PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL SECRETARIA MUNICIPAL DE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO URBANO SISTEMA

MUNICIPAL DE LICENCIAMENTO E CONTROLE AMBIENTAL

CADASTRO DESCRITIVO DA ATIVIDADE - GERAL

Identificao da Empresa/ Requerente
Razo social: Nome fantasia: Endereo da unidade a ser licenciada: Bairro: CEP: Cdigo SRF:

Caracterizao da rea Lote urbano com edificao Vegetao nativa Outra. Especificar: ________________ rea Total do Terreno (m2): Tipo de solo: Lote urbano no edificado Zona rural Latitude: ___________________ Longitude: ___________________ rea Livre (m2):

rea Construda (Prevista) (m2): Nvel do lenol fretico (m):

Capacidade de absoro do solo (L/ m/ dia):

Ocupao do entorno (residncia, comrcio, indstria, escola, reas de interesse ambiental, etc):

Croqui de Situao

- Indicar a localizao do empreendimento/ atividade e o uso das ocupaes vizinhas, sendo: R Residncia L Lote Vago C Comrcio O Outro. Especificar: ________________ I Indstria

RUA CNDIDO MARIANO, 2655 CAMPO GRANDE (MS) - 79.002-204 (67) 33141/4 3298

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CADASTRO DESCRITIVO DA ATIVIDADE - GERAL

- Citar e localizar as vias de acesso; - Indicar cursos dgua mais prximos do empreendimento. Caracterizao da Atividade Descrio do processo produtivo

Nmero de Funcionrios Administrao: Regime de Funcionamento Horas/ dia: Matrias-Primas Utilizadas Matrias-Primas Quantidade Unidade Dias/ ms: Meses/ ano: Produo: Total:

Produtos e Subprodutos Fabricados/ Comercializados Produtos Subprodutos Quantidade Unidade

Equipamentos Utilizados Nome/ Tipo/ Modelo Quantidade

Fonte de Abastecimento de gua Empresa de Saneamento Curso dgua. Nome: Consumo de gua (m / dia):
3

Poo Outra: ___________

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CADASTRO DESCRITIVO DA ATIVIDADE - GERAL

Caracterizao dos Poluentes Efluentes Lquidos Origem Esgoto Sanitrio Processo produtivo Lavagem de pisos e equipamentos Outros. Especificar: _______________ Sistema de Tratamento Fossa Sptica Destino Final Sumidouro Rede pblica de esgoto. Especificar Local: ___________________ Curso dgua. Especificar nome e bacia hidrogrfica: __________________ Outro. Especificar: ___________________ Resduos Slidos Origem/ Tipo Lixo comum Outros. Especificar: _______________ Estocagem Abrigo temporrio Tambor Destino Final Aterro municipal Emisses Atmosfricas Origem Quantidade/ dia Sistema de Controle Reciclagem Outro. Especificar: ____________ Bombona Outro. Especificar: ________________ Quantidade (m/ dia) Filtro Anaerbio Outro. Especificar: ___________________ Quantidade (m/ dia)

Emisses de Rudos Nome do equipamento Tipo/ Modelo Quantidade Decibis

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CADASTRO DESCRITIVO DA ATIVIDADE - GERAL

Responsvel pelo Preenchimento

NOME: ENDEREO: BAIRRO/ DISTRITO: TELEFONE: MUNICPIO: FAX: N: CEP: E-MAIL:

Campo Grande MS, ___ de _________________ de _____ __________________________________ Assinatura

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