Imposto de Renda Usuário - Resultado

SISTEMA DE CONTROLE DE PLANO DE SAÚDE

INFORME DE PAGAMENTO DE MENSALIDADES PLANO DE SAÚDE - ANO BASE: 2023
DATA EMISSÃO: 19/03/2024

Fonte Recebedora: HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA.

CGC: 63.554.067/0001-98
Endereço: AV. HERÁCLITO GRAÇA, 406 BAIRRO CENTRO - FORTALEZA/CE

Fonte Pagadora: THALITA MONTEIRO BORGES DA SILVA

CPF: 1400386390
Código Usuário: 3010I538663
Situação: RESPONSÁVEL
Endereço: R RUA ANTONIO SOARES 248 CENTRO
64420000 PALMEIRAIS PI

Documento Data Venc. Data Pgto. Vl. Nominal Juros / Desc. Valor Pago

1341957174 10/01/2023 05/01/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1357955176 18/01/2023 17/01/2023 R$ 242.06 * R$ 0.00 R$ 242.06

1357955257 18/01/2023 17/01/2023 R$ 324.30 * R$ 0.00 R$ 324.30

1355028707 10/02/2023 02/02/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1367366424 10/03/2023 02/03/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1381042215 10/04/2023 04/04/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1406857191 10/05/2023 04/05/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1430584477 10/06/2023 02/06/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1443457738 10/07/2023 28/06/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1496124628 10/08/2023 03/08/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1511252586 10/09/2023 30/08/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1524928885 10/10/2023 02/10/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1539707421 10/11/2023 10/11/2023 R$ 306.69 R$ 0.00 R$ 306.69

1555618420 10/12/2023 05/12/2023 R$ 336.22 R$ 0.00 R$ 336.22

TOTAL: R$ 4,276.17 R$ 0.00 R$ 4,276.17

Usuário CPF Tipo Vl. Nominal

ROMEU DO NASCIMENTO SILVA 01381488307 DEPENDENTE R$ 3,819.97
THALITA MONTEIRO BORGES DA SILVA 01400386390 TITULAR R$ 456.20

TOTAL: R$ 4,276.17

* Valores pagos em co-participação de procedimento.