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RECIBO

1/2023

Valor: R$ 800

Eu, Nome completo da psi, psicóloga, cadastrada sob o CNPJ n.: 00.000.000.0000/00
e/ou o CPF n.: 000.000.000-00, declaro que recebi de Nome completo de paciente,
cadastrada sob o CPF n.: 000.000.000-00, a quantia de R$ 800 (oitocentos reais), como
pagamento de 4 sessões de psicoterapia, discriminadas abaixo:

05/01/2023

12/01/2023

19/01/2023

26/01/2023

São Paulo, 01 de janeiro de 2023


Sem mais,
Atenciosamente,

FOTO DO
CARIMBO +
ASSINATURA DA
PSI

Nome Completo da psi


CRP 00/000000
Endereço, se o atendimento for presencial
(00) 90000-0000
xxx@xxx.com

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