha e nos transportes para hospitais reduzia significativamente a mortalidade e aumentava o tempo de sobrevida dos soldados feridos.
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No Brasil, o APH foi regulamentado somente em 1989, devido ao surgimento oficial do servio de atendimento s emergncias mdicas resgate na cidade de So Paulo, sendo inicialmente desenvolvido segundo os moldes norte-americanos e operacionalizado prioritariamente pelo Corpo de Bombeiros.(2) No final da dcada de 1990, tendo como pano de fundo interesses do Conselho Federal de Medicina passou-se a questionar os servios de APH do Corpo de Bombeiros operados por socorristas, at ento carentes de embasamento legal para a atuao. A partir desse perodo, ocorreu a insero da categoria mdica nos servios de APH, cabendo, segundo a Resoluo n1.529/98 ao Corpo de Bombeiros e outros militares somente a atuao breve no Suporte Bsico de Sade.(2,3) A Resoluo n. 1.529/98 (3) determinou, ainda, que a regulao dos servios de APH seria de competncia mdica, estabelecendo quais profissionais estariam aptos a atuar no APH (oriundos e no oriundos da rea da sade), bem como a formao necessria para esses profissionais, delimitando, inclusive, o contedo curricular para cada categoria.(2,3)

Frente a esse quadro, o Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo, atravs da Deciso 001/2001 de 22 de maro de 2001, regulamentou as atividades de enfermagem no APH e demais situaes relacionadas com o suporte bsico e avanado de vida resolvendo que o Atendimento Pr-Hospitalar, de Su - porte Bsico e de Suporte Avanado de Vida, em termos de procedimentos de Enfermagem, previstos em lei sejam, incondicionalmente, prestados por Enfermeiros, Tcnicos de Enfermagem ou Auxiliares de Enfermagem, o b s e rvados os dispositivos constantes na Lei n 7498/86 e Decreto-lei 94.406/8. Em 12 de julho de 2001, no intuito de legitimizar as atividades de enfermagem no atendimento Pr-hospitalar, o Conselho Federal de Enfermagem, atravs da Resoluo n 260/2001, fixa como especialidade de Enfermagem e de competncia do enfermeiro o atendimento pr-hospitalar, sem, no entanto, especificar sua formao e aes. (2,4) Somente em 2002, atravs Portaria n 2048 do Ministrio da Sade, de 05 de novembro de 2002, que regulamenta e normatiza o APH, so definidas as funes do Enfermeiro, o perfil desse profissional bem como de toda a equipe que deve atuar nesse servio. Nessa Portaria os enfermeiros de APH so responsveis pelo atendimento de enfermagem necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte. Cabe tambm ao enfermeiro, prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pr-hospitalar, supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no atendimento pr-hospitalar mvel, dentre outras funes especficas.(2,5) Diante disso, quais os principais passos e preocupaes no Atendimento PrHospitalar (APH) e os principais benefcios da atuao do enfermeiro socorrista nesse atendimento? O Atendimento Pr-Hospitalar (APH) tem sido objeto de ateno da sociedade como um todo, como se pode perceber atravs da mdia e, particularmente junto aos profissionais envolvidos nesse tipo de atendimento. Tambm os rgos governamentais tm se preocupado em organizar melhor esse tipo de ateno sade, tornando este modelo um assunto de debate constante em todos os meios. (6) Considerando que, no Brasil, o APH uma rea emergente para atuao de enfermeiros, ainda h escassez de programas ou cursos de capacitao que atendam a necessidade de formao especfica, qualificada e adaptada ao padro brasileiro. (1)

Atualmente, no Brasil, o atendimento pr-hospitalar est estruturado em duas modalidades: o Suporte Bsico Vida (SBV) e o Suporte Avanado Vida (SAV). O SBV consiste na preservao da vida, sem manobras invasivas, em que o atendimento realizado por pessoas treinadas em primeiros socorros e atuam sob superviso mdica. J o SAV tem como caractersticas manobras invasivas, de maior complexidade e, por este motivo, esse atendimento realizado exclusivamente por mdico e enfermeira. Assim, a atuao da enfermeira est justamente relacionada assistncia direta ao paciente grave sob risco de morte.(6) Segundo o Ministrio da Sade, o atendimento pr-hospitalar pode ser definido como a assistncia prestada em um primeiro nvel de ateno, aos portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica, quando ocorrem fora do ambiente hospitalar, podendo acarretar seqelas ou at mesmo a morte. (6) A enfermeira assume no Atendimento Pr-Hospitalar (APH) o papel de articulao, integrao da equipe, contribuindo na inter-relao entre os diversos atores, alm de ser reconhecida como coordenadora da equipe de enfermagem. Ela constitui-se em um elo entre a gesto e a assistncia, entre a regulao mdica e a equipe socorrista, entre a coordenao do servio e a equipe, pois transita em quase todos os espaos, atuando junto equipe bsica, junto com o mdico no suporte avanado, fazendo a administrao do servio, a superviso da equipe e a educao permanente da equipe de tcnicos e auxiliares de enfermagem, motoristas e de outros atores. Este papel que as enfermeiras tm desenvolvido, de atuao em vrias frentes de trabalho, tambm est presente em outras instncias do sistema de sade, como nos Servios de Pronto Atendimento onde elas coordenam as atividades da enfermagem, articulam, supervisionam e controlam as dinmicas do trabalho no servio, alm de selecionar pacientes de maior risco, conforme as prioridades estabelecidas e fazerem a interligao do trabalho mdico com os demais trabalhadores, setores e servios.(7) Os objetivos do atendimento pr-hospitalar somente so alcanados quando a equipe toda esta devidamente treinada, tendo habilidade e conhecimento profundo para reconhecer as variveis envolvidas no trauma; podendo assim realizar corretamente as intervenes na cena do acidente.(8)

Sendo o Enfermeiro membro desta equipe, sua funo e formao especfica so determinantes para alcanar a excelncia no socorro s vtimas de acidentes e da violncia urbana.(8) Isto posto, observa-se a necessidade de caractersticas e habilidades especficas do Enfermeiro(a) para atuao no APH, fato que preocupa, pois tal conhecimento no est integrado no contedo das disciplinas curriculares dos cursos de enfermagem. 2 Objetivos Analisar e identificar os principais passos e preocupaes no Atendimento PrHospitalar (APH) e os principais benefcios da atuao do enfermeiro socorrista nesse atendimento. 3 Materiais e Mtodos Este um estudo do tipo exploratrio e retrospectivo bibliogrfico, com apreciao sistematizada e qualitativa.(9) Empregou-se o estudo exploratrio bibliogrfico, utilizando-se de bibliografia impressa ou virtual, com apreciao sistematizada qualitativa elaborada intrnseca ao tema em foco, visando identificar os documentos e publicaes cientificas que enfocam o tema.(9,10) Aps a determinao do tema realizou-se pesquisa em bases dados virtuais em sade e sites de procura como: LILACS, MEDLINE, SCIELO, BDENF e Bireme. Aps a seleo do material, iniciou-se a leitura analtica, por meio da leitura das obras selecionadas, o que possibilitou a organizao das idias por ordem de importncia e relevncia ao tema para alcanar os objetivos almejados iniciamente. (9) Seguindo os passos descritos anteriormente, possibilitou-se a elaborao do presente artigo. 4 Resultados e Discusso A avaliao rpida da gravidade do trauma no local do acidente pode representar oportunidade de sobrevida para a vtima at a sua chegada ao hospital, por isto a

importncia da triagem e de um breve exame fsico como instrumentos de auxlio na tomada de decises.(7) Como as situaes de emergncia requerem medidas eficazes que necessitam do mnimo de tempo possvel para serem adotadas e iniciadas; dentro do APH mvel o uso de protocolos torna-se essencial, pois permite que, o Enfermeiro juntamente com a equipe atue com um maior grau de independncia e interdependncia, gerando otimizao na assistncia prestada. Cada instituio pode criar protocolo prprio para sua equipe, desde que, garanta a avaliao rpida, possibilitando assim um menor tempo gasto no atendimento, eficcia e possibilidade mnima de erros. Para isso necessrio que em seu contedo estejam presentes as intervenes e estabilizao dos estados respiratrio, circulatrio e neurolgico, seguido de imobilizao, transporte rpido e seguro para o hospital adequado mais prximo.(1) O estresse um ponto importante que merece ser destacado no cotidiano do trabalhador envolvido no APH mvel. Entre as vrias situaes que podem provocar o estresse no ser humano, uma das mais importantes o estresse no trabalho. (6) Mas o estresse no o nico mal ao qual o profissional que atua em APH pode ser acometido. Os trabalhadores da equipe de APH mvel, alm de todos os fatores comuns aos profissionais da rea de sade, deparam-se com outras situaes que contribuem para a ocorrncia de acidentes, tais como as operaes de resgate e a presena de grande volume de MBPC, que podem torn-los mais vulnerveis aos acidentes com material biolgico potencialmente contaminado (MBPC) do que os demais profissionais da rea de sade.(11) Os profissionais da sade so uma populao potencialmente vulnervisl exposio aos agentes microbiolgicos devido ao contato direto e constante com o paciente, em especial a equipe de enfermagem do APH, sendo que, o enfermeiro tem papel fundamental como orientador e educador perante sua equipe. Acredita-se que este enfermeiro conhea os fatores de risco a que se expe, as medidas protetoras para evitar acidentes ou enfermidades profissionais, ainda que isto no implique diretamente a adoo por parte dele de medidas de precaues. (12)

Estas precaues incluem a utilizao de barreira para proteo, como o uso de EPIs. Utiliz-los corretamente de suma importncia, pois permite a realizao de procedimentos de forma segura, tanto para o profissional que est prestando assistncia como para o paciente.(12) Quanto s habilidades tcnicas sugeridas pelos enfermeiros, alm das previstas na Portaria, observou-se que a de para preparar e administrar medicamentos, incluindo a tcnica de acesso venoso perifrico, intra-sseo e femoral, manipulao e dosagem de drogas, foi citada como habilidade bsica por doze entre os vinte e trs. importante ressaltar que a aquisio dessas habilidades pelo enfermeiro implica realizao de atividades prticas.(1) Mais uma vez, os temas reconhecimento de ritmos cardacos e conhecimento e interpretao de ECG e utilizao de marcapasso transcutneo foram sugeridos, tanto como habilidade bsica quanto complementar pelos enfermeiros. (1) Embora os enfermeiros tenham considerado como habilidade complementar o conhecimento das tcnicas de alguns procedimentos invasivos, tais como, intubao orotraqueal e nasotraqueal, puno (de alvio) e drenagem torcica, flebotomia, puno cricide e utilizao de marcapasso transcutneo, importante ressaltar que a execuo desses so exclusivamente de domnio mdico. (1) Convm, salientar os temas a seguir em razo da sua relevncia: conhecimento dos cdigos civil e penal, bem como de tica mdica e de enfermagem (direitos do cliente/paciente); noes de epidemiologia das doenas e causas de morte; uso de monitor no invasivo, desfibrilador eltrico e marcapasso; conhecimento de equipamentos de emergncia e riscos sobre equipamentos de extricao; conhecimento sobre comunicao e relao interpessoal como estratgia de ateno sade, acesso via area intermediria e a telemedicina para uso de medicaes em situao de emergncia, na ausncia do profissional mdico.(1) Atualmente, algumas especialidades como pronto-socorro, unidade de terapia intensiva e trauma fornecem ao enfermeiro uma base de conhecimentos e habilidades tcnicas que so utilizadas na atividade pr-hospitalar. Para o exerccio da atividade extra-hospitalar necessrio que o profissional enfermeiro disponha de experincia em pronto-socorro, uma vez que no Brasil ainda no se dispe de especializao especfica na rea de APH.(2)

Apesar de a Resoluo do COREN n 260/2001 assegurar ao enfermeiro a participao no APH, essa nova rea de atuao parece no ter sido totalmente incorporada pelas escolas de enfermagem do pas, o que acarreta a no ateno por parte das instituies formadoras para o preparo dos futuros enfermeiros para a rea de urgncia e emergncia e em especial em Atendimento Pr-Hospitalar. Nessa ltima, no que se refere ao preparo, talvez seja o reflexo da prpria dificuldade de se ensinar APH na Escola, uma vez que esse tipo de servio possui caractersticas que nem sempre so possveis de adaptao em laboratrios como, por exemplo, o atendimento em locais de difcil acesso e a assistncia em veculos, o que certamente dificulta o preparo do aluno em tal especialidade.(2) Colocada a dificuldade, talvez seja pertinente que, durante a graduao, se estabeleam convnios com servios de APH, no sentido de fornecer base de conhecimentos mnimos que facilitem a adaptao do egresso caso venha a tornar-se um profissional dessa rea e o enfermeiro necessita lanar mo de estratgias que lhe assegurem preparo adequado para desempenhar suas atividades quando em APH, pois, no atendimento pr-hospitalar so requeridas caractersticas gerais, experincia profissional e habilidade tcnica.(2) Atualmente, encontram-se disponveis vrios tipos de cursos que tm por objetivo colocar o enfermeiro frente a situaes inesperadas, onde se exige alto nvel de resolutividade para o cuidado do paciente. Dentre eles esto o ACLS, ATLS, PHTLS, BLS, MAST, entre outros. Para atuar em APH, faz-se necessrio que os enfermeiros, em nvel de graduao, preparem-se adequadamente, seja atravs de cursos de especializao, aperfeioamento, extenso e at de mestrado e doutorado, para o mercado de trabalho nessa rea, cada vez mais exigente. (2) Temos que reconhecer ainda, que historicamente, o APH constitui-se numa forma de atendimento multidisciplinar se tivermos em vista que envolve aes de tratamento e cuidado. Ao tratar-se de uma situao emergencial, cujo objetivo final a cura que se d por meio de tratamento esta no poder realizar-se, se no for subsidiada pelo cuidado. Portanto, acreditamos que existe na assistncia pr-hospitalar, cuidados de Enfermagem que, sob superviso e deciso do enfermeiro devem ser categorizados de simples a complexos para ento ser prestados pelo profissional de Enfermagem com competncia para tal.(13)

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5 Consideraes Finais O estudo objetivou-se em analisar e realizar um apanhado geral de informaes pertinentes importncia do enfermeiro no Atendimento Pr-Hospitalar (APH), sua atuao, preocupao e preparo profissional. Considerando a pequena gama de publicaes inerentes ao tema e utilizando das informaes conseguidas, conclui-se que baixo o conhecimento dos profissionais de enfermagem no que tange seu currculo de formao de faculdade sobre APH, devendo o profissional interessado em atuar nessa rea procurar um preparatrio ps-graduao, como: ACLS, ATLS, PHTLS, BLS, MAST, para acumular informaes e experincia sobre o tema. No que tange segurana do profissional que atua em APH, muito importante que se tenha a preocupao na utilizao dos EPIs, que so as nicas precaues de contaminao por MBPC. sabido que o APH, no um tratamento definitivo, mas sua realizao primordial para a sobrevida do paciente. A boa assistncia Pr-Hospitalar depende no s do conhecimento dos profissionais, mas principalmente do engajamento e cumplicidade de toda a equipe na atuao do APH, preocupando-se inteiramente com a assistncia vitima e ao trauma sofrido por ela, visando estabiliz-la e encaminh-la o mais breve possvel ao tratamento definitivo. 6 Referncias
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