SIMÃO

____________ADVOGADOS ASSOCIADOS___________
AFIRMAÇÃO DE CARÊNCIA JURÍDICA- COMPLETA

Nome:__________________________________________________
CPF nº:________________________RGnº_____________________

DECLARO para fins de fazer jus a GRATUIDADE DE JUSTIÇA, que

tenho as seguintes despesas mensais ( TODAS AS DESPESAS RELACIONADAS NOS
NÚMEROS ABAIXO DEVEM SER ANEXADAS CÓPIAS DOS COMPROVANTES):

1- ____________________________________R$:___________________
2- ____________________________________R$:___________________
3- ____________________________________R$:___________________
4- ____________________________________R$:___________________
5- ____________________________________R$:___________________
6- ____________________________________R$:___________________
7- ____________________________________R$:___________________
8- ____________________________________R$:___________________
9- ____________________________________R$___________________
10-____________________________________R$___________________
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____________________________________________________________
RENDA LÍQUIDA TOTAL:R$__________________________________
TOTAL DE GASTOS: R$__________________________________
SALDO: (NEGATIVO) OU (POSITIVO):R$:_______________________

Portanto, como V.Exa. pode observar, através dos comprovantes anexos,

NÃO TENHO CONDIÇÕES DE PAGAR AS CUSTAS PROCESSUAIS SEM
PREJUÍZO DO MEU SUSTENTO E DE MINHA FAMÍLIA, RAZÃO PELA QUAL
REQUER A GRATUIDADE DE JUSTIÇA, nos termos da CRFB e da Lei nº:1060/50.

Termo em que,
Espera Deferimento.

Niterói, ____ de ___________ de ______.

_______________________________________.
( ASSINATURA DO CLIENTE)