ANAMNESE

Nome:________________________________________________________________________

Endereço:_____________________________________________________________________

Tel.:_______________________Email:______________________________________________

Idade:________Data de Nasc.:_____/_____/________Altura: __________ Peso: ___________

Qual o seu objetivo?___________________________________________________________

Histórico de Saúde

Pratica Atividades Física? ( )N ( )S , Qual? _________________________________________

Quantas vezes na semana você se exercita? ( )1-2 ( )3-4 ( )5-Mais.

Possui histórico de lesões ou dores ortopédicas? ( )N ( )S , ___________________________

Você é: Hipertenso(a): ( )N ( )S /Diabético(a): ( )N ( )S ou tem casos na família? ( )N ( )S

Quem? ______________________________________________________________________

Quantas horas de sono tem por dia? ( )4-5 hrs ( )6-7 hrs ( )8hrs-Mais .

Utiliza algum medicamento? ( )N ( )S, Qual? ______________________________________

Costuma se alimentar de maneira saudável? ( )N ( )S________________________________

Ingere bebidas alcoólicas? ( )N ( )S , Quais e com que freqüência? _____________________

_____________________________________________________________________________

Possui histórico cirúrgico? ( )N ( )S _______________________________________________

Tem conhecimento de algo que possa lhe impedir de praticar atividade física. O que?________

_____________________________________________________________________________

Você trabalha? ( )N ( )S ; Seu trabalho requer esforço físico? ( )N ( )S __________________

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Bráulio Vinicius G. Bonfim, CREF 5171-G/PB

Data : ___/___/_______ Braulio Bonfim Personal Trainer

@brauliobonfimpersonal
#TeamBraulioBonfim