Idade:______________ D.Nascimento:____/____/____ D. Aplicação:____/____/____
Critérios para correção
Pontuação Precisão Localização
2 Boa Boa
1 Boa Ruim
1 Ruim Boa
0,5 Ruim Ruim
reconhecível 0 Ruim Ruim irreconhecível
Item Descrição Cópia Memória Memória
Imediata tardia 1 Seta vertical 2 Dois lados do triângulo à esquerda 3 Quadrado grande 4 Linha horizontal 5 Linha vertical 6 Linha horizontal do retângulo superior 7 Linhas diagonais do quadrante superior 8 Quadrado do quadrante superior esquerdo 9 Círculo do quadrante superior esquerdo 10 Retângulo da parte superior esquerda 11 Seta diagonal 12 Semi – círculo 13 Triângulo na metade direta do quadrado 14 Fila de pontos 15 Linha horizontal do quadrante inferior direito 16 Triângulo equilátero fora do quadrado 17 Linha sinuosa com barras transversais 18 Asterisco Total (RB) MD DP Z-Score Percentil Classificação