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Declaro para os devidos fins, que na data de Declaro para os devidos fins, que na data de
____/____/_____ recebi a importância de R$ ________, ____/____/_____ recebi a importância de R$ ________,
do(a) Sr(a):__________________________________, do(a) Sr(a):__________________________________,
sob nro de CPF: ____________________, pela prestação sob nro de CPF: ____________________, pela prestação
de serviços de avaliação/terapia fonoaudiológica. A quantia de serviços de avaliação/terapia fonoaudiológica. A quantia
acima exposta é referente a _____ sessões. acima exposta é referente a _____ sessões.
Este recibo possui duas vias de igual valor que podem ser Este recibo possui duas vias de igual valor que podem ser
utilizadas para fins jurídicos. utilizadas para fins jurídicos.
RECEBEDORA RECEBEDORA
RAÍSLA LARRY DOS SANTOS RAÍSLA LARRY DOS SANTOS
CRFa.: 4-15066 CRFa.: 4-15066
FONOAUDIÓLOGA FONOAUDIÓLOGA