SIGLA DA COOPERATIVA: SOLICITAÇÃO DE

SICOOB CREDCOOPER ATIVIDADE EDUCACIONAL

NOME DO SOLICITANTE: CPF

EMAIL CIDADE:

NOME DO CURSO:

ESPECIFICAÇÃO:

GRADUAÇÃO ESPECIALIZAÇÃO MESTRADO OUTROS

Obs.: Anexar prospecto com dados sobre o curso (conteúdo programático e valores)
CIDADE EM QUE A ATIVIDADE SERÁ DESENVOLVIDA:

INSTITUIÇÃO DOCENTE:

DATA DE INÍCIO: DATA DE TÉRMINO: HORÁRIO: Nº TOTAL DE PARCELAS NO CURSO

das às horas.
Nº PARCELAS SEMESTRE VALOR DA PARCELA MENSAL VALOR TOTAL TAXA MATRÍCULA / INSCRIÇÃO CUSTO TOTAL NO SEMESTRE

X R$ = R$ + R$ = R$
FORMAS DE PAGAMENTO:
Boleto Bancário
Transferencia ou PIX
Depósito em conta corrente Banco: Agência: c/c:
JUSTIFICATIVA DO SOLICITANTE (datada e assinada)

DATA ASSINATURA DO SOLICITANTE

Firmando a justificativa deste pedido, o solicitante declara ter pleno conhecimento do regulamento de concessão de Bolsa de
Estudos do Sicoob Credcooper, e que, por estar de acordo com os seus termos, compromete-se a cumprir fielmente as
condições nele previstas, enquadráveis na presente solicitação. Declara ainda ter pleno conhecimento que a bolsa de estudos,
será suspensa caso haja indisponibilidade de recursos do FATES. Autorizo o uso da minha imagem para divulgação da
cooperativa nas mídias sociais caso seja sorteado para o benefício.

ASSINATURA DO SOLICITANTE

PARECER DA COOPERATIVA SOBRE A SOLICITAÇÃO

DATA ASSINATURA DA CHEFIA