Centro Universitrio UNIVAG Curso: Fisioterapia Disciplina: Terapias Manuais Professor: Alberto Yassuo Yoshiara

1. PERSPECTIVAS HISTRICAS DA MASSOTERAPIA

Aspectos gerais da histria da massagem As palavras francesas masser e massage podem ter derivado de qualquer uma das trs razes originais, ou seja, da palavra hebraica mashesh, da palavra rabe mass, ou da palavra grega massin. A massagem mencionada como forma de tratamento nos registros mdicos mais antigos, com seu uso persistindo durante toda a histria escrita. Textos de mdicos, filsofos, poetas e historiadores mostram que alguma forma de frico ou de uno era utilizada desde a mais remota antigidade nas culturas em todo o mundo. Na pr-histria existe pouca evidncia de que a massagem era praticada, porm parece ser muito provvel que a mesma pudesse ter sido utilizada. Existe certa qualidade instintiva para o uso das mos num movimento de frico e compresso, que tanto calmante como confortante. Em suma, o contato como atividade tem sua origem num ponto muito remoto da evoluo humana. No preciso muito para acreditar que algumas tcnicas de massagem manual estavam em uso regular naquela poca, juntamente com a aplicao de vrios compostos medicinais derivados de plantas, matria orgnica e materiais inorgnicos. Existem relatos do uso de tcnicas de massagem manual em muitas culturas antigas. Na obra chinesa escrita por Nei Chang (cerca de 2760 a.C.) existem descries detalhadas de procedimentos semelhantes massagem. Durante a dinastia Tang (619-907 d.C.) eram reconhecidos quatro tipos de praticantes da medicina: mdicos, acupunturistas, massagistas e exorcistas. A massagem tambm est descrita em um dos primeiros grandes textos mdicos da ndia antiga, os livros Ayur-Veda da sabedoria (1800 a.C.). Quase todas as grandes culturas antigas do mundo descreveram os usos e benefcios da massagem, que frequentemente era combinada com outros tipos de tratamento tradicional, sobretudo os tratamentos por banhos. Os gregos antigos usavam amplamente a massagem para manter a sade fsica e para assegurar uma beleza duradoura. Homero descreveu na Odissia como soldados dilacerados pela guerra eram massageados, o que lhes trazia de volta a sade. Hipcrates tambm escreveu sobre esse assunto, tendo descritos muitos dos usos da massagem na prtica mdica. Os gregos antigos, talvez mais que outras culturas, foram os responsveis por dar massagem tamanho grau de aceitao social. Os romanos herdaram boa parte da tradio da massagem dos gregos e essa prtica era amplamente utilizada, especialmente em conjunto com banhos quentes. Galeno escreveu extensamente sobre o tpico da massagem, tendo descrito diversos modos pelos quais a massagem poderia ser administrada. O uso da massagem teve continuidade no incio da Idade Mdia, porm sua prtica sofreu algum declnio na Europa e sia. Esta era ficou conhecida como a Idade das Trevas, e durante este perodo foram abandonados muitos aspectos da cultura e prtica antigas. A utilizao da cultura e tradies antigas s se deu por volta do sculo XVI da histria moderna com os avanos no estudo de anatomia e fisiologia, possibilitando que os cientistas da poca compreendessem mais sobre os efeitos e usos de algumas dessas tradies mais antigas. Nessa poca alguns cientistas defendiam o uso da massagem devido aos efeitos por ela produzidos, tais como:

Ambroise Par (15181590) Harvey

Interessado no uso da frico e dos movimentos gerais da massagem para o tratamento de pacientes que haviam deslocado uma articulao. Descobriu a circulao sangnea em 1628, contribuindo para a aceitao da massagem como medida teraputica.

Just Lucas-Championnire Afirmava que a massagem podia ser um tratamento muito til, (1843-1913) sobretudo para os tecidos moles depois de uma fratura. Sir William Bennett (virada do sculo XX) Passou a usar a massagem no St. George's Hospital, em Londres

A mais famosa e duradoura influncia para a massagem a contribuio dada por Pehr Henrik Ling (1776-1839), que desenvolveu seu prprio estilo de massagem e exerccios. A massagem mdica raramente usada na moderna prtica da reabilitao como nico tratamento, mas empregada como parte de um plano teraputico geral para alguns pacientes. Na prtica da fisioterapia, a massagem em tecido mole evoluiu para muitos tipos de tcnicas de mobilizao manual, que assumem a forma de grande variedade de manipulaes, realizadas tanto nos tecidos moles como nas estruturas articulares. Com efeito, o uso habilidoso das mos constituise ainda na pedra angular da fisioterapia como profisso, sendo provvel que esta caracterstica permanea vlida no futuro previsvel. Devemos diferenciar massagem recreacional de massagem teraputica. A primeira definida como o uso de diversas tcnicas manuais que objetivam aliviar o estresse e promover o relaxamento e bem-estar geral em uma pessoa que no tem problema de sade definvel. J a segunda definida como o uso de diversas tcnicas manuais que objetivam promover o alvio do estresse ocasionando relaxamento, mobilizar estruturas variadas, aliviar a dor e diminuir o edema, prevenir a deformidade e promover a independncia funcional em uma pessoa que tem problema de sade especfico. Definies de massagem As definies contidas em literatura mdica mais antigas nos d uma definio de massagem no to abrangente, descrevendo que a mesma significa amassar, ou ato de pressionar. Em boa parte da histria da medicina, massagem e exerccios so referidos simultaneamente e na literatura muito antiga pouco se faz para diferenciar entre esses dois conceitos. Kleen, em 1895, foi o primeiro a demonstrar claramente que massagem no uma terapia por meio de exerccios. William Murrell definiu massagem como o modo cientfico de tratamento de certas formas de doena por meio de manipulaes sistemticas. Douglas Graham (1884 a 1918), por sua vez, considerou que a massagem era um termo atualmente aceito por mdicos europeus e americanos como significando um grupo de procedimentos que so habitualmente realizados com as mos, como frico, amassamento, manipulaes, rolamento e percusso dos tecidos externos do corpo, por diversos meios, tendo em vista um objetivo curativo, paliativo ou higinico. Nesse caminhar pela definio mais coerente e correta de massagem, passamos por muitos outros autores que diferem apenas nos meios e objetivos da massagem. Em 1952, Gertrude Beard definiu que massagem o termo usado para designar certas manipulaes dos tecidos moles do corpo; estas manipulaes so efetuadas com maior eficincia com as mos e so administrados com a finalidade de produzir efeitos sobre os sistemas nervoso, muscular e respiratrio e sobre a circulao sangnea, e linftica local e geral.

Descrio dos movimentos da massagem Ptrissage (do francs, significando presso, amassar): vrias tcnicas se incluem sob esta denominao. Essencialmente, estas tcnicas envolvem a aplicao de presso aos tecidos em forma de amassamento. As tcnicas podem ser efetuadas com toda a mo, com os dedos, ou apenas com o polegar. Podem ser realizadas com uma das mos, ou com ambas, simultaneamente. Quando a tcnica efetuada com as duas mos, uma refora a outra. Muitos autores mencionaram que a ptrissage aplicada a grupos musculares, msculos individuais ou a alguma parte do msculo. Ling mencionava especificamente que so agarrados pele, tecidos subcutneos e msculos. A direo descrita como sendo centrpeta pela maioria dos autores, porm Bucholz afirmava que as manipulaes podiam ser tanto centrpetas como centrfugas. Frico: as descries para frico revelam grande confuso entre os praticantes desta forma de massagem. Existem diversos posicionamentos de autores quanto presso exercida. Kleen preconizava uma presso bastante intensa; j Mennell dizia que a presso deveria ser leve, progredindo lentamente para maior intensidade; para Hoffa a presso deveria penetrar mais profundamente; Mitchell e Kellogg diziam que ela deveria ser moderada. Outra fonte de discordncia era com relao aos movimentos, havendo aqueles que preconizavam movimentos longos, enquanto a maioria dos demais autores sugeriam que ela fosse aplicada com pequenos movimentos circulares. De acordo com Kellogg, a direo de baixo para cima, acompanhando as grande veias, e o movimento centrpeto, centrfugo, circular ou rotatrio em espiral. Ele ainda afirmava que as mos deveriam deslizar sobre a pele, e que deveria ser usada toda a superfcie das palmas. Os atuais proponentes da frico so Cyriax e Dicke. Com relao aos tecidos aos quais a frico deve ser aplicada, podemos demonstrar duas idias muito distintas relacionada a este movimento. Uma defende que a frico ocorre entre a mo e a superfcie da pele. A outra idia preconiza que a parte da mo que est sendo usada seja mantida em contato com a pele, e que os tecidos superficiais sejam mobilizados sobre os tecidos mais profundos. Alisamento e Effleurage (do Francs effleurer, deslizar, passar por cima): concorda-se que a direo do movimento centrpeta; contudo existem divergncias. Kellogg afirmava que a direo acompanha a corrente do sangue arterial, j Mennell dividia o alisamento em superficial e profundo, onde o primeiro oide ser centrpeto ou centrfugo mas a presso deveria ser a mais leve possvel, enquanto que na segunda avanava na direo do fluxo venoso e linftico. Ling disse que a presso varia desde o toque mais leve at um toque de fora considervel. Murrell e Kleen disseram que a presso varivel, enquanto Hoffa e Bucholz usavam presso leve no incio do alisamento, aumentando a presso sobre a parte carnosa do msculo e diminuindo-a novamente no final. Quase todos os autores concordam que o alisamento e a effleurage devem ser aplicados sobre reas extensas, e praticamente todos os autores defenderam o uso da palma da mo para tal tcnica. Alm da palma da mo, alguns usavam a parte mais cranial da mo, sua borda, as pontas dos dedos, a bola do polegar, e mesmo os ns dos dedos. Componentes da massagem Os fatores que devem ser levados em considerao na aplicao das tcnicas de massagem teraputica so a direo do movimento, a intensidade da presso, a velocidade e o ritmo dos movimentos, os meios utilizados, a posio do paciente e do terapeuta e a durao e freqncia do tratamento. Direo: a literatura mostra que at a poca de Hipcrates, a direo da massagem era centrfuga. Hipcrates preferia a direo centrpeta para os movimentos da massagem. Galeno, 5

sculos depois de Hipcrates, variava a direo dos movimentos da massagem, dependendo da sua finalidade e da sua relao com o exerccio. No incio do sculo XIX, Ling defendeu o alisamento suave numa direo centrfuga, e a presso mais profunda com movimentos centrpetos. Este conceito se mantm vlido ate os dias atuais. Mennell disse que todos os movimentos profundos da massagem deviam ser realizados centripetamente, para ajudar no fluxo venoso e linftico. Algumas tcnicas de massagem, como a frico profunda e a massagem de tecidos conjuntivos, so especficas acerca da direo do movimento na rea de sua aplicao. Presso: a considerao da presso parece ter sido importante desde a descrio mais antiga dos movimentos de massagem, embora no houvesse consenso entre os primeiros praticantes da arte. No incio, preconizava-se a variao na intensidade da presso. Mais tarde, Hipcrates diferenciou os tipos de presso, mencionando as presses delicada, firme, suave e moderada. Hipcrates enfatizava a importncia de selecionar a presso correta para determinada tcnica, para a obteno do resultado desejado, como na declarao frequentemente citada: A frico firme une; a frico suave solta; muita frico faz com que as partes se percam; frico moderada faz com que cresam. Com o passar dos sculos, muito foi colocado sobre a intensidade da presso, desde autores que exaltavam a finesse da tcnica at aqueles que diziam que se a massagem deixasse de ser dolorosa, o tratamento no passaria de mera sugesto. Devemos ressaltar Mennell, uma vez que ele afirmou que a intensidade da presso depende somente do relaxamento muscular. Quando os msculos esto relaxados durante todo o tratamento, mesmo uma ligeira presso dever influenciar todas as estruturas na parte sob tratamento. Ele acreditava que o movimento pode ser profundo, sem que seja vigoroso. Velocidade e ritmo: Hipcrates, descrevendo o tratamento de um ombro deslocado, afirmou que h necessidade de friccionar o ombro de modo suave e uniforme. Beveridge considerava a grande velocidade uma vantagem. Ling variava a velocidade de acordo com o tipo de movimento: a effleurage devia ser administrada lentamente; o rolamento, a agitao, e o tapotement rapidamente. Autores como Graham, Kellogg e Bucholz foram bastante especficos acerca da velocidade, mas no acerca da distncia coberta por cada movimento; assim, o nmero de movimentos no tinha relao especfica com o ritmo. Geralmente, a velocidade vai variar conforme a necessidade e objetivo do tratamento. Alguns tipos de massagem possuem uma velocidade e ritmos bem definidos, por exemplo no alisamento superficial os movimentos devem ser lentos, suaves e rtmicos, e no deve haver hesitao nem irregularidade em sua prtica. Meios: as histrias contadas por Homero nos mostram que j em 1000 a.C. Foi empregado um meio oleoso para a massagem. De acordo com a Odissia, belas mulheres friccionavam e ungiam os heris que voltavam da guerra, para repous-los e refresc-los. Herdoto aconselhava que uma mistura gordurosa devia ser derramada sobre o corpo antes deste ser friccionado, e Plato e Scrates referem-se aos benefcios derivados da uno com leos e da frico, como uma forma de mitigar a dor. Os usurios mais recentes da massagem tem opinies diferentes acerca do uso e meios para a massagem. Alguns fazem objeo a qualquer tipo de meio, e os que usam algum meio escolhem um leo lubrificante ou um p (talco). Segundo Mennell, a seleo de um meio depende da preferncia pessoal e acreditava que o melhor o mais simples. Recomendava a escolha de um meio oleoso, especialmente quando a pele est ressecada e descamativa. Posio do terapeuta e do paciente: os autores mais antigos deram pouqussimas

indicaes sobre a posio do paciente, ou do massoterapeuta, durante a prtica da massagem. Graham informou que o paciente devia ficar em uma posio confortvel, alertando para o fato de que se o manipulador ficasse perto demais do paciente, seus movimentos ficariam prejudicados, e se ficasse longe demais, os movimentos tornar-se-iam indefinidos, superficiais e carentes de energia. Mennell dizia que os fatores mais importantes na realizao de todos os movimentos de massagem so a posio do paciente e do massoterapeuta, e a posio relativa de um para o outro. Durao: Galeno foi um dos primeiros praticantes da massagem a considerar a durao de um tratamento, embora tenha defendido uma abordagem de ensaio e erro. Grosvenor forneceu orientaes mais especficas acerca da durao do tratamento, dizendo que a frico deveria ter continuidade por uma hora. Kleen acreditava que a durao de um tratamento era importante, mas que no se podia haver uma regra rgida e vlida para todas as situaes. Para ele, a massagem local deveria comumente se prolongar por 15 minutos, e a massagem geral por um mnimo de meia hora, e, em alguns casos, mais. Freqncia: Celsus forneceu alguns detalhes da tcnica da massagem, tendo apreciado o valor da dose correta, afirmando que: No devemos dar ateno queles que definem numericamente a freqncia com que qualquer pessoa dever ser massageada; porque este dado dever ser obtido para cada indivduo; e se este indivduo est muito fraco, 50 vezes podem ser suficientes; se for mais robusto, poder necessitar de 200 massagens, e entre esses dois limites, conforme seu grau de valor. Graham reconhecia que a freqncia do tratamento fazia parte da dosagem da massagem; a freqncia devia ser regulada de acordo com o estado do paciente. Bucholz afirmava que a freqncia do tratamento depende em grande parte da condio social do paciente, mas aconselhava duas massagens dirias em muitos casos cirrgicos. Ele acreditava ser uma atitude inteligente iniciar com sesses curtas, aumentando de acordo com a reao do paciente. Referncias Bibliogrficas
FRITZ, S. Fundamentos da Massagem Teraputica. So Paulo: Manole, 2000

Atividades Propostas 1. Realize uma pequena pesquisa, categorizando em uma tabela, 05 (cinco) principais tcnicas usadas para massagem teraputica, criador da tcnica, em que consiste, indicaes, contraindicaes.