Inspetor Motorista Veículo Caminhão Placa Itens Observação Observação/ Descrição C NC NA Medidas 1 Cinto de segurança perfeito e funcionando? 2 Pneus em bom estado? Descreva situação! 3 Rodas em bom estado? 4 Freio funcionando perfeitamente? 5 Freio de Estacionamento ok? 6 Direção em bom estado? 7 Limpador de Pára-Brisa funcionando bem? Com água? 8 Instrumentos do Painel? 9 Retrovisor em perfeito estado? 10 Buzina funcionando? 11 Farol funcionando bem? 12 Setas funcionando? 13 Alerta funcionando? 14 Luz de Ré e Alarme de Ré funcionando? 15 Luz de Freio funcionando? 16 Extintor ok? Anotar o Vencimento em Observação! 17 Óleo Hidráulico, nível correto? 18 Óleo de Freio, nível correto? 19 Óleo de Motor na validade e nível correto? 20 Correias em bom estado? 21 Água do radiador? 22 Bateria ok? 23 Escapamento ok? 24 Tampa de combustivel, existe e está ok? 25 Nivél de ruído? 26 Bancos em bom estado? 27 Chave de segurança e Triângulo de Sinalização existe? 28 Tacógrafo funcionando? Possui disco? 29 Carroceria em bom estado? 30 CNH cabivel a categoria exigida.
Observações: Anote a Kilometragem ou o Horímetro atual:
Data: ________/_______/_________ Fazenda
Responsável pela verificação: Operador / Motorista: Técnico de Segurança:
C: Signica "conforme" ou seja o equipamento está em condições de uso
NC: Signifa "não conforme, ou seja o equipamento não está em condições de uso NA: Significa "Não Aplicável", ou seja, o item não atende mais a realidade do equipamento.