r MINISTÉRIO DA AGRICULTURA, PECUÁRIA E ABASTECIMENTO

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Anexo ID: 442029837
Anexo 402595277
I

SECRETARIA DE AQUICULTURA E PESCA

DECLARAÇAO DE RESIDÊNCIA

Na falta de documentos próprios, aptos a comprovarem a minha residência e domicílio, eu, MARIA TANIA
SOUSA GARCIAS , nacionalidade: Brasileira, estado civil: Solteiro(a) profissão: PESCADOR(A), inscrito no
cadastro de Pessoas físicas (CPF) sob o n^ 628.157.803-13, portador(a) da Carteira de Identidade (RG) n?:
063579552017-8, declaro ser residente e domiciliado no endereço: RUA BARAO, numero: S/N,
bairro:PALMEIRINHA , município: MONÇÃO, UF: MA, CEP: 65360-000, telefone: (98)99125-5861, Email:
sindcatopesca33@gmail.com.

Declaro sob responsabilidade civil e penal, que as informações declaradas acima são verdadeiras e

que estou ciente que as informações não verídicas declaradas implicarão em penalidades previstas no

Artigo 299 do Código Penal (Falsidade ideológica), além de sansões civis e administrativas cabíveis,

conforme a Lei n^ 7.115, de 29 de agosto de 1983.

"Art. 299 do Código Penal Brasileiro - Omitir, em documento público ou particular, declaração que

dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser

escrita, com fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente

relevante:

Pena - reclusão de um a cinco anos, e multa se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e

multa, de quinhentos mil réis a cinco contos de reis, se o documento é particular."

Por ser a verdade, assino esta declaração.

MONÇÃO-MA, 13 de março de 2023

Q
Assinatura do Pescador Profissional
ASSINA I URA A ROGO EM CASO DO INTERESSADO ANALFABETO E TESTEMUNHAS:

POLEGAR DIREITO NOME:

CARTEIRA DE IDENTIDADE:
CPF:

ASSINATURA:

NOME:
CARTEIRA DE IDENTIDADE:
CPF:

ASSINATURA: