FORMULÁRIO DE INCLUSÃO DE DEPENDENTES

SÓCIO TITULAR: SOB TÍTULO Nº: SÉRIE:

Venho por meio deste, solicitar a inclusão dos dependentes abaixo identificados no meu título de associado Candeias:

NOME
ETHAN DE MEDEIROS
CARMINATTI
DATA DE NASC. RG CPF ESTADO CIVIL

PARENTESCO
FILHO (A) CÔNJUGE / COMPANHEIRO (A) MÃE PAI IRMÃO (Ã) AGREGADO ENTEADO (A) OUTROS

NOME

DATA DE NASC. RG CPF ESTADO CIVIL

PARENTESCO
FILHO (A) CÔNJUGE / COMPANHEIRO (A) MÃE PAI IRMÃO (Ã) AGREGADO ENTEADO (A) OUTROS

NOME

DATA DE NASC. RG CPF ESTADO CIVIL

PARENTESCO
FILHO (A) CÔNJUGE / COMPANHEIRO (A) MÃE PAI IRMÃO (Ã) AGREGADO ENTEADO (A) OUTROS

NOME

DATA DE NASC. RG CPF ESTADO CIVIL

PARENTESCO
FILHO (A) CÔNJUGE / COMPANHEIRO (A) MÃE PAI IRMÃO (Ã) AGREGADO ENTEADO (A) OUTROS

NOME

DATA DE NASC. RG CPF ESTADO CIVIL

PARENTESCO
FILHO (A) CÔNJUGE / COMPANHEIRO (A) MÃE PAI IRMÃO (Ã) AGREGADO ENTEADO (A) OUTROS

Estou ciente de que, para atendimento a esta solicitação, todas as regras de dependência vigentes deverão ser obedecidas e todos os
documentos dos novos dependentes deverão ser apresentados e aprovados.
DECLARO QUE ESTA SOLICITAÇÃO E TODAS AS INFORMAÇÕES PRESTADAS SÃO A EXPRESSÃO DA VERDADE E DE MINHA
VONTADE,

, / /
(LOCAL E DATA)

ASSINATURA DO ASSOCIADO