MODELO

DECLARAÇÃO / RELAÇÃO DE GASTOS

BENEFICIÁRIO:_________________________________________________________________________________________

CPF DO BENEFICIÁRIO: _________________________________________________________________________________

RESPONSÁVEL LEGAL:_________________________________________________________________________________

(em caso de beneficiário menor de idade)

CPF DO RESPONSÁVEL LEGAL:__________________________________________________________________________

MODALIDADE ESPORTIVA:_____________________________________________________________________________

CATEGORIA (Técnico / Atleta): ____________________________________________________________________________

DADOS BANCÁRIOS: BANCO _____________ AGÊNCIA: __________ CONTA CORRENTE: _______________________

PERÍODO DA PRESTAÇÃO DE CONTAS: ___________________________________________________________________

RELAÇÃO DE DESPESAS:

OBS: O recurso do Bolsa Atleta destina-se apenas para gastos relacionados às atividades esportivas, por
exemplo, alimentação, transporte, suplementação, uniformes, inscrições em campeonatos dentre outros.

Cidade: _______________- PI, _______ de ________ de 2023.

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ASSINATURA DO BENEFICIÁRIO OU RESPONSÁVEL LEGAL