Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

Conselho de Enfermagem Outubro de 2003

Introduo
Em 21 de Abril de 1998, o Estado Portugus, atravs dos seus organismos prprios, cria a Ordem dos Enfermeiros (OE). F-lo reconhecendo formalmente que, entre outros: a) os enfermeiros constituem, actualmente, uma comunidade profissional e cientfica da maior relevncia no funcionamento do sistema de sade e na garantia do acesso da populao a cuidados de sade de qualidade, em especial em cuidados de enfermagem; e b) a prpria evoluo da sociedade portuguesa e as suas expectativas de acesso a padres de cuidados de enfermagem da mais elevada qualificao tcnica, cientfica e tica para satisfazer nveis de sade cada vez mais exigentes, assim como a organizao desses cuidados em ordem a responder s solicitaes da populao, no s em instituies de carcter hospitalar ou centros de sade, pblicos ou privados, mas tambm no exerccio liberal... Assim, pela necessidade de se proceder regulamentao e controlo do exerccio profissional dos enfermeiros, criada esta associao pblica representativa dos diplomados em Enfermagem que exercem a profisso de enfermeiro em Portugal. neste contexto que os actuais rgos Sociais da OE tm vindo a desenvolver os esforos necessrios para responder s suas atribuies, nomeadamente, no que se refere definio do nvel de qualificao profissional dos enfermeiros e regulamentao do exerccio da profisso; atribuio do ttulo profissional de enfermeiro; ao registo de todos os enfermeiros, protegendo o ttulo e a profisso de enfermeiro e pronunciando-se sobre os modelos de formao e sobre a estrutura geral dos cursos de enfermagem. Foi neste contexto que, em 2001, se iniciaram os trabalhos, tendo em vista a definio de processos de acreditao da formao pr e ps-graduada e de certificao individual de competncias que, no futuro, estaro na base das decises relativas atribuio dos ttulos profis-

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Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

sionais. Ficou claro para ns que a definio de um conjunto de competncias do enfermeiro de cuidados gerais constitui um assunto central deste debate. Neste enquadramento, a OE concretizou um conjunto de actividades que evoluram para a definio das competncias dos enfermeiros de cuidados gerais, cuja apresentao se far neste artigo.

Definio dos cuidados de enfermagem

O exerccio profissional da enfermagem centra-se na relao interpessoal entre um enfermeiro e uma pessoa, ou entre um enfermeiro e um grupo de pessoas (famlia ou comunidades). Quer a pessoa enfermeiro, quer as pessoas clientes1 dos cuidados de enfermagem, possuem quadros de valores, crenas e desejos da natureza individual fruto das diferentes condies ambientais em que vivem e se desenvolvem. Assim, no estabelecimento das relaes teraputicas, no mbito do seu exerccio profissional, o enfermeiro distingue-se pela formao e experincia que lhe permite entender e respeitar os outros, num quadro onde procura abster-se de juzos de valor relativamente pessoa cliente dos cuidados de enfermagem. A relao teraputica promovida no mbito do exerccio profissional de enfermagem caracteriza-se pela parceria estabelecida com o cliente, no respeito pelas suas capacidades. Vrias so as circunstncias em que a parceria deve ser estabelecida envolvendo as pessoas significativas do cliente individual (famlia, convivente significativo). No sentido de
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No texto, utilizaremos o termo cliente, como forma de referir a pessoa que alvo dos cuidados de enfermagem. Em todo o caso, designaes como "utente", "doente" ou "consumidor de cuidados", dependendo do contexto da utilizao, no colidem com os princpios que pretende aqui, clarificar-se. A opo pelo termo "cliente" relaciona-se com a conotao que este termo tem com a noo de papel activo no quadro da relao de cuidados. "Cliente" como participante activo. "Cliente" como aquele que troca algo com outro, e no necessariamente aquele que, numa viso meramente economista, paga. Cliente-pessoa-individual ou cliente-famlia ou cliente-comunidade.

optimizar o exerccio profissional, frequentemente os enfermeiros alargam o conceito de cliente, e portanto a relao de parceria, famlia e comunidade. Os cuidados de enfermagem tomam por foco de ateno a promoo dos projectos de sade que cada pessoa vive e persegue. Neste contexto, procura-se, ao longo de todo o ciclo vital, prevenir a doena e promover os processos de readaptao aps a doena. Procura-se, tambm, a satisfao das necessidades humanas fundamentais e a mxima independncia na realizao das actividades da vida diria, bem como se procura a adaptao funcional aos dfices e a adaptao a mltiplos factores frequentemente atravs de processos de aprendizagem do cliente. As intervenes de enfermagem so frequentemente optimizadas se toda a unidade familiar for tomada por alvo do processo de cuidados, nomeadamente, quando as intervenes de enfermagem visam a alterao de comportamentos, tendo em vista a adopo de estilos de vida compatveis com a promoo da sade. Os cuidados de enfermagem ajudam a pessoa a gerir os recursos da comunidade em matria de sade, prevendo-se vantajoso o assumir de um papel de pivot no contexto da equipa. Na gesto dos recursos de sade, os enfermeiros promovem, paralelamente, a aprendizagem sobre a forma de aumentar o repertrio dos recursos pessoais, familiares e comunitrios para lidar com os desafios de sade. O exerccio profissional dos enfermeiros insere-se num contexto de actuao multiprofissional. Assim, distinguem-se dois tipos de intervenes de enfermagem: as iniciadas por outros tcnicos da equipa (intervenes interdisciplinares), i. e. prescries mdicas, e as iniciadas pela prescrio do enfermeiro (intervenes autnomas). Relativamente s intervenes de enfermagem que se iniciam na prescrio elaborada por outro tcnico da equipa de sade, o enfermeiro assume a responsabilidade tcnica pela sua implementao. Relativamente s intervenes de enfermagem que se iniciam na prescrio elaborada pelo enfermeiro, o enfermeiro assume a responsabilidade pela prescrio e pela implementao tcnica da interveno.

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A tomada de deciso do enfermeiro que orienta o exerccio profissional autnomo implica uma abordagem sistmica e sistemtica. Na tomada de deciso, o enfermeiro identifica as necessidades de cuidados de enfermagem da pessoa individual ou do grupo (famlia e comunidade). Aps efectuada a correcta identificao da problemtica do cliente, as intervenes de enfermagem so prescritas de forma a evitar riscos, detectar precocemente problemas potenciais e resolver ou minimizar os problemas reais identificados. No processo da tomada de decises em enfermagem e na fase de implementao das intervenes, o enfermeiro incorpora os resultados da investigao na sua prtica. Para tal, reconhece-se que a produo de guias orientadores da boa prtica de cuidados de enfermagem baseados na evidncia emprica guidelines constituem uma base estrutural importante para a melhoria contnua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros. Do ponto de vista das atitudes que caracterizam o exerccio profissional dos enfermeiros, os princpios humanistas de respeito pelos valores, pelos costumes, pelas religies e por todos os demais previstos no Cdigo Deontolgico enformam a boa prtica da enfermagem. Neste contexto, os enfermeiros tm presente que "bons cuidados" significam coisas diferentes para diferentes pessoas, e, assim, o exerccio profissional dos enfermeiros requer sensibilidade para lidar com estas diferenas perseguindo-se os mais elevados nveis de satisfao dos clientes.

Funes do enfermeiro de cuidados gerais

Partindo do enquadramento conceptual anterior, parece-nos importante relembrar alguns aspectos formais da regulao do exerccio profissional dos enfermeiros: Artigo 8. Exerccio profissional dos enfermeiros 1 No exerccio das suas funes, os enfermeiros devero adoptar uma conduta responsvel e tica e actuar no respeito pelos direitos e interesses, legalmente protegidos, dos cidados.

2 O exerccio da actividade profissional dos enfermeiros tem como objectivos fundamentais a promoo da sade, a preveno da doena, o tratamento, a reabilitao e a reinsero social. 3 Os enfermeiros tm uma actuao de complementaridade funcional relativamente aos demais profissionais de sade, mas dotada de idntico nvel de dignidade e autonomia de exerccio profissional. Artigo 9. Intervenes dos enfermeiros 1 As intervenes dos enfermeiros so autnomas e interdependentes. 2 Consideram-se autnomas as aces realizadas pelos enfermeiros, sob sua nica e exclusiva iniciativa e responsabilidade, de acordo com as respectivas qualificaes profissionais, seja na prestao de cuidados, na gesto, no ensino, na formao ou na assessoria, com os contributos na investigao em enfermagem. 3 Consideram-se interdependentes as aces realizadas pelos enfermeiros de acordo com as respectivas qualificaes profissionais, em conjunto com outros tcnicos, para atingir um objectivo comum, decorrentes de planos de aco previamente definidos pelas equipas multidisciplinares em que esto integrados e das prescries ou orientaes previamente formalizadas. 4 Para efeitos dos nmeros anteriores e em conformidade com o diagnstico de enfermagem, os enfermeiros, de acordo com as suas qualificaes profissionais, a) organizam, coordenam, executam, supervisam e avaliam as intervenes de enfermagem nos trs nveis de preveno; b) decidem sobre tcnicas e meios a utilizar na prestao de cuidados de enfermagem, potenciando e rentabilizando os recursos existentes, criando a confiana e a participao activa do indivduo, da famlia, dos grupos e da comunidade; c) utilizam tcnicas prprias da profisso de enfermagem, com vista manuteno e recuperao das funes vitais, nomeadamente, respirao, alimentao, eliminao, circulao, comunicao, integridade cutnea e mobilidade; d) participam na coordenao e dina-

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mizao das actividades inerentes situao de sade / doena, quer o utente seja seguido em internamento, ambulatrio ou domicilirio; e) procedem administrao da teraputica prescrita, detectando os seus efeitos e actuando em conformidade, devendo, em situao de emergncia, agir de acordo com a qualificao e os conhecimentos que detm, tendo como finalidade a manuteno ou recuperao das funes vitais; f) participam na elaborao e concretizao de protocolos referentes a normas e critrios para administrao de tratamentos e medicamentos; e g) procedem ao ensino do utente sobre a administrao e utilizao de medicamentos ou tratamentos. 5 Os enfermeiros concebem, realizam e promovem e participam em trabalhos de investigao que visem o progresso da enfermagem, em particular, e da sade, em geral. 6 Os enfermeiros contribuem, no exerccio da sua actividade na rea de gesto, investigao, docncia, formao e assessoria, para a melhoria e evoluo da prestao dos cuidados de enfermagem, nomeadamente: a) organizando, coordenando, executando, supervisando e avaliando a formao dos enfermeiros; b) avaliando e propondo os recursos humanos necessrios prestao dos cuidados de enfermagem, estabelecendo normas e critrios de actuao e procedendo avaliao do desempenho dos enfermeiros; c) propondo protocolos e sistemas de informao adequados para a prestao dos cuidados; d) dando parecer tcnico acerca de instalaes, materiais e equipamentos utilizados na prestao de cuidados de enfermagem; e) colaborando na elaborao de protocolos entre as instituies de sade e as escolas, facilitadores e dinamizadores da aprendizagem dos formandos; f) participando na avaliao das necessidades da populao e dos recursos existentes em matria de enfermagem e propondo a poltica geral para o exerccio da profisso, ensino e formao em enfermagem; e g) promovendo e participando nos estudos necessrios reestruturao, actualizao e valorizao da profisso de enfermagem.

Artigo 10. Delegao de tarefas Os enfermeiros s podem delegar tarefas em pessoal deles funcionalmente dependente, quando este tenha a preparao necessria para as executar, conjugando-se sempre a natureza das tarefas com o grau de dependncia do utente em cuidados de enfermagem.

Percurso
No sentido de evoluir para a definio das competncias do enfermeiro de cuidados gerais, o Conselho de Enfermagem (CE) iniciou por realizar uma anlise da literatura que encontrou disponvel sobre esta temtica e, a partir da, procedeu elaborao de documentos de trabalho, no qual se basearam workshops regionais (Norte, Centro, Sul, Madeira e Aores) de debate deste tema. Aps a realizao destes workshops, e no sentido de construir consensos sobre as competncias do enfermeiro de cuidados gerais, decidiu-se utilizar a tcnica Delphi para obter esse efeito.

Anlise da literatura
Na sequncia do planeado, no sentido de organizar os debates nas workshops regionais, preparou-se um documento de trabalho que incluiu: a) o enquadramento conceptual dos cuidados de enfermagem e os enunciados descritivos da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros definidos pela OE, b) um conjunto de competncias includas numa proposta de directiva comunitria que assentava num conjunto de competncias do enfermeiro de cuidados gerais, e c) um conjunto de competncias extradas da teorizao de Patricia Benner.

Workshops
Em Janeiro de 2003, realizaram-se os workshops regionais. Aps a realizao dos workshops, a Comisso de

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Cuidados Gerais (CCG) reuniu duas vezes com os membros dos conselhos de enfermagem regionais da rea dos cuidados gerais, no sentido de produzir as snteses do trabalho efectuado. Destas snteses podem salientar-se as seguintes: o conjunto de competncias constante do documento de trabalho distribudo (constitudo pelos dois grupos de competncias antes referenciado) revelou-se inclusivo, isto , no surgiram novas competncias e, na sua essncia, as apresentadas foram entendidas como adequadas nossa realidade. No entanto, alguns conceitos utilizados foram entendidos como inadequados, quer no que respeita linguagem utilizada no enquadramento conceptual dos cuidados de enfermagem e nos enunciados descritivos da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros definidos pela OE, quer relativamente ao contexto nacional da produo dos cuidados (i. e. doente vs. cliente). No houve consenso relativamente categorizao das competncias por domnios, isto , nem o conjunto de competncias includas na referida proposta de directiva comunitria, nem o conjunto de competncias extradas da teorizao de Patrcia Benner esto organizados de uma forma que tivesse obtido consenso entre os diferentes grupos, alis, surgiram at propostas diferentes daquelas para essa organizao. No espao de tempo que mediou a realizao da primeira e segunda reunies da CCG, nas quais nos debrumos sobre os workshops, tommos conhecimento de um trabalho do International Council of Nurses (ICN): ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurse 2. Da anlise efectuada sobre este documento, constatmos o seguinte:
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International Council of Nurses, Alexander M; Runciman P, ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurses Report of the Development Process and Consultation, Standards and Competencies Series, Genebra, 2003.

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 o conjunto de competncias proposto pelo ICN inclui as competncias sobre as quais vnhamos a trabalhar; o conjunto de competncias proposto pelo ICN vai alm, com propriedade, das competncias sobre as quais vnhamos a trabalhar; a linguagem utilizada adequada, por um lado, face linguagem utilizada pela OE no enquadramento conceptual dos cuidados de enfermagem e nos enunciados descritivos da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros e, por outro lado, face ao contexto nacional da produo dos cuidados; a organizao das competncias por domnios parece-nos, de forma consensual, muito adequada. Neste contexto, e tendo em conta que a proposta ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurse provm do ICN e prev a sua implementao em pases onde as competncias dos enfermeiros nunca foram definidas antes, apontando, desde logo, para uma metodologia baseada na construo de consensos, o CE props-se a: construir consensos sobre o conjunto de competncias dos enfermeiros de cuidados gerais entre uma amostra de enfermeiros (integrando os participantes nos workshops, os membros dos rgos Sociais da OE, os membros do grupo de trabalho sobre a acreditao da formao e da certificao individual de competncias, as escolas superiores de enfermagem e as associaes profissionais de enfermeiros), utilizando o mtodo Delphi; utilizar as competncias que integram o ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurse, bem como a sua organizao por domnios, como base para a construo da primeira ronda do estudo; traduzir as competncias do enfermeiro de cuidados gerais para portugus a partir do ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurse, aps obtida a autorizao do ICN para o efeito; tratar e discutir os dados.

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Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

COMPETNCIAS DO ENFERMEIRO DE CU

DOM

Prtica profissional, tica e legal

Prestao e gest

Responsabilidade

Prncipios chav e gesto de

Prtica segundo a tica Prestao de cuidados Prtica legal Promoo da sade

Colheita de dados

Planeamento

Execuo

Avaliao Comunicao e relaes interpessoais

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UIDADOS GERAIS APROVADAS PELO CE

NIOS

to de cuidados

Desenvolvimento profissional

ve da prestao e cuidados

Valorizao profissional

Melhoria da qualidade Gesto de cuidados Formao contnua Ambiente seguro

Cuidados de sade interprofissionais Delegao e superviso

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Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

Tcnica Delphi
Utilizando a definio de Tcnica Delphi, conforme o documento do ICN (adaptado de Bowling, 1997), trata-se de um mtodo de investigao que tem por finalidade encontrar um determinado nvel de consenso acerca de um tpico particular..., neste caso, as competncias do enfermeiro de cuidados gerais. Envolve construir e enviar um questionrio de perguntas fechadas a um grupo determinado de pessoas. As respostas so depois analisadas, gerando uma segunda ronda de questionrios dirigidos aos mesmos respondentes e que encerram questes cujo consenso no foi obtido na primeira ronda. Neste contexto, foi construdo o primeiro questionrio, englobando quatro grupos de questes: I) dados genricos relativos ao respondente; II) grau de concordncia com a definio das competncias do enfermeiro de cuidados gerais, numa escala tipo Likert de sete pontos entre os diferenciais semnticos: Discordo totalmente / Concordo totalmente no caso de discordncia pediu-se que, da forma mais sucinta possvel, os respondentes expressassem os comentrios / sugestes que permitissem evoluir para a construo do segundo questionrio ; III) grau de concordncia com a competncia enunciada para os enfermeiros no incio da actividade profissional; IV) grau de concordncia com a organizao das competncias por domnios. Foi assinalado que o grau de concordncia / discordncia deveria reportar quer a ideia descrita, quer a construo da frase (i. e. concordncia semntica e sintctica). O questionrio foi enviado a um grupo de cerca de 450 enfermeiros (integrando os participantes nos workshops, os membros dos rgos Sociais da OE, os membros de um grupo de trabalho sobre a acreditao da formao e a certificao individual de competncias criado pela OE , presidentes dos conselhos cientficos das escolas superiores de enfermagem e representantes das associaes profissionais de enfermeiros). Obtivemos uma taxa de retorno de 27%, correspondente a 122 colegas que enviaram os questionrios preenchidos. Utilizaram-se os seguintes critrios para a definio de consenso na primeira ronda: a) percentagem de respondentes que assinalaram os scores seis ou sete (mxima

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concordncia) igual ou superior a 75%; b) mediana igual ou superior a seis; e c) moda igual ou superior a seis. Analisados os dados resultou o seguinte: a) questes com consenso; b) questes com consenso, mas com sugestes de alterao das frases, no sentido de melhor expressarem o pretendido (voltaram para ser validadas na segunda ronda, aps reformulao sintctica); e c) questes onde no se obtiveram os nveis desejados de consenso, pelo que foram reformuladas aps anlise dos comentrios/sugestes apresentados e reenviadas, na segunda ronda, aos respondentes. Utilizaram-se os seguintes critrios para a definio de consenso na segunda ronda, aps anlise, utilizando os mesmos critrios anteriores: a) percentagem de respondentes que assinalaram os scores cinco, seis ou sete (mxima concordncia) igual ou superior a 65%; b) mediana igual ou superior a cinco; e c) moda igual ou superior a cinco (ver caixa). Competncias que no obtiveram consenso na primeira ronda: 1. envolve um advogado quando o cliente e / ou os cuidadores pedem apoio ou tm capacidades limitadas na tomada de deciso; 2. demonstra compreender os desafios colocados pela tomada de deciso tica envolvidos na definio de prioridades sobre os cuidados, nas situaes de guerra, de violncia e de desastres naturais; 3. pratica de acordo com as polticas e normas nacionais e locais, desde que estas no colidam com o Cdigo Deontolgico dos enfermeiros; 4. ajuza e toma decises fundamentadas, qualquer que seja o contexto da prestao de cuidados; 5. demonstra compreender os processos do direito associados aos cuidados de sade; 6. demonstra compreender os planos de emergncia para situaes de catstrofe; 7. demonstra compreender as prticas tradicionais nos sistemas de crenas sobre a sade dos indivduos, das famlias ou das comunidades;

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Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

Resultados No se obteve consenso quanto designao Questo colocada s competncias que o enfermeiro necessariamente ter de reunir para entrar e manter-se na profisso dever chamar-se Competncias Iniciais do Enfermeiro de Cuidados Gerais Nvel de concordncia = 43% Nvel de discordncia = 47% Mediana = 4 Moda = 1 8. comunica com o cliente e / ou familiares, de forma a dar-lhes poder. Competncias retiradas no final da segunda (ltima) ronda 3: 1. envolve um advogado quando o cliente e / ou os cuidadores pedem apoio ou tm capacidades limitadas na tomada de deciso; 2. demonstra compreender os desafios colocados pela tomada de deciso tica envolvidos na definio de prioridades sobre os cuidados, nas situaes de guerra, de violncia e de desastres naturais. Definio aprovada pelo CE de competncias do enfermeiro de cuidados gerais A competncia do enfermeiro de cuidados gerais refere um nvel de desempenho profissional demonstrador de uma aplicao efectiva do conhecimento e das capacidades, incluindo ajuizar.
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Nota: retirar a competncia significa que no se entende, neste momento e neste contexto, que esta deva integrar o conjunto de competncias do enfermeiro de cuidados gerais no incio da actividade profissional.

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a dar ao conjunto de competncias aprovado: Questo colocada s competncias que o enfermeiro necessariamente ter de reunir para entrar e manter-se na profisso dever chamar-se Conjunto Mnimo de Competncias do Enfermeiro de Cuidados Gerais Nvel de concordncia = 61% Nvel de discordncia = 33% Mediana = 5 Moda = 7

Competncias do enfermeiro de cuidados gerais aprovadas pelo CE

A Prtica profissional, tica e legal A. 1 Responsabilidade 1 Aceita a responsabilidade e responde pelas suas aces e pelos juzos profissionais que elabora. 2 Reconhece os limites do seu papel e da sua competncia. 3 Consulta peritos em enfermagem, quando os cuidados de enfermagem requerem um nvel de percia que est para alm da sua competncia actual ou que saem do mbito da sua rea de exerccio. 4 Consulta outros profissionais de sade e organizaes, quando as necessidades dos indivduos ou dos grupos esto para alm da sua rea de exerccio. A. 2 Prtica segundo a tica 5 Exerce de acordo com o Cdigo Deontolgico. 6 Envolve-se de forma efectiva nas tomadas de deciso ticas.

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Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

7 Actua na defesa dos direitos humanos, tal como descrito no Cdigo Deontolgico. 8 Respeita o direito dos clientes ao acesso informao. 9 Garante a confidencialidade e a segurana da informao, escrita e oral, adquirida enquanto profissional. 10 Respeita o direito do cliente privacidade. 11 Respeita o direito do cliente escolha e autodeterminao referente aos cuidados de enfermagem e de sade. 12 Aborda de forma apropriada as prticas de cuidados que podem comprometer a segurana, a privacidade ou a dignidade do cliente. 13 Identifica prticas de risco e adopta as medidas apropriadas. 14 Reconhece as suas crenas e os seus valores e a forma como estes podem influenciar a prestao de cuidados. 15 Respeita os valores, os costumes, as crenas espirituais e as prticas dos indivduos e grupos. 16 Presta cuidados culturalmente sensveis. A. 3 Prtica legal 17 Pratica de acordo com a legislao aplicvel. 18 Pratica de acordo com as polticas e normas nacionais e locais, desde que estas no colidam com o Cdigo Deontolgico dos enfermeiros. 19 Reconhece e actua nas situaes de infraco violao da Lei e / ou do Cdigo Deontolgico, que esto relacionadas com a prtica de enfermagem. B Prestao e gesto de cuidados B. 1 Princpios chave da prestao e gesto de cuidados 20 Aplica os conhecimentos e as tcnicas mais adequadas, na prtica de enfermagem. 21 Incorpora, na prtica, os resultados da investigao vlidos e relevantes, assim como outras evidncias.

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22 Inicia e participa nas discusses acerca da inovao e da mudana na enfermagem e nos cuidados de sade. 23 Aplica o pensamento crtico e as tcnicas de resoluo de problemas. 24 Ajuza e toma decises fundamentadas, qualquer que seja o contexto da prestao de cuidados. 25 Fornece a fundamentao para os cuidados de enfermagem prestados. 26 Organiza o seu trabalho, gerindo eficazmente o tempo. 27 Demonstra compreender os processos do direito associados aos cuidados de sade. 28 Actua como um recurso para os indivduos, para as famlias e para as comunidades que enfrentam desafios colocados pela sade, pela deficincia e pela morte. 29 Apresenta a informao de forma clara e sucinta. 30 Interpreta, de forma adequada, os dados objectivos e subjectivos, bem como os seus significados, tendo em vista uma prestao de cuidados segura. 31 Demonstra compreender os planos de emergncia para situaes de catstrofe. B. 1. 1 Prestao de cuidados B. 1. 1. 1 A promoo da sade 32 Demonstra compreender as polticas de sade e sociais. 33 Trabalha em colaborao com outros profissionais e com outras comunidades. 34 V o indivduo, a famlia e a comunidade numa perspectiva holstica que tem em conta as mltiplas determinantes da sade. 35 Participa nas iniciativas de promoo da sade e preveno da doena, contribuindo para a sua avaliao. 36 Aplica conhecimentos sobre recursos existentes para a promoo da sade e educao para a sade.

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Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

37 Actua de forma a dar poder ao indivduo, famlia e comunidade, para adoptarem estilos de vida saudveis. 38 Fornece informao de sade relevante para ajudar os indivduos, a famlia e a comunidade a atingirem os nveis ptimos de sade e de reabilitao. 39 Demonstra compreender as prticas tradicionais dos sistemas de crenas sobre a sade dos indivduos, das famlias ou das comunidades. 40 Proporciona apoio / educao no desenvolvimento e / ou na manuteno das capacidades para uma vivncia independente. 41 Reconhece o potencial da educao para a sade nas intervenes de enfermagem. 42 Aplica o conhecimento sobre estratgias de ensino e de aprendizagem nas interaces com os indivduos, as famlias e as comunidades. 43 Avalia a aprendizagem e a compreenso acerca das prticas de sade. B. 1. 1. 1. 2 Colheita de dados 44 Efectua, de forma sistemtica, uma apreciao sobre os dados relevantes para a concepo dos cuidados de enfermagem. 45 Analisa, interpreta e documenta os dados com exactido. B. 1. 1. 1. 3 Planeamento 46 Formula um plano de cuidados, sempre que possvel, em colaborao com os clientes e / ou cuidadores. 47 Consulta membros relevantes da equipa de cuidados de sade e sociais. 48 Garante que o cliente e / ou os cuidadores recebem e compreendem a informao na qual baseiam o consentimento dos cuidados. 49 Estabelece prioridades para os cuidados, sempre que possvel, em colaborao com os clientes e / ou cuidadores.

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50 Identifica resultados esperados e o intervalo de tempo para serem atingidos e / ou revistos, em colaborao com os clientes e / ou cuidadores. 51 Rev e reformula o plano de cuidados regularmente, sempre que possvel, em colaborao com os clientes e / ou cuidadores. 52 Documenta o plano de cuidados. B. 1. 1. 1. 4 Execuo 53 Implementa os cuidados de enfermagem planeados para atingir resultados esperados. 54 Pratica enfermagem de uma forma que respeita os limites de uma relao profissional com o cliente. 55 Documenta a implementao das intervenes. 56 Responde eficazmente em situaes inesperadas ou em situaes que se alteram rapidamente. 57 Responde eficazmente em situaes de emergncia ou catstrofe. B. 1. 1. 1. 5 Avaliao 58 Avalia e documenta a evoluo, no sentido dos resultados esperados. 59 Colabora com os clientes e / ou com os cuidadores na reviso dos progressos, face aos resultados esperados. 60 Utiliza os dados da avaliao para modificar o plano de cuidados. B. 1. 1. 1. 6 Comunicao e relaes interpessoais 61 Inicia, desenvolve e suspende relaes teraputicas com o cliente e / ou cuidadores, atravs da utilizao de comunicao apropriada e capacidades interpessoais. 62 Comunica com consistncia informao relevante, correcta e compreensvel, sobre o estado de sade do cliente, de forma oral, escrita e electrnica, no respeito pela sua rea de competncia. 63 Assegura que a informao dada ao cliente e / ou aos cuidadores apresentada de forma apropriada e clara.

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Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

64 Responde apropriadamente s questes, solicitaes e aos problemas dos clientes e / ou dos cuidadores, no respeito pela sua rea de competncia. 65 Comunica com o cliente e / ou familiares, de forma a dar-lhes poder. 66 Utiliza a tecnologia de informao disponvel, de forma eficaz e apropriada. 67 Demonstra ateno sobre os desenvolvimentos / aplicaes locais, no campo das tecnologias da sade. B. 1. 2 Gesto de cuidados B. 1. 2. 1 Ambiente seguro 68 Cria e mantm um ambiente de cuidados seguro, atravs da utilizao de estratgias de garantia da qualidade e de gesto do risco. 69 Utiliza instrumentos de avaliao adequados para identificar riscos reais e potenciais. 70 Garante a segurana da administrao de substncias teraputicas. 71 Implementa procedimentos de controlo de infeco. 72 Regista e comunica autoridade competente as preocupaes relativas segurana. B. 1. 2. 2 Cuidados de sade interprofissionais 73 Aplica o conhecimento sobre prticas de trabalho interprofissional eficazes. 74 Estabelece e mantm relaes de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa. 75 Contribui para um trabalho de equipa multidisciplinar e eficaz, mantendo relaes de colaborao. 76 Valoriza os papis e as capacidades de todos os membros da equipa de sade e social. 77 Participa com os membros da equipa de sade na tomada de deciso respeitante ao cliente. 78 Rev e avalia os cuidados com os membros da equipa de sade.

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79 Tem em conta a perspectiva dos clientes e / ou cuidadores na tomada de deciso pela equipa interprofissional. B. 1. 2. 3 Delegao e superviso 80 Delega noutros, actividades proporcionais s suas capacidades e ao seu mbito de prtica. 81 Utiliza uma srie de estratgias de suporte quando supervisa aspectos dos cuidados delegados a outro. 82 Mantm responsabilidade quando delega aspectos dos cuidados noutros. C Desenvolvimento profissional C. 1 Valorizao profissional 83 Promove e mantm a imagem profissional da enfermagem. 84 Defende o direito de participar no desenvolvimento das polticas de sade e no planeamento dos programas. 85 Contribui para o desenvolvimento da prtica de enfermagem. 86 Valoriza a investigao como contributo para o desenvolvimento da enfermagem e como meio para o aperfeioamento dos padres de cuidados. 87 Actua como um modelo efectivo. 88 Assume responsabilidades de liderana quando for relevante para a prtica dos cuidados de enfermagem e dos cuidados de sade. C. 2 Melhoria da qualidade 89 Utiliza indicadores vlidos na avaliao da qualidade da prtica de enfermagem. 90 Participa em programas de melhoria da qualidade e procedimentos de garantia da qualidade. C. 3 Formao contnua 91 Leva a efeito uma reviso regular das suas prticas. 92 Assume responsabilidade pela aprendizagem ao longo da vida e pela manuteno das competncias.

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Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

93 Actua no sentido de ir ao encontro das suas necessidades de formao contnua. 94 Contribui para a formao e para o desenvolvimento profissional de estudantes e colegas. 95 Actua como um mentor / tutor eficaz. 96 Aproveita as oportunidades de aprender em conjunto com os outros, contribuindo para os cuidados de sade.

Documentos e bibliografia utilizada "Proposta de directiva comunitria", Documento de trabalho no

publicado. BENNER, P., De iniciado a perito, Lisboa: Quarteto Editora, 1. ed., 2003. INTERNATIONAL COUNCIL OF NURSES, Alexander M; Runciman P, ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurses Report of the Development Process and Consultation, Standards and Competencies Series, Genebra, 2003.

Edio: Ordem dos Enfermeiros

Maio 2004

Pr-impresso: DPI Design, Produo Grfica e Imagem, Lda. Impresso: Grafinter Sociedade Grfica, Lda.

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