GOVERNO DO ESTADO DO MATO GROSSO Data: 19/06/2023

SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA Hora: 09:27:12

SECRETARIA ADJUNTA DA RECEITA PÚBLICA

SUPERINTENDÊNCIA DE OUTRAS RECEITAS E DE CONTA CORRENTE
GERÊNCIA DO ITCD E OUTRAS RECEITAS

GUIA DE INFORMAÇÃO E APURAÇÃO DO IMPOSTO SOBRE TRANSMISSÃO CAUSA MORTIS E

DOAÇÃO DE QUAISQUER BENS OU DIREITOS - GIA-ITCD
Nº GIA - ITCD 239157 Tipo de Processo INVENTÁRIO / ARROLAMENTO

GIA-ITCD
Declaro que estão informados nesta Guia de Informação e Apuração do Imposto de Transmissão de Causa Mortis e Doação de Quaisquer Bens ou Direitos (GIA-
ITCD Eletrônica) todos os bens e direitos do de cujus, inclusive semoventes, saldos em cadernetas de poupança, aplicações financeiras de renda fixa ou variável e saldos
em contas correntes bancárias (nos atos causa mortis).
Declaro ciente que a falsidade dos dados configura crime, previsto no art. 299 do Código Penal brasileiro.
Declaro ciente que o recolhimento do imposto, efetuado, tomando-se por base os valores declarados neste documento, não caracteriza a homologação prevista no
art. 150 do CTN.
Declaro, sob as penas da lei, que as informações contidas neste documento constituem a expressão da verdade.

INVENTARIANTE
Nome do Inventariante: CPF do Inventariante: Logradouro:
DAIANE DOS SANTOS GONCALVES MATA 028.883.085-76 A CANARANA
Número: Bairro: CEP:
Complemento: Ponto de Referência:
00 ZONA RURAL 78.643-000
Município: UF: DDD: Telefone: E-mail:
QUERENCIA MT

DE CUJUS
Nome do De Cujus CPF do De Cujus Data de Falecimento
JOSE RODOLFO SANTOS DA SILVA 025.385.695-75 04/03/2019
Estado Civil do De Cujus
SOLTEIRO

PROCESSO
Data de Inventário e Arrolamento Estado do Inventário Renuncia (Sim / Não) Herdeiros (Descendentes / Ascendentes / Outros)
07/02/2023 MATO GROSSO NÃO DESCENDENTES
Número do
Qtde herdeiros Processo Juízo/Comarca
Inv./Arrolame
1 VARA ÚNICA QUERÊNCIA
nto/Cartório
18407

PROCURADOR
Nome do Procurador: CPF do Procurador: Logradouro:
FABIOLA COLLACHITI MORETO 276.001.638-29 TENENTE PORTELA
Número: Bairro: CEP:
Complemento: Ponto de Referência:
SN SETOR A 78.643-000
Município: UF: E-mail:
DDD: Telefone:
QUERENCIA MT famoreto@yahoo.com.br

NATUREZA DA OPERAÇÃO
Natureza da Operação Fração Ideal
INVENTÁRIO/ARROLAMENTO 100,00%

BENS
Valor Anuência
Declarado
Classificação Tipo Descrição Valor Arbitrado valor Isenção prevista em lei
Pelo arbitrado
Contribuinte
CONTA BANCO
OUTROS BENS OUTROS 5.128,00 5.128,00 SIM NÃO
BRADESCO
OUTROS BENS OUTROS CONTA CEF 206,54 206,54 SIM NÃO
OUTROS BENS OUTROS CONTA FGTS 3,37 3,37 SIM NÃO
OUTROS BENS OUTROS CONTA FGTS MOVFRIO 1.841,96 1.841,96 SIM NÃO

BENEFICIÁRIOS
Nome do Beneficiário CPF do Beneficiário Logradouro
GUILHERME GONÇALVES DA SILVA 081.308.271-40 FAZENDA SÃO CRISTÓVÃO
Número Bairro CEP
Complemento Ponto de Referência
S/N ZONA RURAL 78.643-000
Município UF DDD Telefone Email Valor dos Bens Recebidos
QUERENCIA MT 66 9842-5218 famoreto@yahoo.com.br R$7.179,87

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 GOVERNO DO ESTADO DO MATO GROSSO Data: 19/06/2023
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DOAÇÃO DE QUAISQUER BENS OU DIREITOS - GIA-ITCD
BENEFICIÁRIOS
Sr. Contribuinte:

1 O(s) valor(es) dos bens sujeitos ao ITCD deve(m) observar(em) o valor de mercado.
2 O(s) valor(es) declarado(s) na(s) partilha(s) judicial(is), inclusive inventários e arrolamentos, nos termos do § 2º, do artigo 1.034 do Código de Processo Civil não
vincula(m) a Fazenda Pública à aceitação dos mesmos.

DEMONSTRATIVO DE CÁLCULO
.
Total dos Bens Declarados pelo Valor p/ base de
Lei Percentual da Multa Fração Ideal Valor de Incidência ITCD
Contribuinte Cálculo tributável
10488 10,00% 100,00 7.179,87
7.179,87 7.179,87

CÁLCULO DO DEMONSTRATIVO POR BENEFICIÁRIO

Valor do
Quinhão / Valor da Valor do Valor Total da Valor a Recolher
Nome do Beneficiário Valor Isenção ITCD Multa Devido
Recebido
GUILHERME GONÇALVES DA SILVA 7.179,87 7.179,87 0,00 0,00 0,00

RESUMO EXPLICATIVO
Valor Total do ITCD Valor Total da Multa Valor total a recolher
0,00 0,00 0,00

OBSERVAÇÕES
Prazo para protocolar a GIA-ITCD - Inventário / Arrolamento
10/07/2023
Declaro estar ciente do direito da Fazenda Publica Estadual rever os valores dos bens aqui declarados, e cobrar eventuais diferenças de tributos, uma
vez que os cálculos procedidos neste documento tomaram por base, única e exclusivamente, as informações prestadas pelo declarante, sendo as
mesmas, de sua inteira responsabilidade (art 149 do código Tributário Nacional CTN e art 1034§ 2° do Código de Processo Civil Brasileiro-CPC)
Assinatura Declarante

_________________________________________________
Local e Data
Assinatura Servidor
_________________________________________, ___/___/______
_________________________________________________

A autenticidade desta GIA-ITCD deverá ser confirmada via Internet: www.sefaz.mt.gov.br

Código de Autenticidade: 2929U2L2M7AT927T

Dados para protocolar: GIA ITCD com protocolo automático - Após sua IMPRESSÃO, a GIA ITCD deverá ser protocolada via Sistema ITCD, através da opção
"Protocolar/Validar GIA-ITCD E-process", conforme orientado no Manual da GIA ITCD.

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